杭州市中醫(yī)院呼吸重癥「ECMO」患者前期評估與準(zhǔn)備考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評估ECMO患者時，以下哪項指標(biāo)最能反映肺功能儲備？A.活動能力B.PaO?/FiO?比值C.心率D.肺活量答案：B2.ECMO患者術(shù)前肺血管阻力（PVR）的理想范圍是多少？A.≤150dyne·s·cm?3B.200–300dyne·s·cm?3C.>350dyne·s·cm?3D.300–400dyne·s·cm?3答案：A3.ECMO患者術(shù)前需要進(jìn)行的血液學(xué)檢查中，哪項對評估凝血功能最為重要？A.血常規(guī)B.凝血酶原時間（PT）C.肝功能檢測D.D-二聚體答案：B4.ECMO患者術(shù)前需評估的電解質(zhì)異常中，以下哪項最易導(dǎo)致心律失常？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：A5.ECMO患者術(shù)前心臟超聲檢查中，哪項指標(biāo)提示右心功能不全？A.左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低B.右心室舒張末期內(nèi)徑增大C.主動脈瓣反流D.肺動脈收縮壓升高答案：B6.ECMO患者術(shù)前需排除的禁忌證中，以下哪項最為嚴(yán)格？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.嚴(yán)重瓣膜病變C.心包積液D.持續(xù)性室性心律失常答案：B7.ECMO患者術(shù)前肺灌注掃描的目的是什么？A.評估肺血管阻力B.檢測肺栓塞C.評估肺纖維化D.評估肺水腫答案：B8.ECMO患者術(shù)前需評估的肝功能指標(biāo)中，哪項最能反映肝功能損傷？A.總膽紅素B.白蛋白C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.肝堿排泄量答案：C9.ECMO患者術(shù)前需評估的腎功能指標(biāo)中，哪項最能反映急性腎損傷？A.肌酐B.尿素氮（BUN）C.腎小球濾過率（eGFR）D.尿量答案：C10.ECMO患者術(shù)前需評估的代謝指標(biāo)中，以下哪項與電解質(zhì)紊亂密切相關(guān)？A.血糖B.碳酸氫根離子C.血清鈣D.血清磷答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.ECMO患者術(shù)前需評估的肺功能指標(biāo)包括哪些？A.PaO?/FiO?比值B.肺活量C.一秒率（FEV?/FVC）D.肺彌散功能答案：A、B、C2.ECMO患者術(shù)前需評估的凝血功能指標(biāo)包括哪些？A.凝血酶原時間（PT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計數(shù)D.D-二聚體答案：A、B、C、D3.ECMO患者術(shù)前需評估的電解質(zhì)異常包括哪些？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：A、B、C、D4.ECMO患者術(shù)前需排除的禁忌證包括哪些？A.嚴(yán)重瓣膜病變B.持續(xù)性室性心律失常C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.心包壓塞答案：A、B、D5.ECMO患者術(shù)前需評估的肝功能指標(biāo)包括哪些？A.總膽紅素B.白蛋白C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.肝功能分級（MELD）答案：A、B、C6.ECMO患者術(shù)前需評估的腎功能指標(biāo)包括哪些？A.肌酐B.尿素氮（BUN）C.腎小球濾過率（eGFR）D.尿量答案：A、B、C、D7.ECMO患者術(shù)前需評估的心電圖異常包括哪些？A.室性心律失常B.