九江市中醫(yī)院「神經(jīng)重癥監(jiān)護室」主任崗位競聘考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU）收治的患者中，以下哪種情況最常見且需要立即處理？A.腦出血B.腦梗死C.腦震蕩D.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.對于重型顱腦損傷患者，早期控制顱內(nèi)壓的首要措施是？A.脫水治療B.肌肉松弛劑C.腰穿放液D.腎上腺皮質(zhì)激素3.神經(jīng)重癥患者發(fā)生呼吸衰竭時，首選的呼吸支持方式是？A.無創(chuàng)通氣B.高頻通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.氣管插管4.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的適應(yīng)證不包括？A.近端頸動脈狹窄＞70%B.有腦卒中癥狀C.患者年齡＞80歲D.近期有心肌梗死5.重癥腦水腫患者行甘露醇脫水治療時，以下哪項監(jiān)測指標最為關(guān)鍵？A.血壓B.尿量C.顱內(nèi)壓D.血糖6.神經(jīng)重癥監(jiān)護室中，預防深靜脈血栓（DVT）的最佳方法是？A.患肢抬高B.抗凝治療C.彈力襪D.主動運動7.顱內(nèi)壓監(jiān)測的禁忌證不包括？A.顱底骨折B.腦疝形成C.嚴重凝血功能障礙D.顱內(nèi)感染8.重癥腦卒中患者早期康復介入的最佳時機是？A.發(fā)病后24小時B.發(fā)病后48小時C.發(fā)病后72小時D.發(fā)病后1周9.神經(jīng)重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的預防藥物是？A.H2受體拮抗劑B.質(zhì)子泵抑制劑C.硫糖鋁D.鐵劑10.神經(jīng)重癥監(jiān)護室中，以下哪項指標最能反映患者意識狀態(tài)？A.肌張力B.腦電圖C.Glasgow昏迷評分D.腦血流圖二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.重癥腦損傷患者營養(yǎng)支持的方式包括？A.靜脈營養(yǎng)B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)D.肌肉注射營養(yǎng)2.顱內(nèi)壓升高的臨床表現(xiàn)有？A.劇烈頭痛B.噴射性嘔吐C.意識障礙D.腦膜刺激征3.神經(jīng)重癥監(jiān)護室中，常見的感染部位包括？A.泌尿系統(tǒng)B.呼吸道C.皮膚D.胃腸道4.預防神經(jīng)重癥患者壓瘡的措施有？A.定期翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)使用翻身床5.神經(jīng)重癥患者家屬的心理支持措施包括？A.定期溝通B.心理疏導C.提供信息支持D.安排娛樂活動三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.顱內(nèi)壓監(jiān)測時，正常顱內(nèi)壓范圍是7-21mmHg。（√）2.重癥腦卒中患者發(fā)病后6小時內(nèi)溶栓治療無效可考慮取栓。（√）3.神經(jīng)重癥患者發(fā)生低血壓時，首選輸注晶體液。（×）4.頸動脈狹窄＞50%即需行介入治療。（×）5.甘露醇脫水治療時，應(yīng)避免快速輸注。（√）6.深靜脈血栓預防中，抗凝治療是首選措施。（×）7.顱內(nèi)壓監(jiān)測時，腦脊液漏是絕對禁忌證。（√）8.重癥腦卒中患者早期康復介入可改善預后。（√）9.應(yīng)激性潰瘍預防中，H2受體拮抗劑效果優(yōu)于質(zhì)子泵抑制劑。（×）10.Glasgow昏迷評分最高為15分，表示意識清醒。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述神經(jīng)重癥監(jiān)護室中，早期識別并處理腦疝的要點。2.簡述重癥腦卒中患者呼吸機參數(shù)調(diào)整的原則。3.簡述神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持的適應(yīng)證及禁忌證。4.簡述預防神經(jīng)重癥患者感染的關(guān)鍵措施。5.簡述神經(jīng)重癥患者家屬心理支持的重要性及方法。