贛州市中醫(yī)院第二原發(fā)癌診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，60歲，因咳嗽、痰中帶血3月入院，胸部CT提示右肺占位性病變，增強掃描呈不均勻強化。既往有慢性支氣管炎病史，吸煙30年。最可能的診斷是？A.肺結核B.肺癌C.肺真菌病D.肺錯構瘤2.患者女性，45歲，因發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)1年入院。超聲提示結節(jié)低回聲，邊界不清，伴有鈣化灶。實驗室檢查TgAb陽性，Tg正常。首選的診斷方法是？A.甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）B.甲狀腺核素掃描C.甲狀腺MRID.甲狀腺CT3.患者男性，50歲，因無痛性右眼球突出伴視力下降1月入院。眼科檢查發(fā)現(xiàn)眼瞼腫脹，結膜充血，B超提示眼眶內(nèi)實質(zhì)性占位。最可能的診斷是？A.眼眶炎性假瘤B.眼眶轉移癌C.眼眶血管瘤D.眼眶淋巴瘤4.患者女性，65歲，因反復腹脹、便秘半年入院。結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結腸新生物，活檢病理提示腺癌。最可能的第二原發(fā)癌是？A.乳腺癌B.胰腺癌C.膽囊癌D.胃癌5.患者男性，55歲，因骨痛、體重下降3月入院。骨掃描提示全身多發(fā)骨轉移，原發(fā)灶未明。既往有前列腺癌病史5年。最可能的診斷是？A.肺轉移癌B.前列腺癌骨轉移C.多發(fā)性骨髓瘤D.骨肉瘤6.患者女性，40歲，因皮膚黃染、尿色加深2周入院。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素明顯升高。超聲提示肝臟多發(fā)結節(jié)，AFP正常。最可能的診斷是？A.肝炎B.肝癌C.膽囊炎D.肝血管瘤7.患者男性，70歲，因左側睪丸無痛性腫塊1月入院。超聲提示睪丸內(nèi)低回聲結節(jié)，CDFI血流豐富。最可能的診斷是？A.睪丸扭轉B.睪丸腫瘤C.睪丸鞘膜積液D.睪丸炎8.患者女性，50歲，因腰痛伴血尿1周入院。CT提示腰椎骨質(zhì)破壞，尿路造影未見明確原發(fā)灶。最可能的診斷是？A.腰椎結核B.腰椎轉移癌C.腰椎骨髓瘤D.腰椎骨囊腫9.患者男性，60歲，因反復發(fā)作性上腹痛伴黑便3月入院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，活檢病理提示低分化腺癌。既往有胃息肉病史。最可能的第二原發(fā)癌是？A.膽管癌B.胰腺癌C.胃癌D.大腸癌10.患者女性，55歲，因咳嗽、發(fā)熱伴右胸痛1月入院。胸片提示右側胸腔積液，穿刺液檢查找到癌細胞。既往有乳腺癌病史4年。最可能的診斷是？A.胸膜間皮瘤B.胸膜轉移癌C.胸膜感染D.胸膜淋巴瘤二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是第二原發(fā)癌的高危因素？A.年齡大于60歲B.家族腫瘤史C.免疫抑制治療D.多發(fā)腫瘤綜合征E.長期吸煙12.第二原發(fā)癌的常見部位包括？A.胃腸道B.肺部C.甲狀腺D.骨骼E.皮膚13.以下哪些檢查有助于第二原發(fā)癌的篩查？A.胸部CTB.腹部超聲C.P53基因檢測D.腫瘤標志物檢測E.全身骨掃描14.第二原發(fā)癌的診斷要點包括？A.詳細病史詢問B.多部位影像學檢查C.細胞學或組織學活檢D.腫瘤標志物動態(tài)監(jiān)測E.家族腫瘤史評估15.第二原發(fā)癌的治療方案可能包括？A.手術切除B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療16.患者男性，65歲，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周入院。既往有肺癌病史3年，近期行化療。最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.肺癌復發(fā)C.肺栓塞D.肺纖維化E.肺癌轉移17.患者女性，50歲，因甲狀腺結節(jié)伴頸部淋巴結腫大入院。既往有乳腺癌病史，超聲提示結節(jié)伴鈣化。可能的診斷包括？A.甲狀腺癌B.乳腺癌腦轉移C.淋巴瘤D.結節(jié)性甲狀腺腫E.甲狀腺炎18.第二原發(fā)癌與腫瘤復發(fā)的鑒別要點包括？