嘉興市人民醫(yī)院肺通氣灌注顯像考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肺通氣顯像中，常用的放射性藥物是（）。A.133XeB.??mTc-DTPAC.111In-OVAD.1?F-FDGE.??mTc-MDP2.肺灌注顯像中，反映血流分布的主要指標(biāo)是（）。A.改變指數(shù)（RI）B.淋巴回流率（LRR）C.心肺灌注指數(shù)（PI）D.肺活量（Vt）E.時(shí)間-活性曲線斜率3.肺通氣/灌注顯像中，診斷肺栓塞的“雪佛龍”征是指（）。A.肺野透亮伴血流正常B.肺野透亮伴血流減低C.肺野實(shí)變伴血流減低D.肺野實(shí)變伴血流正常E.肺野透亮伴血流增高4.肺通氣顯像中，正常肺野呈“蝶翼狀”分布的原因是（）。A.肺泡膜面積大B.肺泡數(shù)量多C.肺泡間相互連通D.肺泡氣體交換效率高E.肺泡表面活性物質(zhì)作用5.肺灌注顯像中，以下哪項(xiàng)提示肺栓塞可能性大？（）A.改變指數(shù)＞0.15B.心肺灌注指數(shù)（PI）＜10%C.淋巴回流率（LRR）＜5%D.肺血流分布均勻E.肺血流分布不均伴通氣正常6.肺通氣顯像中，低肺通氣分布常見(jiàn)于（）。A.肺炎B.肺栓塞C.肺纖維化D.氣道阻塞E.肺水腫7.肺灌注顯像中，高肺血流分布常見(jiàn)于（）。A.肺栓塞B.肺炎C.肺纖維化D.氣道阻塞E.肺水腫8.肺通氣/灌注顯像中，診斷肺栓塞的敏感性最高的是（）。A.通氣/灌注不匹配B.灌注缺損伴通氣正常C.通氣減低伴灌注正常D.通氣/灌注均減低E.通氣/灌注均增高9.肺通氣顯像中，以下哪項(xiàng)屬于正常表現(xiàn)？（）A.肺野透亮伴血流減低B.肺野實(shí)變伴血流正常C.肺野透亮伴血流正常D.肺野實(shí)變伴血流減低E.肺野透亮伴血流增高10.肺灌注顯像中，以下哪項(xiàng)屬于正常表現(xiàn)？（）A.肺血流分布不均B.肺血流分布均勻C.肺血流減低伴通氣正常D.肺血流增高伴通氣減低E.肺血流減低伴通氣減低二、多選題（每題3分，共10題）1.肺通氣顯像的適應(yīng)證包括（）。A.肺栓塞診斷B.氣道阻塞評(píng)估C.肺部感染鑒別D.肺移植術(shù)后監(jiān)測(cè)E.肺癌分期2.肺灌注顯像的適應(yīng)證包括（）。A.肺栓塞診斷B.肺部腫瘤鑒別C.肺部感染鑒別D.肺血管疾病評(píng)估E.肺部手術(shù)后監(jiān)測(cè)3.肺通氣/灌注顯像的禁忌證包括（）。A.嚴(yán)重心功能不全B.對(duì)放射性藥物過(guò)敏C.孕婦及哺乳期婦女D.嚴(yán)重肝腎功能不全E.兒童患者4.肺栓塞的典型影像表現(xiàn)包括（）。A.灌注缺損伴通氣正常B.灌注/通氣不匹配C.肺野透亮伴血流減低D.肺野實(shí)變伴血流正常E.肺野實(shí)變伴血流減低5.肺炎的典型影像表現(xiàn)包括（）。A.肺野實(shí)變伴血流增高B.肺野透亮伴血流正常C.肺野實(shí)變伴血流減低D.肺野透亮伴血流減低E.肺野實(shí)變伴血流正常6.肺纖維化的典型影像表現(xiàn)包括（）。A.肺野透亮伴血流減低B.肺野實(shí)變伴血流正常C.肺野實(shí)變伴血流減低D.肺野透亮伴血流正常E.肺野實(shí)變伴血流增高7.肺通氣顯像的偽影來(lái)源包括（）。A.活動(dòng)偽影B.錯(cuò)誤吸氬C.儀器故障D.放射性藥物分布不均E.患者配合度差8.肺灌注顯像的偽影來(lái)源包括（）。A.活動(dòng)偽影B.錯(cuò)誤注射C.儀器故障D.放射性藥物分布不均E.患者配合度差9.肺栓塞的鑒別診斷包括（）。A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺腫瘤D.肺水腫E.肺纖維化10.肺通氣/灌注顯像的注意事項(xiàng)包括（）。A.檢查前禁食B.檢查前禁用支氣管擴(kuò)張劑C.檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.檢查前避免吸煙E.檢查中保持靜臥三、判斷題（每題1分，共20題）1.肺通氣顯像中，正常肺野呈“蝶翼狀”分布是因?yàn)橛曳蜗氯~通氣量較左肺下葉低。（×）2.肺灌注顯像中，改變指數(shù)（RI）＞0.15提示肺栓塞可能性大。（√）3.肺栓塞的典型表現(xiàn)是灌注缺損伴通氣正常。（√）4.肺炎的典型表現(xiàn)是肺野實(shí)變伴血流增高。（√）5.肺纖維化的典型表現(xiàn)是肺野透亮伴血流減低。（√）6.肺通氣/灌注顯像中，低肺通氣分布常見(jiàn)于肺栓塞。