2025年十八項醫(yī)療核心制度題庫及答案一、首診負(fù)責(zé)制度1.【單選】患者王某因“胸痛2小時”首次就診于某二級醫(yī)院急診科，心電圖示ST段抬高，首診醫(yī)師下列哪項行為最能體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制度的核心要求？A.立即給予阿司匹林+氯吡格雷雙抗后囑患者自行轉(zhuǎn)院B.電話通知家屬盡快聯(lián)系三甲醫(yī)院，本院僅做對癥處理C.立即啟動胸痛中心流程，親自陪同至導(dǎo)管室并電話通知心內(nèi)科值班二線D.告知患者“本院無介入條件”，讓其自行前往上級醫(yī)院答案：C解析：首診負(fù)責(zé)制度要求首診醫(yī)師對急危重癥患者全程負(fù)責(zé)，包括及時救治、安全轉(zhuǎn)診及交接記錄。C項體現(xiàn)“就地?fù)尵?、綠色通道、親自交接”三大核心，其余選項均存在推諉或擅自轉(zhuǎn)院風(fēng)險。2.【多選】下列哪些情形屬于首診負(fù)責(zé)制度的“責(zé)任延伸”范圍？A.首診醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)科后24小時內(nèi)完成隨訪記錄B.對診斷不明的疑難病例，首診醫(yī)師發(fā)起MDT并追蹤最終診斷C.門診首診醫(yī)師為慢性病患者建立長期管理檔案并每3個月電話隨訪D.首診醫(yī)師對已收住院患者每日查房直至出院答案：A、B、C解析：住院患者查房責(zé)任主體為住院主管醫(yī)師，首診醫(yī)師無需每日查房，但應(yīng)對診斷、治療及轉(zhuǎn)歸保持追蹤，故D不選。3.【判斷】首診負(fù)責(zé)制度僅適用于門急診患者，住院患者不再適用。答案：錯誤解析：制度覆蓋“首次就診”全過程，包括門急診、住院、醫(yī)技檢查及轉(zhuǎn)診交接，只要患者尚未最終確診或治療終結(jié)，首診責(zé)任即存在。4.【案例分析】患者李某因“腹痛”首診于消化科門診，初步診斷“急性胃炎”，予口服藥物后離院。當(dāng)晚因“彌漫性腹膜炎”急診手術(shù)證實為“胃穿孔”。請指出首診醫(yī)師違反首診負(fù)責(zé)制度的兩項具體表現(xiàn)，并給出改進(jìn)措施。答案要點：（1）未對急腹癥進(jìn)行鑒別診斷及留觀，未書寫“告知患者如癥狀加重立即返院”的警示記錄；（2）未在病歷中記錄“排除穿孔”的客觀依據(jù)（如未查立位腹平片）。改進(jìn)：①建立急腹癥預(yù)警模板；②對高風(fēng)險患者自動觸發(fā)留觀或復(fù)診提醒；③首診醫(yī)師24小時內(nèi)電話隨訪。二、三級查房制度5.【單選】下列關(guān)于三級查房頻次描述正確的是：A.住院醫(yī)師每日至少查房1次，主治醫(yī)師每周至少2次，副高以上每周至少1次B.住院醫(yī)師每日至少查房2次，主治醫(yī)師每周至少3次，副高以上每周至少2次C.住院醫(yī)師每日至少查房1次，主治醫(yī)師每周至少3次，副高以上每周至少1次D.住院醫(yī)師每日至少查房2次，主治醫(yī)師每日至少1次，副高以上每周至少2次答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，住院醫(yī)師2次/日、主治醫(yī)師3次/周、副高以上2次/周，確保分級管理到位。6.【多選】三級查房記錄必須包括：A.上級醫(yī)師對診斷及治療的明確意見B.患者生命體征及陽性體征變化C.上級醫(yī)師簽名及查房時間精確到分鐘D.患者及家屬對查房意見是否滿意答案：A、B、C解析：制度未強制記錄“滿意度”，但要求客觀記錄告知過程，故D非必須。7.【判斷】夜班值班醫(yī)師可代替主治醫(yī)師完成次日查房記錄。答案：錯誤解析：三級查房制度強調(diào)“層級對應(yīng)”，夜班值班醫(yī)師只能處理急癥，不能替代次日主治醫(yī)師查房。8.【簡答】簡述“三級查房”與“分級護(hù)理”之間的邏輯關(guān)系。