A.發(fā)生部位B.病理特征C.腫瘤標志物水平D.影像學表現(xiàn)E.治療反應19.贛州市地區(qū)常見的第二原發(fā)癌類型包括？A.肺癌B.甲狀腺癌C.胃癌D.肝癌E.前列腺癌20.第二原發(fā)癌的預后影響因素包括？A.癌種類型B.發(fā)生時間間隔C.患者年齡D.治療方式E.免疫狀態(tài)三、填空題（每空1分，共10空）21.第二原發(fā)癌是指患者體內(nèi)同時或先后發(fā)生兩個或兩個以上的獨立原發(fā)性惡性腫瘤。22.腫瘤標志物中，CEA、AFP、CA19-9等常用于第二原發(fā)癌的監(jiān)測。23.贛州市地區(qū)居民的第二原發(fā)癌高發(fā)年齡段為45-75歲。24.免疫抑制治療會增加患者發(fā)生第二原發(fā)癌的風險。25.第二原發(fā)癌的影像學檢查首選CT或MRI。26.甲狀腺結節(jié)伴微小鈣化提示惡性風險較高。27.肺癌患者發(fā)生第二原發(fā)癌的常見部位是消化道和腦部。28.肝癌的超聲特征常表現(xiàn)為低回聲結節(jié)伴門靜脈癌栓。29.第二原發(fā)癌的治療應遵循個體化原則。30.腫瘤家族史是第二原發(fā)癌的重要危險因素。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述第二原發(fā)癌的診斷流程。32.分析贛州市地區(qū)第二原發(fā)癌的高發(fā)原因。33.第二原發(fā)癌與多原發(fā)癌的區(qū)別是什么？34.如何預防第二原發(fā)癌的發(fā)生？35.簡述第二原發(fā)癌的姑息治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）36.結合臨床案例，分析第二原發(fā)癌的誤診原因及防范措施。37.探討第二原發(fā)癌的綜合治療策略及其在贛州地區(qū)的應用前景。答案與解析一、單選題答案1.B肺癌（慢性支氣管炎、吸煙史、咳嗽、痰中帶血、CT表現(xiàn)符合肺癌特征）。2.AFNA是甲狀腺結節(jié)診斷的金標準，可明確良惡性。3.B眼眶轉移癌可能性大（甲狀腺癌是眼眶轉移的常見來源）。4.D胃癌與結腸癌可同時發(fā)生，但結腸癌更易繼發(fā)胃癌。5.B前列腺癌患者發(fā)生骨轉移可能性高。6.B肝臟多發(fā)結節(jié)、AFP正常提示轉移癌可能性大。7.B睪丸腫瘤好發(fā)于中老年男性，超聲表現(xiàn)支持診斷。8.B腰椎骨質(zhì)破壞伴尿路癥狀高度提示轉移癌。9.C胃息肉病史增加胃癌風險，潰瘍病理提示癌變。10.B乳腺癌患者胸膜轉移風險高。二、多選題答案11.ABCDE所有選項均為第二原發(fā)癌的高危因素。12.ABCDE均為常見部位。13.ABDE影像學、腫瘤標志物、家族史及多部位檢查有助于篩查。14.ABCDE均為診斷要點。15.ABCDE根據(jù)癌種和分期選擇綜合治療。16.AB肺癌患者化療后易發(fā)生感染或復發(fā)。17.AB乳腺癌患者甲狀腺癌風險增加。18.ABCD鑒別要點主要靠病理、影像和標志物。19.ABCDE贛州市地區(qū)常見癌種。20.ABCDE均為預后影響因素。三、填空題答案21.兩個或兩個以上；獨立22.CEA；AFP；CA19-923.45-75歲24.風險25.CT或MRI26.微小鈣化27.消化道和腦部28.低回聲結節(jié)伴門靜脈癌栓29.個體化30.重要危險因素四、簡答題答案31.診斷流程：-病史采集（腫瘤史、家族史、癥狀）；-影像學檢查（CT、MRI、PET-CT）；-腫瘤標志物檢測；-細胞學或組織學活檢；-多學科會診（MDT）確認診斷。32.高發(fā)原因：-贛州市居民吸煙率較高（肺癌風險增加）；-工業(yè)污染（如稀土礦區(qū)）可能增加腫瘤風險；-飲食結構（高鹽、低蔬果攝入）與消化道腫瘤相關；-人口老齡化加劇腫瘤發(fā)生。33.區(qū)別：-第二原發(fā)癌為獨立腫瘤，無轉移證據(jù)；-多原發(fā)癌指同一器官內(nèi)多發(fā)腫瘤或存在轉移灶。34.預防措施：-戒煙限酒；-合理飲食，增加蔬果攝入；-定期體檢；-免疫缺陷患者避免免疫抑制治療。35.姑息治療原則：-緩解癥狀（疼痛、惡心）；-改善生活質(zhì)量；-預防并發(fā)癥；-心理支持。五、論述題答案36.誤診原因及防范：-誤診原因：①癥狀不典型（如咳嗽可由感染或轉移引起）；②影像學表現(xiàn)不明確；③未重視腫瘤病史。-防范措施：①詳細