（×）7.肺通氣/灌注顯像中，高肺血流分布常見(jiàn)于肺炎。（√）8.肺栓塞的敏感性最高的表現(xiàn)是通氣/灌注不匹配。（√）9.肺通氣顯像的禁忌證包括孕婦及哺乳期婦女。（√）10.肺灌注顯像的禁忌證包括嚴(yán)重心功能不全。（√）11.肺栓塞的鑒別診斷包括肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤等。（√）12.肺通氣/灌注顯像的注意事項(xiàng)包括檢查前禁食。（√）13.肺通氣顯像的偽影來(lái)源包括活動(dòng)偽影。（√）14.肺灌注顯像的偽影來(lái)源包括錯(cuò)誤注射。（√）15.肺栓塞的典型表現(xiàn)是肺野實(shí)變伴血流減低。（×）16.肺栓塞的典型表現(xiàn)是肺野透亮伴血流增高。（×）17.肺炎的典型表現(xiàn)是肺野透亮伴血流正常。（×）18.肺纖維化的典型表現(xiàn)是肺野實(shí)變伴血流正常。（×）19.肺通氣/灌注顯像的適應(yīng)證包括肺栓塞診斷。（√）20.肺通氣/灌注顯像的適應(yīng)證包括肺部腫瘤分期。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肺通氣顯像的原理及常用放射性藥物。2.簡(jiǎn)述肺灌注顯像的原理及常用放射性藥物。3.簡(jiǎn)述肺栓塞的典型影像表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肺通氣/灌注顯像的注意事項(xiàng)及常見(jiàn)偽影來(lái)源。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述肺通氣/灌注顯像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述肺通氣/灌注顯像在肺部疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肺通氣顯像常用放射性藥物是133Xe，因其能迅速分布于肺泡，且物理半衰期短，適合動(dòng)態(tài)顯像。2.C解析：心肺灌注指數(shù)（PI）是反映血流分布的主要指標(biāo)，正常值為10%-20%。3.B解析：“雪佛龍”征是指肺栓塞導(dǎo)致肺野透亮伴血流減低，是典型表現(xiàn)。4.C解析：正常肺野呈“蝶翼狀”分布是因?yàn)榉闻蓍g相互連通，氣體均勻分布。5.E解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為灌注/通氣不匹配，即灌注減低伴通氣正常。6.D解析：低肺通氣分布常見(jiàn)于氣道阻塞，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。7.B解析：高肺血流分布常見(jiàn)于肺炎，如細(xì)菌性或病毒性肺炎。8.A解析：通氣/灌注不匹配是肺栓塞診斷的敏感性最高的表現(xiàn)。9.C解析：正常肺野呈“蝶翼狀”分布伴血流正常。10.B解析：正常肺血流分布均勻，無(wú)明顯缺損或增高。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：肺通氣顯像適應(yīng)證包括肺栓塞診斷、氣道阻塞評(píng)估、肺移植術(shù)后監(jiān)測(cè)、肺癌分期等。2.A、D、E解析：肺灌注顯像適應(yīng)證包括肺栓塞診斷、肺血管疾病評(píng)估、肺部手術(shù)后監(jiān)測(cè)等。3.A、B、C、D解析：禁忌證包括嚴(yán)重心功能不全、對(duì)放射性藥物過(guò)敏、孕婦及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全。4.A、B、C解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為灌注缺損伴通氣正常、“雪佛龍”征等。5.A、C、E解析：肺炎典型表現(xiàn)為肺野實(shí)變伴血流增高、肺野實(shí)變伴血流減低、肺野實(shí)變伴血流正常。6.A、C解析：肺纖維化典型表現(xiàn)為肺野透亮伴血流減低、肺野實(shí)變伴血流減低。7.A、B、C、D、E解析：偽影來(lái)源包括活動(dòng)偽影、錯(cuò)誤吸氬、儀器故障、放射性藥物分布不均、患者配合度差。8.A、B、C、D、E解析：偽影來(lái)源同肺通氣顯像。9.A、B、C、D、E解析：鑒別診斷包括肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、肺水腫、肺纖維化等。