寧波市人民醫(yī)院腫瘤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映早期營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)？A.白蛋白水平B.總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)C.體重變化率D.肌肉質(zhì)量指數(shù)答案：C解析：體重變化率（每周或每月體重下降百分比）是早期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)，白蛋白水平反映慢性期營(yíng)養(yǎng)不良，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)更多用于免疫評(píng)估。寧波地區(qū)腫瘤患者常因化療導(dǎo)致體重快速下降，需重點(diǎn)關(guān)注體重變化。2.寧波地區(qū)常見(jiàn)的高危腫瘤類(lèi)型中，哪類(lèi)患者最易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？A.乳腺癌B.胃癌C.肺癌D.白血病答案：B解析：寧波胃癌發(fā)病率較高（2022年數(shù)據(jù)位列全國(guó)前茅），且胃癌患者常因腫瘤壓迫、手術(shù)及化療導(dǎo)致食欲下降，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率達(dá)65%左右，需重點(diǎn)干預(yù)。3.腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選的喂養(yǎng)方式是？A.鼻飼管喂養(yǎng)B.胃造口管喂養(yǎng)C.腸道造口管喂養(yǎng)D.口腔進(jìn)食答案：D解析：若患者意識(shí)清醒且無(wú)吞咽障礙，優(yōu)先鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，寧波地區(qū)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持指南強(qiáng)調(diào)“能吃盡吃”原則，避免不必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管。4.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的“早期目標(biāo)”是指？A.住院第1天開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)干預(yù)B.住院第3天開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)干預(yù)C.腫瘤治療開(kāi)始后48小時(shí)內(nèi)D.腫瘤治療結(jié)束后答案：C解析：根據(jù)MST（MalnutritionScreeningTool）指南，寧波地區(qū)醫(yī)院要求在腫瘤治療啟動(dòng)后48小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)篩查，及時(shí)啟動(dòng)支持。5.寧波地區(qū)腫瘤患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)代謝并發(fā)癥不包括？A.肌肉蛋白流失B.脂肪重新分布C.低血糖D.水電解質(zhì)紊亂答案：C解析：腫瘤患者多表現(xiàn)為高分解代謝，常見(jiàn)高血糖而非低血糖，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)并發(fā)癥，寧波地區(qū)內(nèi)分泌科腫瘤患者需注意監(jiān)測(cè)血糖。6.腫瘤患者化療期間惡心嘔吐的飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的是？A.少量多餐B.避免油膩食物C.進(jìn)食生冷食物D.進(jìn)食前嚼口香糖答案：C解析：寧波地區(qū)腫瘤科常用“5H原則”（少量多餐、高蛋白、高熱量、高纖維、溫和食物）指導(dǎo)化療飲食，生冷食物易刺激胃腸道，應(yīng)避免。7.腫瘤患者放療后口腔黏膜損傷的飲食建議不包括？A.冷食（如冰淇淋）B.軟食（如粥）C.酸性飲料（如橙汁）D.蒸蛋羹答案：A解析：寧波地區(qū)放療科強(qiáng)調(diào)避免過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)甜食物刺激黏膜，冷食可能加重疼痛，蒸蛋羹等流質(zhì)/半流質(zhì)為首選。8.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的“危重”標(biāo)準(zhǔn)是？A.BMI<18.5B.體重下降＞5%且白蛋白＜30g/LC.深度營(yíng)養(yǎng)不良篩查（MUST）評(píng)分≥3分D.食欲下降2周答案：B解析：寧波地區(qū)醫(yī)院將體重下降＞5%且白蛋白＜30g/L定義為危重營(yíng)養(yǎng)不良，需緊急干預(yù)，其他選項(xiàng)為輕度或中度標(biāo)準(zhǔn)。9.腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞的應(yīng)急處理錯(cuò)誤的是？A.用溫水沖洗管道B.輕輕擠壓管路C.立即拔除管道D.檢查鼻飼袋是否堵塞答案：C解析：寧波地區(qū)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南強(qiáng)調(diào)“先沖后擠再查”，立即拔管可能損傷黏膜，正確步驟為用溫水沖洗（40℃）、輕柔擠壓、檢查管路及附件。10.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的“五大營(yíng)養(yǎng)素”不包括？A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.維生素D.纖維素答案：D解析：寧波地區(qū)營(yíng)養(yǎng)科強(qiáng)調(diào)“五大營(yíng)養(yǎng)素”（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)），纖維素雖重要但未列為主要營(yíng)養(yǎng)素。