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合九江市地域特點（如長江流域氣候、地方病等），論述神經(jīng)重癥監(jiān)護室在腦卒中救治中的特殊性及應(yīng)對策略。2.結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)重癥監(jiān)護技術(shù)（如腦電圖、顱內(nèi)壓監(jiān)測等），論述其在臨床決策中的應(yīng)用價值及局限性。六、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男，65歲，因“突發(fā)意識障礙伴右側(cè)肢體無力6小時”入院。GCS評分8分，血壓180/100mmHg，頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死伴腦水腫。問：請制定該患者的初步診療方案及監(jiān)護要點。2.患者女，72歲，因“腦出血術(shù)后第3天”轉(zhuǎn)入NICU。患者昏迷，呼吸機輔助通氣，雙側(cè)瞳孔不等大。問：請分析該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題1.B（腦梗死是神經(jīng)重癥監(jiān)護室最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需緊急溶栓或介入治療）2.A（脫水治療是控制顱內(nèi)壓的首要措施，常用甘露醇或高滲鹽水）3.C（有創(chuàng)機械通氣是重癥呼吸衰竭的首選，可提供高通氣支持）4.C（高齡患者風險高，可保守治療）5.C（顱內(nèi)壓監(jiān)測可直接反映腦水腫情況）6.B（抗凝治療是預防DVT最有效的方法，需結(jié)合其他措施）7.D（顱內(nèi)感染可引起顱內(nèi)壓升高，需謹慎評估）8.C（早期康復介入可促進神經(jīng)功能恢復，72小時為黃金窗口）9.B（質(zhì)子泵抑制劑能強效抑制胃酸分泌）10.C（Glasgow昏迷評分是評估意識狀態(tài)的標準工具）二、多選題1.ABC（營養(yǎng)支持需根據(jù)患者情況選擇靜脈、腸內(nèi)或口服）2.ABCD（顱內(nèi)壓升高可引起多種臨床表現(xiàn)）3.ABCD（神經(jīng)重癥患者易發(fā)生多部位感染）4.ABC（預防壓瘡需結(jié)合體位、皮膚護理等綜合措施）5.ABC（家屬心理支持是整體照護的重要部分）三、判斷題1.√（正常顱內(nèi)壓范圍7-21mmHg）2.√（取栓治療是急性缺血性腦卒中的重要手段）3.×（低血壓時需輸注膠體液或血液制品）4.×（需結(jié)合癥狀、狹窄程度等綜合評估）5.√（快速輸注可引起腎損傷）6.×（需結(jié)合DVT風險評分選擇）7.√（腦脊液漏可導致顱內(nèi)感染）8.√（早期康復可改善功能恢復）9.×（質(zhì)子泵抑制劑效果更優(yōu)）10.√（Glasgow評分最高15分，表示清醒）四、簡答題1.早期識別腦疝要點：密切監(jiān)測意識、瞳孔變化；動態(tài)頭顱CT檢查；快速降低顱內(nèi)壓（甘露醇、去甲腎上腺素）；必要時緊急手術(shù)。2.呼吸機參數(shù)調(diào)整原則：根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整PEEP、FiO2；維持PaCO2在35-45mmHg；避免高碳酸血癥或低氧血癥；關(guān)注呼吸力學指標。3.營養(yǎng)支持適應(yīng)證：持續(xù)昏迷、吞咽困難、高代謝狀態(tài)；禁忌證包括腸梗阻、嚴重消化道出血、休克。4.預防感染關(guān)鍵措施：嚴格無菌操作；呼吸機相關(guān)肺炎預防；導尿管相關(guān)尿路感染預防；皮膚護理。5.家屬心理支持重要性及方法：家屬焦慮可影響患者康復；方法包括定期溝通、心理疏導、提供疾病信息、安排探視。五、論述題1.九江市神經(jīng)重癥特殊性及應(yīng)對策略：-地域特點：長江流域潮濕氣候易誘發(fā)感染；高血壓、糖尿病患病率高，腦卒中風險高。-應(yīng)對策略：加強感染防控；推廣卒中中心建設(shè)；開展基層篩查；優(yōu)化急救流程。2.現(xiàn)代神經(jīng)重癥監(jiān)護技術(shù)應(yīng)用價值及局限性：-價值：腦電圖可監(jiān)測癲癇；顱內(nèi)壓監(jiān)測可指導治療；腦血流圖可評估灌注狀態(tài)。-局限性：技術(shù)依賴專業(yè)培訓；部分指標解讀復雜；費用較高。六、案例分析題1.診療方案及監(jiān)護要點：-方案：溶栓或取栓治療；甘露醇降顱壓；控制血壓；呼吸機支持；抗癲癇治療。-