答案：三級查房解決“診療方案”層級把關(guān)，分級護(hù)理解決“護(hù)理措施”層級匹配；上級醫(yī)師通過查房評估病情，調(diào)整醫(yī)囑→護(hù)理級別隨之動態(tài)調(diào)整；二者共同構(gòu)成“醫(yī)療護(hù)理”閉環(huán)，保障患者安全。三、會診制度9.【單選】院內(nèi)急會診要求會診醫(yī)師到達(dá)申請科室的時間不得超過：A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：B解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》明確“急會診10分鐘”剛性要求。10.【多選】下列哪些情況必須申請科間會診：A.住院患者入院3天診斷仍不明確B.患者合并嚴(yán)重心衰需調(diào)整強心方案C.術(shù)后第1天出現(xiàn)急性腎損傷D.患者要求請“北京專家”遠(yuǎn)程會診答案：A、B、C解析：D項屬患者個人需求，非制度強制。11.【案例分析】患者張某因“發(fā)熱、皮疹”入院，初步診斷“藥疹”。申請皮膚科會診，會診醫(yī)師電話回復(fù)“考慮藥疹，維持原治療”，未書寫會診記錄。2天后患者進(jìn)展為StevensJohnson綜合征。請指出會診環(huán)節(jié)兩項核心缺陷并給出制度改進(jìn)。答案要點：（1）未在10分鐘內(nèi)到達(dá)，未書寫正式會診單，違反“急會診10分鐘、普通會診24小時”制度；（2）未對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，未建議轉(zhuǎn)ICU或調(diào)整激素用量。改進(jìn)：①建立電子會診系統(tǒng)超時自動預(yù)警；②對II級以上藥疹強制MDT；③將會診及時率納入科室KPI。四、分級護(hù)理制度12.【單選】患者術(shù)后第1天，BP85/50mmHg，HR120次/分，CVP3cmH?O，根據(jù)“分級護(hù)理”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)給予：A.一級護(hù)理B.二級護(hù)理C.三級護(hù)理D.特級護(hù)理答案：D解析：存在循環(huán)不穩(wěn)定，需持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測，屬特級護(hù)理。13.【多選】下列哪些屬于特級護(hù)理的觀察指標(biāo)：A.每小時尿量B.每4小時血糖C.每15分鐘意識評分D.每24小時出入量總結(jié)答案：A、C解析：特級護(hù)理要求“動態(tài)”監(jiān)測，血糖頻次依據(jù)病情而非固定4小時，24小時總結(jié)屬長期醫(yī)囑，非特級護(hù)理特有。14.【判斷】患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)士可自行將特級護(hù)理改為一級護(hù)理。答案：錯誤解析：護(hù)理級別調(diào)整須由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。五、值班與交接班制度15.【單選】下列關(guān)于交接班“十不交不接”描述錯誤的是：A.病人病情不清不交不接B.醫(yī)療記錄未完成不交不接C.物品藥品數(shù)量不符不交不接D.家屬未簽字不交不接答案：D解析：家屬簽字屬知情同意范疇，非交接班“十不交不接”內(nèi)容。16.【多選】值班醫(yī)師遇到“急性ST段抬高型心?！被颊撸铝心男┬畔⒈仨氂涗浽诮唤影啾荆篈.患者姓名、床號B.溶栓或PCI時間、Doortoballoon時間C.目前抗栓方案及下一步手術(shù)計劃D.家屬是否送紅包答案：A、B、C解析：D項與醫(yī)療無關(guān)，不應(yīng)記錄。17.【案例分析】夜班護(hù)士交班時口頭告知“30床血糖偏高”，未寫交班記錄。