淮安市人民醫(yī)院「動靜脈內(nèi)瘺」穿刺技術(shù)與并發(fā)癥處理專項考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，首選的穿刺部位是？A.腕部橈動脈B.手背靜脈C.腕部尺動脈D.肘正中靜脈2.穿刺動靜脈內(nèi)瘺時，應(yīng)避免使用哪個部位作為穿刺點？A.內(nèi)瘺血管最粗直處B.內(nèi)瘺血管分叉處C.內(nèi)瘺血管彎曲處D.內(nèi)瘺血管末端3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，進針角度通常為？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°4.穿刺動靜脈內(nèi)瘺時，應(yīng)選擇的針頭類型是？A.菱形針B.直角針C.平面針D.蝶形針5.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點壓迫時間通常為？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘6.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪種消毒劑？A.75%乙醇B.碘伏C.氯己定D.苯扎溴銨7.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)穿刺點滲血，首選的處理方法是？A.使用紗布加壓B.使用膠布固定C.使用止血藥D.使用壓迫帶8.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪種固定方法？A.紗布墊B.膠布C.壓迫帶D.硅膠貼9.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)皮下血腫，首選的處理方法是？A.使用冰袋冷敷B.使用熱敷C.使用止痛藥D.使用抗生素10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪種穿刺技術(shù)？A.旋轉(zhuǎn)穿刺B.單次穿刺C.多次穿刺D.無損傷穿刺11.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)靜脈炎，首選的處理方法是？A.使用抗生素B.使用抗炎藥C.使用熱敷D.使用冷敷12.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪種穿刺工具？A.穿刺針B.導絲C.壓力注射器D.活塞式注射器13.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)動脈瘤，首選的處理方法是？A.使用壓迫帶B.使用夾板固定C.使用手術(shù)修復(fù)D.使用藥物保守治療14.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪種穿刺位置？A.內(nèi)瘺血管最粗直處B.內(nèi)瘺血管分叉處C.內(nèi)瘺血管彎曲處D.內(nèi)瘺血管末端15.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)感染，首選的處理方法是？A.使用抗生素B.使用消毒劑C.使用抗炎藥D.使用止痛藥16.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪種穿刺手法？A.緩慢進針B.快速進針C.慢速退針D.無損傷退針17.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)血栓形成，首選的處理方法是？A.使用溶栓藥B.使用抗凝藥C.使用血管擴張藥D.使用手術(shù)取栓18.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪種穿刺角度？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°19.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)局部腫脹，首選的處理方法是？A.使用冰袋冷敷B.使用熱敷C.使用消腫藥D.使用止痛藥20.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪種穿刺部位？A.內(nèi)瘺血管最粗直處B.內(nèi)瘺血管分叉處C.內(nèi)瘺血管彎曲處D.內(nèi)瘺血管末端二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.動靜脈內(nèi)瘺穿刺前，應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？A.內(nèi)瘺血管的搏動B.內(nèi)瘺血管的彈性C.內(nèi)瘺血管的血流D.內(nèi)瘺血管的溫度2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免哪些情況？A.血管過細B.血管過粗C.血管彎曲D.血管分叉3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有？A.皮下血腫B.靜脈炎C.動脈瘤D.感染4.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪些消毒劑？A.75%乙醇B.碘伏C.氯己定D.苯扎溴銨5.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)穿刺點滲血，可能的處理方法有？A.使用紗布加壓B.使用膠布固定C.使用止血藥D.使用壓迫帶6.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪些穿刺技術(shù)？A.旋轉(zhuǎn)穿刺B.單次穿刺C.多次穿刺D.無損傷穿刺7.