二、多選題（共8題，每題3分，共24分）1.寧波地區(qū)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)原因包括？A.腫瘤消耗B.化療藥物副作用C.胃腸道梗阻D.心力衰竭E.患者心理焦慮答案：A、B、C、E解析：寧波地區(qū)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良主要由腫瘤本身（消耗）、治療副作用（化療）、梗阻及心理因素導(dǎo)致，心力衰竭多屬于其他科室常見(jiàn)病。2.腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證包括？A.胃腸道梗阻B.吞咽困難C.意識(shí)清醒D.腸道功能衰竭E.體重下降＞3%答案：A、D解析：寧波地區(qū)醫(yī)院明確指出腸梗阻和腸道功能衰竭為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證，其他選項(xiàng)均適用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或需特殊評(píng)估。3.腫瘤患者化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持措施包括？A.補(bǔ)充維生素B6預(yù)防周?chē)窠?jīng)病變B.鼓勵(lì)高蛋白飲食C.使用止吐藥前給予止吐飲食D.避免高纖維食物E.補(bǔ)充電解質(zhì)答案：A、B、C、E解析：寧波地區(qū)化療營(yíng)養(yǎng)指南推薦維生素B6補(bǔ)充（200mg/d）、高蛋白飲食、止吐飲食（如生姜餅干）及電解質(zhì)平衡，高纖維食物需適量。4.腫瘤患者放療后口腔黏膜損傷的飲食選擇包括？A.蔬菜汁B.果凍C.燒烤食物D.軟面包片E.蛋白粉酸奶答案：A、B、D、E解析：寧波地區(qū)放療科推薦流質(zhì)/半流質(zhì)（蔬菜汁、果凍）、軟食（面包片）及高蛋白飲品，燒烤食物過(guò)熱過(guò)硬刺激黏膜。5.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)篩查工具包括？A.MST（MalnutritionScreeningTool）B.NRS2002（NutritionalRiskScreening2002）C.MUST（MalnutritionUniversalScreeningTool）D.SCORPIONE.BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）答案：A、B、C解析：寧波地區(qū)醫(yī)院常用MST、NRS2002及MUST進(jìn)行篩查，SCORPION主要用于住院患者，BMI僅作為參考。6.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)包括？A.乏力B.體重下降C.皮膚干燥D.深度壓瘡E.惡心答案：A、B、C、D解析：寧波地區(qū)腫瘤科將乏力、體重下降、皮膚干燥、壓瘡及免疫低下作為營(yíng)養(yǎng)不良典型表現(xiàn)，惡心更多見(jiàn)于治療副作用。7.腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括？A.腸道功能衰竭B.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良C.胃腸道瘺D.持續(xù)嘔吐E.食欲正常但攝入不足答案：A、B、C解析：寧波地區(qū)醫(yī)院規(guī)定腸外營(yíng)養(yǎng)僅用于腸道功能障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌患者，單純食欲下降需優(yōu)先嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。8.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的評(píng)估內(nèi)容包括？A.體重變化B.食欲評(píng)估C.腸道功能D.營(yíng)養(yǎng)不良篩查評(píng)分E.肌肉質(zhì)量答案：A、B、C、D、E解析：寧波地區(qū)營(yíng)養(yǎng)科要求全面評(píng)估體重、食欲、腸道功能、營(yíng)養(yǎng)篩查及肌肉質(zhì)量，綜合判斷營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的最佳時(shí)機(jī)是治療結(jié)束后。答案：×解析：寧波地區(qū)指南強(qiáng)調(diào)“盡早開(kāi)始”，治療開(kāi)始前或同期即應(yīng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，避免延誤。2.腫瘤患者放療期間可隨意進(jìn)食辛辣食物以促進(jìn)食欲。答案：×解析：寧波地區(qū)放療科明確禁止辛辣刺激食物，以免加重口腔黏膜損傷。3.BMI正常范圍的腫瘤患者無(wú)需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。答案：×解析：寧波地區(qū)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)BMI正常也可能存在隱性營(yíng)養(yǎng)不良（如肌肉減少），需結(jié)合NRS2002等工具評(píng)估。4.腫瘤患者化療后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)立即停止所有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。答案：×解析：寧波地區(qū)指南建議根據(jù)腹瀉程度調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方（如低脂、低渣飲食），而非完全停止。5.腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入后24小時(shí)內(nèi)可完全喂養(yǎng)。答案：×解析：寧波地區(qū)醫(yī)院要求“漸進(jìn)喂養(yǎng)”，前24小時(shí)僅少量水，后續(xù)逐步增加濃度和速度。