白班醫(yī)師未復(fù)查血糖，患者隨后出現(xiàn)高滲昏迷。請指出兩項制度違規(guī)并給出防范措施。答案要點：（1）護(hù)士未書面交班，違反“口頭+書面”雙軌制；（2）白班醫(yī)師未對“偏高”定性定量，未按危急值流程復(fù)測。防范：①統(tǒng)一使用電子交接班模板，血糖>14mmol/L自動標(biāo)紅；②建立“異常指標(biāo)”追蹤閉環(huán)，未處理無法進(jìn)入下一班次。六、疑難病例討論制度18.【單選】疑難病例討論原則上應(yīng)在患者入院后多少天內(nèi)完成：A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C解析：制度要求7天內(nèi)完成，特殊情況可延長至10天但需備案。19.【多選】疑難病例討論記錄必須包括：A.討論時間、地點、主持人B.各發(fā)言人姓名及職稱C.最終達(dá)成的診斷與治療共識D.患者家屬發(fā)言記錄答案：A、B、C解析：制度未強制記錄家屬發(fā)言，但需記錄“告知家屬討論結(jié)論”過程。20.【簡答】簡述“疑難病例討論”與“臨床路徑”之間的潛在沖突及協(xié)調(diào)方法。答案：疑難病例強調(diào)“個體化”，臨床路徑強調(diào)“標(biāo)準(zhǔn)化”；沖突點在于路徑可能限制特殊檢查或用藥。協(xié)調(diào)：①路徑設(shè)置“退出條款”，經(jīng)討論后簽字退出；②將討論結(jié)論納入路徑修訂依據(jù)，實現(xiàn)動態(tài)更新。七、急危重患者搶救制度21.【單選】搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多少小時內(nèi)補記：A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時答案：C解析：《病歷書寫基本規(guī)范》明確6小時內(nèi)補記，并注明“搶救結(jié)束時間”。22.【多選】下列哪些屬于搶救“黃金十分鐘”核心內(nèi)容：A.氣道評估+氧療B.建立靜脈通路+血標(biāo)本C.心電監(jiān)護(hù)+電除顫D.家屬繳費確認(rèn)答案：A、B、C解析：繳費不能延誤搶救，D錯誤。23.【案例分析】患者因“喉頭水腫”搶救時，值班醫(yī)師因“未帶聽診器”返回辦公室，延誤2分鐘導(dǎo)致心跳驟停。請指出違反的制度條款及改進(jìn)。答案要點：（1）違反“搶救物品四固定”制度（定人、定位、定量、定期檢查）；（2）搶救車內(nèi)未配備一次性聽診器。改進(jìn)：①搶救車每層貼“物品示意圖”，每月演練盲??；②引入“口袋聽診器”制度，值班醫(yī)師必須佩戴。八、術(shù)前討論制度24.【單選】下列哪類手術(shù)必須完成術(shù)前討論：A.單側(cè)乳腺纖維瘤切除B.腹腔鏡膽囊切除C.高齡90歲患者股骨頸骨折半髖置換D.體表脂肪瘤切除答案：C解析：制度明確“高齡、高風(fēng)險、新開展、疑難”四類必須討論，C項符合“高齡+高風(fēng)險”。25.【多選】術(shù)前討論記錄應(yīng)包括：A.手術(shù)指征與禁忌癥B.替代方案及拒絕理由C.術(shù)中可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥D.主刀醫(yī)師手術(shù)量統(tǒng)計答案：A、B、C解析：制度未要求記錄手術(shù)量，但需記錄“主刀資質(zhì)符合”。26.【判斷】急診手術(shù)可不做術(shù)前討論，但需在術(shù)后24小時內(nèi)補討論。答案：錯誤解析：急診手術(shù)應(yīng)在“術(shù)前”由最高年資醫(yī)師快速討論并記錄，不允許術(shù)后補討論。九、死亡病例討論制度27.【單選】死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后多少天內(nèi)完成：A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C解析：制度統(tǒng)一為7天，尸檢病例可延長至30天但需備案。