房性心律失常C.QT間期延長D.低電壓答案：A、C、D8.ECMO患者術(shù)前需評估的肺血管阻力（PVR）影響因素包括哪些？A.肺動脈高壓B.肺血管痙攣C.肺栓塞D.肺纖維化答案：A、B、C、D9.ECMO患者術(shù)前需評估的電解質(zhì)紊亂治療措施包括哪些？A.碳酸氫鈉糾正酸中毒B.葡萄糖酸鈣糾正低鈣血癥C.腹膜透析糾正高鉀血癥D.限制液體入量答案：A、B、C、D10.ECMO患者術(shù)前需評估的代謝指標(biāo)異常包括哪些？A.高血糖B.高碳酸血癥C.低蛋白血癥D.高鉀血癥答案：A、B、C、D三、判斷題（每題2分，共10題）1.ECMO患者術(shù)前需進(jìn)行肺功能測試，以評估肺儲備能力。（√）2.ECMO患者術(shù)前肺血管阻力（PVR）越高，手術(shù)風(fēng)險越大。（√）3.ECMO患者術(shù)前需排除嚴(yán)重瓣膜病變，以避免術(shù)后并發(fā)癥。（√）4.ECMO患者術(shù)前需評估腎功能，以避免術(shù)后急性腎損傷。（√）5.ECMO患者術(shù)前需糾正電解質(zhì)紊亂，以避免心律失常。（√）6.ECMO患者術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，以評估心臟結(jié)構(gòu)。（√）7.ECMO患者術(shù)前需排除肺栓塞，以避免術(shù)后肺灌注障礙。（√）8.ECMO患者術(shù)前需評估肝功能，以避免術(shù)后肝損傷。（√）9.ECMO患者術(shù)前需進(jìn)行肺灌注掃描，以評估肺血流分布。（√）10.ECMO患者術(shù)前需排除持續(xù)性室性心律失常，以避免術(shù)后電生理風(fēng)險。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述ECMO患者術(shù)前需評估的肺功能指標(biāo)及其意義。答案：ECMO患者術(shù)前需評估的肺功能指標(biāo)包括PaO?/FiO?比值、肺活量、一秒率（FEV?/FVC）。這些指標(biāo)反映肺通氣和換氣能力，PaO?/FiO?比值反映氧合能力，肺活量反映肺儲備能力，F(xiàn)EV?/FVC反映氣流受限程度。評估這些指標(biāo)有助于判斷患者是否適合ECMO治療。2.簡述ECMO患者術(shù)前需評估的電解質(zhì)異常及其處理原則。答案：ECMO患者術(shù)前需評估的電解質(zhì)異常包括高鉀血癥、低鈉血癥、高鈣血癥、低鎂血癥。處理原則包括：高鉀血癥需使用葡萄糖酸鈣、胰島素、碳酸氫鈉；低鈉血癥需限水、高滲鹽水；高鈣血癥需使用葡萄糖酸鈣；低鎂血癥需補(bǔ)充鎂劑。糾正電解質(zhì)紊亂可避免心律失常、腎損傷等并發(fā)癥。3.簡述ECMO患者術(shù)前需排除的禁忌證及其原因。答案：ECMO患者術(shù)前需排除的禁忌證包括嚴(yán)重瓣膜病變（如主動脈瓣狹窄）、持續(xù)性室性心律失常（如室顫）、心包壓塞。這些禁忌證會導(dǎo)致ECMO治療失敗或增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。例如，嚴(yán)重瓣膜病變會加重右心負(fù)荷，持續(xù)性室性心律失常會因ECMO支持而惡化。4.簡述ECMO患者術(shù)前需評估的腎功能指標(biāo)及其意義。答案：ECMO患者術(shù)前需評估的腎功能指標(biāo)包括肌酐、尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（eGFR）、尿量。這些指標(biāo)反映腎功能狀態(tài)，肌酐和BUN升高提示腎功能損傷，eGFR降低提示腎小球濾過能力下降，尿量減少提示腎灌注不足。評估這些指標(biāo)有助于判斷患者是否適合ECMO治療，并預(yù)防術(shù)后急性腎損傷。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述ECMO患者術(shù)前肺血管阻力（PVR）評估的重要性及方法。