6.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是恢復(fù)至病前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。答案：×解析：寧波地區(qū)指南強(qiáng)調(diào)“維持最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)”，而非盲目追求理想體重，需結(jié)合腫瘤治療目標(biāo)。7.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良僅與消化系統(tǒng)腫瘤相關(guān)。答案：×解析：寧波地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，肺癌、乳腺癌等非消化系統(tǒng)腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良率同樣高企（約60%）。8.腫瘤患者放療期間可大量飲用果汁補(bǔ)充維生素。答案：×解析：寧波地區(qū)放療科建議補(bǔ)充維生素C，但限制果汁攝入（高糖易致腹瀉），推薦新鮮蔬菜汁。9.腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)無(wú)需監(jiān)測(cè)血糖。答案：×解析：寧波地區(qū)ICU及腫瘤科強(qiáng)調(diào)腸外營(yíng)養(yǎng)患者需常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，避免高血糖并發(fā)癥。10.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生獨(dú)立完成。答案：×解析：寧波地區(qū)醫(yī)院推行“醫(yī)護(hù)聯(lián)合模式”，營(yíng)養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)日常監(jiān)測(cè)與干預(yù)，醫(yī)生負(fù)責(zé)處方調(diào)整。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述寧波市人民醫(yī)院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)篩查流程。答案：（1）所有入院腫瘤患者使用MST/NRS2002/MUST工具進(jìn)行初篩（接診24小時(shí)內(nèi)）；（2）篩查陽(yáng)性或高?；颊哂蔂I(yíng)養(yǎng)科會(huì)診（48小時(shí)內(nèi)）；（3）結(jié)合臨床評(píng)估（體重、血紅蛋白、白蛋白等）；（4）寧波地區(qū)特色：針對(duì)寧波戶籍患者增加“飲食習(xí)慣問(wèn)卷”以評(píng)估地域性營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2.簡(jiǎn)述腫瘤患者化療期間惡心嘔吐的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）寧波地區(qū)常用“5A方案”（Anxiety焦慮、Anorexia厭食、Age年齡、Activity活動(dòng)、Aliment飲食）評(píng)估；（2）止吐飲食指導(dǎo)（如生姜、薄荷茶）；（3）化療前30分鐘預(yù)防性用藥；（4）記錄嘔吐次數(shù)與性質(zhì)；（5）心理支持（寧波方言關(guān)懷）。3.簡(jiǎn)述腫瘤患者放療后口腔黏膜損傷的飲食干預(yù)措施。答案：（1）寧波地區(qū)推薦“溫涼流質(zhì)”階梯飲食（如米湯→蔬菜泥→蛋羹）；（2）避免含糖飲料（如奶茶）；（3）漱口護(hù)理（生理鹽水+西瓜霜噴劑）；（4）補(bǔ)充葉酸（200mg/d）預(yù)防黏膜損傷；（5）記錄疼痛評(píng)分（0-10分）。4.簡(jiǎn)述腫瘤患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的日常護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）寧波地區(qū)要求每4小時(shí)擠壓管路（防堵塞）；（2）喂養(yǎng)間隔至少2小時(shí)（避免反流）；（3）記錄出入量與耐受性；（4）鼻飼管者培訓(xùn)（正確固定與消毒）；（5）觀察腹瀉/便秘情況（腹瀉＜200ml/d為正常）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者王先生，65歲，寧波人，胃癌根治術(shù)后3天，主訴食欲差、惡心，體重下降3kg。查體：BMI19.5，白蛋白32g/L。請(qǐng)制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。答案：（1）寧波地區(qū)NRS2002評(píng)分≥3分，診斷為營(yíng)養(yǎng)不良；（2）首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后第4天開(kāi)始，小流量鼻飼（50ml/h，溫開(kāi)水稀釋配方奶）；（3）寧波特色：添加寧波本地山藥粉（健脾益氣）；（4）止吐方案：地塞米松8mgq8h；（5）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每周體重、白蛋白、血糖。2.患者李女士，48歲，寧波乳腺癌患者，行化療后出現(xiàn)口腔潰瘍、腹瀉。主訴“吃什么都痛”。請(qǐng)制定飲食與護(hù)理方案。答案：（1）寧波地區(qū)放療科推薦“三色飲食”（紅→易消化流質(zhì)、黃→軟食、綠→蔬菜泥）；（2）腹瀉護(hù)理：低脂流質(zhì)（米湯+少量鹽），口服補(bǔ)液鹽；（3）口腔護(hù)理：西瓜霜噴劑+生理鹽水漱口（每日4次）；（4）心理干預(yù)：寧波方言溝通緩解焦慮；（5）營(yíng)養(yǎng)師定期隨訪（每周1次）。六、論述題（共1題，10分）結(jié)合寧波地區(qū)腫瘤患者特點(diǎn)，論述營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重要性及實(shí)踐策略。答案：