10.A、C、D、E解析：注意事項(xiàng)包括檢查前禁食、檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、檢查前避免吸煙、檢查中保持靜臥。三、判斷題答案與解析1.×解析：正常肺野呈“蝶翼狀”分布是因?yàn)橛曳蜗氯~通氣量與左肺下葉相似，而非低。2.√解析：改變指數(shù)（RI）＞0.15提示肺栓塞可能性大。3.√解析：灌注缺損伴通氣正常是肺栓塞典型表現(xiàn)。4.√解析：肺炎典型表現(xiàn)為肺野實(shí)變伴血流增高。5.√解析：肺纖維化典型表現(xiàn)為肺野透亮伴血流減低。6.×解析：低肺通氣分布常見(jiàn)于氣道阻塞，而非肺栓塞。7.√解析：高肺血流分布常見(jiàn)于肺炎。8.√解析：通氣/灌注不匹配是肺栓塞診斷的敏感性最高的表現(xiàn)。9.√解析：孕婦及哺乳期婦女禁用放射性藥物。10.√解析：嚴(yán)重心功能不全患者肺灌注顯像可能假陽(yáng)性。11.√解析：肺栓塞需與肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤等鑒別。12.√解析：檢查前禁食可避免胃腸道干擾。13.√解析：活動(dòng)偽影可導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性。14.√解析：錯(cuò)誤注射可導(dǎo)致放射性藥物分布異常。15.×解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為灌注減低伴通氣正常。16.×解析：肺栓塞典型表現(xiàn)為灌注減低伴通氣正常。17.×解析：肺炎典型表現(xiàn)為肺野實(shí)變伴血流增高。18.×解析：肺纖維化典型表現(xiàn)為肺野透亮伴血流減低。19.√解析：肺栓塞是肺通氣/灌注顯像的適應(yīng)證。20.×解析：肺部腫瘤分期常用CT或MRI，而非肺通氣/灌注顯像。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺通氣顯像的原理及常用放射性藥物原理：通過(guò)吸入放射性氣體（如133Xe），利用γ相機(jī)動(dòng)態(tài)采集肺內(nèi)放射性分布，反映肺泡通氣功能。常用藥物：133Xe、??mTc-DTPA、111In-OVA等。2.肺灌注顯像的原理及常用放射性藥物原理：通過(guò)靜脈注射放射性藥物（如??mTc-MDP），利用γ相機(jī)靜態(tài)或動(dòng)態(tài)采集肺內(nèi)放射性分布，反映肺血流分布。常用藥物：??mTc-MDP、??mTc-MAA等。3.肺栓塞的典型影像表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)典型表現(xiàn)：灌注缺損伴通氣正常、“雪佛龍”征、肺動(dòng)脈高壓等。鑒別診斷要點(diǎn)：需與肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤等鑒別，結(jié)合臨床病史、D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）等綜合判斷。4.肺通氣/灌注顯像的注意事項(xiàng)及常見(jiàn)偽影來(lái)源注意事項(xiàng)：檢查前禁食、禁用支氣管擴(kuò)張劑、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免吸煙、保持靜臥等。偽影來(lái)源：活動(dòng)偽影、錯(cuò)誤吸氬、儀器故障、放射性藥物分布不均、患者配合度差等。五、論述題答案與解析1.肺通氣/灌注顯像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值肺栓塞是臨床常見(jiàn)急癥，肺通氣/灌注顯像是其重要診斷手段。其價(jià)值在于：-高敏感性：通氣/灌注不匹配是典型表現(xiàn)，敏感性達(dá)80%-90%。-特異性：結(jié)合臨床病史可提高診斷特異性。-無(wú)創(chuàng)性：避免CTPA等有創(chuàng)檢查的輻射風(fēng)險(xiǎn)。-適應(yīng)證廣：適用于不能耐受CTPA的患者，如孕婦、兒童、腎功能不全者等。2.肺通氣/灌注顯像在肺部疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值肺通氣/灌注顯像在肺部疾病鑒別診斷中具有