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)靜脈炎，可能的處理方法有？A.使用抗生素B.使用抗炎藥C.使用熱敷D.使用冷敷8.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用哪些穿刺工具？A.穿刺針B.導絲C.壓力注射器D.活塞式注射器9.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)動脈瘤，可能的處理方法有？A.使用壓迫帶B.使用夾板固定C.使用手術(shù)修復(fù)D.使用藥物保守治療10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)感染，可能的處理方法有？A.使用抗生素B.使用消毒劑C.使用抗炎藥D.使用止痛藥三、判斷題（共20題，每題1分，共20分）1.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)首選腕部橈動脈。（×）2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用碘伏消毒劑。（×）3.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點壓迫時間通常為5分鐘。（√）4.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用多次穿刺技術(shù)。（√）5.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)皮下血腫，首選的處理方法是使用冰袋冷敷。（√）6.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用直角針。（√）7.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)靜脈炎，首選的處理方法是使用抗生素。（×）8.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用膠布固定。（×）9.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)動脈瘤，首選的處理方法是使用壓迫帶。（×）10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)感染，首選的處理方法是使用消毒劑。（×）11.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用旋轉(zhuǎn)穿刺技術(shù)。（×）12.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)血栓形成，首選的處理方法是使用溶栓藥。（√）13.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用45°～50°的穿刺角度。（√）14.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)局部腫脹，首選的處理方法是使用熱敷。（×）15.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用內(nèi)瘺血管末端作為穿刺點。（√）16.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)穿刺點滲血，首選的處理方法是使用紗布加壓。（√）17.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，應(yīng)避免使用無損傷穿刺技術(shù)。（×）18.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)靜脈炎，首選的處理方法是使用抗炎藥。（√）19.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)動脈瘤，首選的處理方法是使用夾板固定。（×）20.動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，出現(xiàn)感染，首選的處理方法是使用止痛藥。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺前的準備工作。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，如何預(yù)防皮下血腫。3.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，如何預(yù)防靜脈炎。4.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，如何預(yù)防動脈瘤。5.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，如何預(yù)防感染。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合淮安市人民醫(yī)院的實際工作情況，論述動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防與處理。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺首選腕部橈動脈，因其血管粗直，血流豐富，穿刺成功率高。2.B解析：內(nèi)瘺血管分叉處容易形成血栓，不宜作為穿刺點。3.A解析：穿刺進針角度通常為15°～20°，避免損傷血管壁。4.D解析：蝶形針適合動靜脈內(nèi)瘺穿刺，減少血管損傷。5.C解析：穿刺點壓迫時間通常為5分鐘，避免滲血。6.D解析：苯扎溴銨對血管刺激性大，不宜用于內(nèi)瘺穿刺。7.A解析：穿刺點滲血首選紗布加壓，避免使用膠布或止血藥。8.B解析：膠布固定容易引起皮膚過敏，不宜長期使用。9.A解析：皮下血腫首選冰袋冷敷，減少出血。10.C解析：多次穿刺易損傷血管壁，增加并發(fā)癥風險。