28.【多選】下列人員必須參加死亡病例討論：A.醫(yī)療副院長B.科主任C.護(hù)士長D.當(dāng)時值班護(hù)士答案：B、C解析：副院長非必須，值班護(hù)士可提供當(dāng)時情況，但非強制參加。29.【簡答】簡述死亡病例討論中“根本死因”與“直接死因”的區(qū)別，并給出舉例。答案：根本死因指啟動死亡事件的原始疾病，如高血壓導(dǎo)致腦出血；直接死因指最終致死環(huán)節(jié)，如腦疝。舉例：患者高血壓（根本）→腦出血→腦疝（直接）→死亡。十、查對制度30.【單選】輸血“三查八對”中“三查”不包括：A.查血袋標(biāo)簽B.查血液質(zhì)量C.查交叉配血單D.查患者腕帶答案：D解析：D項屬“八對”內(nèi)容，非“三查”。31.【多選】手術(shù)安全核查“三方”包括：A.主刀醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬答案：A、B、C解析：家屬不進(jìn)入手術(shù)間，不參與核查。32.【案例分析】護(hù)士發(fā)藥時僅核對床號未核對姓名，導(dǎo)致A床患者誤服B床降壓藥，血壓降至80/50mmHg。請指出查對制度缺陷及技術(shù)改進(jìn)。答案要點：（1）未執(zhí)行“雙向核對”（問姓名+看腕帶）；（2）未使用PDA掃碼。改進(jìn)：①藥物二維碼+腕帶掃碼雙保險，不匹配自動報警；②高危藥品單獨包裝，顏色警示。十一、手術(shù)安全核查制度33.【單選】手術(shù)安全核查表“Timeout”環(huán)節(jié)必須在哪一步前完成：A.麻醉誘導(dǎo)前B.皮膚切開前C.手術(shù)結(jié)束前D.患者離室前答案：B解析：WHO第二時段“皮膚切開前”必須完成Timeout。34.【多選】下列哪些信息必須在Timeout環(huán)節(jié)口頭確認(rèn)：A.患者姓名、性別、出生日期B.手術(shù)部位與側(cè)別C.預(yù)計手術(shù)時間D.術(shù)前預(yù)防性抗生素是否已給答案：A、B、D解析：預(yù)計手術(shù)時間非強制口頭確認(rèn)。35.【判斷】日間手術(shù)可在患者入室前完成全部核查，無需在手術(shù)間內(nèi)再次Timeout。答案：錯誤解析：無論日間或住院，必須在手術(shù)間內(nèi)三方再次Timeout，確保環(huán)境變更后信息一致。十二、手術(shù)分級管理制度36.【單選】依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》，四級手術(shù)指：A.技術(shù)難度低、過程簡單、風(fēng)險小B.技術(shù)難度一般、過程不復(fù)雜、風(fēng)險中等C.技術(shù)難度較大、過程復(fù)雜、風(fēng)險高D.技術(shù)難度大、過程復(fù)雜、風(fēng)險高答案：D解析：四級為最高級別，對應(yīng)“雙大雙高”。37.【多選】下列哪些情況必須報醫(yī)務(wù)部備案：A.主治醫(yī)師獨立開展本院首例四級手術(shù)B.外院專家來院開展本院已成熟的四級手術(shù)C.副主任醫(yī)師開展本院已成熟的四級手術(shù)D.主任醫(yī)師開展本院已成熟的三級手術(shù)答案：A、B解析：本院首例或外院專家均需備案，本院已成熟的四級手術(shù)由副高以上開展無需重復(fù)備案。38.【簡答】簡述手術(shù)分級動態(tài)調(diào)整機制。答案：醫(yī)院手術(shù)分級管理小組每年依據(jù)“并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后30天再手術(shù)率、患者滿意度、技術(shù)迭代”四項指標(biāo)對目錄進(jìn)行升降級；對連續(xù)3例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)立即暫停，經(jīng)評估后決定是否降級。