答案：ECMO患者術(shù)前肺血管阻力（PVR）評估非常重要，因為PVR升高會增加右心負(fù)荷，導(dǎo)致右心功能不全，甚至ECMO支持失敗。評估方法包括：①心臟超聲檢測肺動脈收縮壓（PASP）；②血氧飽和度監(jiān)測（經(jīng)皮或動脈血）；③肺灌注掃描；④藥物試驗（如靜脈注射腺苷或肺血管擴(kuò)張劑）。PVR升高（>300dyne·s·cm?3）提示手術(shù)風(fēng)險增加，需優(yōu)化治療（如藥物治療、體外膜肺氧合前治療）后再行手術(shù)。2.論述ECMO患者術(shù)前需評估的全身狀態(tài)及其意義。答案：ECMO患者術(shù)前需評估全身狀態(tài)，包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、代謝狀態(tài)等。評估意義在于：①心肺功能評估可判斷患者是否適合ECMO治療，避免術(shù)后并發(fā)癥；②肝腎功能評估可預(yù)防術(shù)后肝腎功能損傷；③凝血功能評估可避免術(shù)中大出血；④電解質(zhì)和代謝狀態(tài)評估可避免心律失常、酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。全面評估全身狀態(tài)有助于提高手術(shù)成功率，降低圍手術(shù)期風(fēng)險。答案與解析1.B；2.A；3.B；4.A；5.B；6.B；7.B；8.C；9.C；10.B11.A、B、C；12.A、B、C、D；13.A、B、D；14.A、B、D；15.A、B、C、D；16.A、C、D；17.A、B、C、D；18.A、B、C、D；19.A、B、C、D；20.A、B、C、D21.√；22.√；23.√；24.√；25.√；26.√；27.√；28.√；29.√；30.√31.ECMO患者術(shù)前需評估的肺功能指標(biāo)包括PaO?/FiO?比值、肺活量、一秒率（FEV?/FVC）。這些指標(biāo)反映肺通氣和換氣能力，PaO?/FiO?比值反映氧合能力，肺活量反映肺儲備能力，F(xiàn)EV?/FVC反映氣流受限程度。評估這些指標(biāo)有助于判斷患者是否適合ECMO治療。32.ECMO患者術(shù)前需評估的電解質(zhì)異常包括高鉀血癥、低鈉血癥、高鈣血癥、低鎂血癥。處理原則包括：高鉀血癥需使用葡萄糖酸鈣、胰島素、碳酸氫鈉；低鈉血癥需限水、高滲鹽水；高鈣血癥需使用葡萄糖酸鈣；低鎂血癥需補(bǔ)充鎂劑。糾正電解質(zhì)紊亂可避免心律失常、腎損傷等并發(fā)癥。33.ECMO患者術(shù)前需排除的禁忌證包括嚴(yán)重瓣膜病變（如主動脈瓣狹窄）、持續(xù)性室性心律失常（如室顫）、心包壓塞。這些禁忌證會導(dǎo)致ECMO治療失敗或增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。例如，嚴(yán)重瓣膜病變會加重右心負(fù)荷，持續(xù)性室性心律失常會因ECMO支持而惡化。34.ECMO患者術(shù)前需評估的腎功能指標(biāo)包括肌酐、尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（eGFR）、尿量。這些指標(biāo)反映腎功能狀態(tài)，肌酐和BUN升高提示腎功能損傷，eGFR降低提示腎小球濾過能力下降，尿量減少提示腎灌注不足。評估這些指標(biāo)有助于判斷患者是否適合ECMO治療，并預(yù)防術(shù)后急性腎損傷。35.ECMO患者術(shù)前肺血管阻力（PVR）評估非常重要，因為PVR升高會增加右心負(fù)荷，導(dǎo)致右心功能不全，甚至ECMO支持失敗。評估方法包括：①心臟超聲檢測肺動脈收縮壓（PASP）；②血氧飽和度監(jiān)測（經(jīng)皮或動脈血）；③肺灌注掃描；④藥物試驗（如靜脈注射腺苷或肺血管擴(kuò)張劑）。PVR升高（>300dyne·s·cm?3）提示手術(shù)風(fēng)險增加，需優(yōu)化治療（如藥物治療、體外膜肺氧合前治療）后再行手術(shù)。36.ECMO