11.B解析：靜脈炎首選抗炎藥，避免使用抗生素。12.C解析：壓力注射器對血管損傷大，不宜使用。13.C解析：動脈瘤需手術(shù)修復(fù)，壓迫帶或夾板無法解決根本問題。14.C解析：內(nèi)瘺血管彎曲處穿刺易損傷血管壁。15.A解析：感染首選抗生素，避免使用消毒劑或止痛藥。16.B解析：快速進針易損傷血管壁，應(yīng)緩慢進針。17.A解析：血栓形成首選溶栓藥，避免使用抗凝藥或血管擴張藥。18.D解析：45°～50°的穿刺角度易損傷血管壁。19.A解析：局部腫脹首選冰袋冷敷，減少出血。20.D解析：內(nèi)瘺血管末端血流較慢，不宜作為穿刺點。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：穿刺前需檢查血管的搏動、彈性、血流和溫度，確保血管健康。2.A、C、D解析：血管過細、彎曲或末端不宜作為穿刺點。3.A、B、C、D解析：穿刺后常見的并發(fā)癥包括皮下血腫、靜脈炎、動脈瘤和感染。4.C、D解析：氯己定和苯扎溴銨對血管刺激性大，不宜使用。5.A、B、C、D解析：穿刺點滲血可使用紗布加壓、膠布固定、止血藥或壓迫帶處理。6.A、C解析：旋轉(zhuǎn)穿刺和多次穿刺易損傷血管壁，不宜使用。7.B、C、D解析：靜脈炎可使用抗炎藥、熱敷或冷敷處理。8.A、B解析：穿刺針和導絲是常用工具，壓力注射器和活塞式注射器不宜使用。9.A、C解析：動脈瘤需手術(shù)修復(fù)或壓迫帶處理，藥物保守治療無效。10.A、B、C解析：感染可使用抗生素、消毒劑或抗炎藥處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：腕部橈動脈是首選，但需根據(jù)患者情況選擇。2.×解析：碘伏可用于消毒，但需注意濃度和時間。3.√解析：穿刺點壓迫時間通常為5分鐘。4.√解析：多次穿刺易損傷血管壁，不宜使用。5.√解析：皮下血腫首選冰袋冷敷。6.√解析：直角針易損傷血管壁，不宜使用。7.×解析：靜脈炎首選抗炎藥，避免使用抗生素。8.×解析：膠布固定易引起皮膚過敏，不宜長期使用。9.×解析：動脈瘤需手術(shù)修復(fù)，壓迫帶無法解決根本問題。10.×解析：感染首選抗生素，避免使用消毒劑或止痛藥。11.×解析：旋轉(zhuǎn)穿刺可減少血管損傷，不宜避免。12.√解析：血栓形成首選溶栓藥。13.√解析：45°～50°的穿刺角度易損傷血管壁。14.×解析：局部腫脹首選冰袋冷敷。15.√解析：內(nèi)瘺血管末端血流較慢，不宜作為穿刺點。16.√解析：穿刺點滲血首選紗布加壓。17.×解析：無損傷穿刺可減少血管損傷，不宜避免。18.√解析：靜脈炎首選抗炎藥。19.×解析：動脈瘤需手術(shù)修復(fù)，夾板無法解決根本問題。20.×解析：感染首選抗生素，避免使用止痛藥。四、簡答題答案與解析1.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺前的準備工作。解析：-檢查患者血管情況，選擇合適的穿刺部位。-準備好消毒劑、穿刺針、導絲、壓迫帶等工具。-向患者解釋穿刺過程，取得配合。-檢查患者凝血功能，避免穿刺后出血。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，如何預(yù)防皮下血腫。解析：-穿刺后用紗布加壓5分鐘，避免滲血。-使用壓迫帶固定穿刺點，減少出血。-避免過度活動穿刺部位，減少血管損傷。-定期檢查穿刺點，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理。3.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，如何預(yù)防靜脈炎。解析：-使用無菌技術(shù)，避免感染。-避免多次穿刺同一部位，減少血管損傷。-穿刺后使用抗炎藥，預(yù)防靜脈炎。-定期檢查穿刺部位，發(fā)現(xiàn)靜脈炎及時處理。4.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，如何預(yù)防動脈瘤。解析：-避免在血管分叉處穿刺，減少動脈瘤風險。-穿刺后使用壓迫帶，減少血管擴張。-定期檢查穿刺部位，發(fā)現(xiàn)動脈瘤及時處理。-避免過度牽拉血管，減少血管損傷。5.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺后，如何預(yù)防感染。解析：-使用無菌技術(shù)，避免感染。-穿刺后使用消毒劑，預(yù)防感染。-定期檢查穿刺部位，發(fā)現(xiàn)感染及時處理。-保持穿刺部位清潔，避免污染。五、論述題答案與解析結(jié)合淮安市人民醫(yī)院的實際工作情況，論述動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防與處理。解析：淮安市人民醫(yī)院作為大型三甲醫(yī)院，在動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗。以下結(jié)合實際工作情況，論述穿刺技術(shù)中的注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防與處理：1.穿刺前的準備工作-血管評估：選擇血管時，優(yōu)先選擇腕部橈動脈，因其血管粗直，血流豐富。避免選擇血管過細、彎曲或分叉處，減少并發(fā)癥風險。-消毒準備：使用75%乙醇消毒，避免使用碘伏或氯己定，減少對血管的刺激。-患者溝通：向患者解釋穿刺過程，取得配合，減少緊張情緒。2.穿刺過程中的注意事項-進針角度：穿刺進針角度通常為15°～20°，避免損傷血管壁。-穿刺技術(shù)：使用蝶形針，避免使用直角針或多次穿刺技術(shù)，減少血管損傷。-穿刺部位：避免在血管分叉處或彎曲處穿刺，減少并發(fā)癥風險。3.并發(fā)癥的預(yù)防與處理-皮下血腫：穿刺后用紗布加壓5分鐘，使用壓迫帶固定穿刺點，減少出血。發(fā)現(xiàn)皮下血腫及時冷敷，避免熱敷。-靜脈炎：使用抗炎藥預(yù)防靜脈炎，發(fā)現(xiàn)靜脈炎及時使用