十三、新技術(shù)與新項目準(zhǔn)入制度39.【單選】新技術(shù)準(zhǔn)入“三步評估”不包括：A.技術(shù)先進(jìn)性評估B.倫理評估C.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估D.患者滿意度評估答案：D解析：滿意度屬后評價，非準(zhǔn)入環(huán)節(jié)。40.【多選】新技術(shù)開展過程中出現(xiàn)下列哪些情況必須立即暫停：A.1例非預(yù)期死亡且與技術(shù)相關(guān)B.3例非預(yù)期嚴(yán)重并發(fā)癥C.倫理委員會提出質(zhì)疑D.醫(yī)保拒付答案：A、B、C解析：醫(yī)保拒付屬經(jīng)濟因素，非強制暫停。41.【案例分析】某院開展“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）”首例患者術(shù)后出現(xiàn)III°房室傳導(dǎo)阻滯，需安裝永久起搏器。請指出兩項必須完成的制度流程。答案要點：（1）24小時內(nèi)啟動“新技術(shù)不良事件快速審查”；（2）7天內(nèi)召開倫理與技術(shù)的“雙評估”會議，決定是否繼續(xù)開展。十四、危急值報告制度42.【單選】成人空腹血糖危急值高值界定為：A.≥16.7mmol/LB.≥22.2mmol/LC.≥25.0mmol/LD.≥33.3mmol/L答案：B解析：國家版統(tǒng)一≥22.2mmol/L。43.【多選】下列哪些屬于“危急值報告”雙簽字環(huán)節(jié)：A.檢驗者簽字B.審核者簽字C.接收者簽字D.報告者簽字答案：A、B、C解析：報告者可為檢驗者本人，無需重復(fù)簽字。44.【判斷】護(hù)士接到危急值電話后，可先處理醫(yī)囑再通知醫(yī)師。答案：錯誤解析：護(hù)士必須立即通知醫(yī)師，醫(yī)師評估后下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士方可執(zhí)行。四十五、病歷管理制度45.【單選】門診病歷保存期限自患者最后一次就診之日起不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：門診15年，住院30年。46.【多選】下列哪些屬于病歷“雙簽名”環(huán)節(jié)：A.入院記錄由實習(xí)醫(yī)師書寫，住院醫(yī)師簽名B.手術(shù)記錄由主刀書寫，助手簽名C.首次病程記錄由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師簽名D.出院記錄由住院醫(yī)師書寫，副主任醫(yī)師簽名答案：A、C、D解析：手術(shù)記錄由主刀簽名即可，助手無需雙簽。47.【簡答】簡述電子病歷“修改痕跡”保存的技術(shù)要求。答案：系統(tǒng)必須保留歷次修改內(nèi)容、修改人、修改時間，采用區(qū)塊鏈或哈希值加密，確保不可篡改；任何瀏覽與打印均帶水印，便于追溯。十六、抗菌藥物分級管理制度48.【單選】下列哪種藥物屬于“特殊使用級”抗菌藥物：A.頭孢曲松B.美羅培南C.阿莫西林克拉維酸D.萬古霉素答案：B解析：美羅培南屬特殊使用級，需副高以上授權(quán)。49.【多選】開具“特殊使用級”抗菌藥物必須：A.嚴(yán)格掌握用藥指征B.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定專家會診同意C.由副高以上職稱醫(yī)師開具D.病程記錄中記錄用藥理由答案：A、B、C、D解析：四項均必須。50.【案例分析】患者術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，主治醫(yī)師經(jīng)驗性使用萬古霉素，未會診、未送血培養(yǎng)，導(dǎo)致VRE感染。請指出