吉安市中醫(yī)院病案格式規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.病案首頁(yè)中，患者姓名、性別、年齡等基本信息應(yīng)填寫在哪個(gè)位置？A.病案首頁(yè)右上角B.病案首頁(yè)左上角C.病案首頁(yè)中部D.病案首頁(yè)右下角2.病案首頁(yè)中，“入院日期”和“出院日期”的填寫格式應(yīng)為？A.年/月/日B.月/日/年C.日/月/年D.年-月-日3.病案首頁(yè)中，“診斷名稱”應(yīng)填寫幾級(jí)診斷？A.一級(jí)診斷B.二級(jí)診斷C.一級(jí)和二級(jí)診斷D.三級(jí)診斷4.病案首頁(yè)中，“手術(shù)名稱”應(yīng)填寫哪級(jí)手術(shù)？A.一級(jí)手術(shù)B.二級(jí)手術(shù)C.一級(jí)和二級(jí)手術(shù)D.三級(jí)手術(shù)5.病案首頁(yè)中，“住院天數(shù)”的計(jì)算方式是？A.包括節(jié)假日天數(shù)B.不包括節(jié)假日天數(shù)C.包括周末天數(shù)D.不包括周末天數(shù)6.病案首頁(yè)中，“搶救次數(shù)”是指患者住院期間發(fā)生搶救的次數(shù)，不包括？A.心肺復(fù)蘇B.靜脈推注腎上腺素C.心電監(jiān)護(hù)D.氣管插管7.病案首頁(yè)中，“手術(shù)名稱”應(yīng)填寫手術(shù)分類編碼，編碼來源是？A.ICD-10B.ICD-9C.CPT編碼D.DRG編碼8.病案首頁(yè)中，“醫(yī)療費(fèi)用總額”不包括？A.藥品費(fèi)B.檢查費(fèi)C.手術(shù)費(fèi)D.陪護(hù)費(fèi)9.病案首頁(yè)中，“住院醫(yī)師”填寫的是？A.主治醫(yī)師B.住院醫(yī)師C.科主任D.護(hù)士長(zhǎng)10.病案首頁(yè)中，“病案編碼”是指？A.患者身份證號(hào)B.病案號(hào)C.醫(yī)?？ㄌ?hào)D.手術(shù)編碼二、多選題（每題3分，共10題）1.病案首頁(yè)中，“診斷名稱”應(yīng)填寫哪些內(nèi)容？A.主要診斷B.次要診斷C.并發(fā)癥D.伴隨疾病2.病案首頁(yè)中，“手術(shù)名稱”應(yīng)填寫哪些信息？A.手術(shù)名稱B.手術(shù)編碼C.手術(shù)方式D.手術(shù)部位3.病案首頁(yè)中，“醫(yī)療費(fèi)用總額”包括哪些項(xiàng)目？A.藥品費(fèi)B.檢查費(fèi)C.手術(shù)費(fèi)D.陪護(hù)費(fèi)4.病案首頁(yè)中，“住院天數(shù)”的計(jì)算方式包括？A.包括節(jié)假日天數(shù)B.不包括節(jié)假日天數(shù)C.包括周末天數(shù)D.不包括周末天數(shù)5.病案首頁(yè)中，“搶救次數(shù)”是指患者住院期間發(fā)生搶救的次數(shù)，包括？A.心肺復(fù)蘇B.靜脈推注腎上腺素C.心電監(jiān)護(hù)D.氣管插管6.病案首頁(yè)中，“手術(shù)名稱”應(yīng)填寫哪些手術(shù)分類編碼？A.ICD-10編碼B.ICD-9編碼C.CPT編碼D.DRG編碼7.病案首頁(yè)中，“醫(yī)療費(fèi)用總額”不包括哪些項(xiàng)目？A.藥品費(fèi)B.檢查費(fèi)C.手術(shù)費(fèi)D.陪護(hù)費(fèi)8.病案首頁(yè)中，“住院醫(yī)師”填寫的是？A.主治醫(yī)師B.住院醫(yī)師C.科主任D.護(hù)士長(zhǎng)9.病案首頁(yè)中，“病案編碼”是指？A.患者身份證號(hào)B.病案號(hào)C.醫(yī)?？ㄌ?hào)D.手術(shù)編碼10.病案首頁(yè)中，“診斷名稱”應(yīng)填寫哪些內(nèi)容？A.主要診斷B.次要診斷C.并發(fā)癥D.伴隨疾病三、判斷題（每題2分，共10題）1.病案首頁(yè)中，“入院日期”和“出院日期”的填寫格式應(yīng)為“年-月-日”。（√）2.病案首頁(yè)中，“手術(shù)名稱”應(yīng)填寫所有手術(shù)，包括門診手術(shù)。（×）3.病案首頁(yè)中，“住院天數(shù)”包括周末和節(jié)假日。（×）4.病案首頁(yè)中，“搶救次數(shù)”包括所有搶救措施，如心肺復(fù)蘇、靜脈推注腎上腺素等。（√）5.病案首頁(yè)中，“醫(yī)療費(fèi)用總額”包括所有費(fèi)用，如藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等。（√）6.病案首頁(yè)中，“住院醫(yī)師”填寫的是主治醫(yī)師。（×）7.病案首頁(yè)中，“病案編碼”是指病案號(hào)。（√）8.病案首頁(yè)中，“診斷名稱”應(yīng)填寫三級(jí)診斷。（×）9.病案首頁(yè)中，“手術(shù)名稱”應(yīng)填寫手術(shù)分類編碼，編碼來源是ICD-10。（√）10.病案首頁(yè)中，“醫(yī)療費(fèi)用總額”不包括醫(yī)保報(bào)銷部分。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述病案首頁(yè)中“主要診斷”的填寫要求。2.簡(jiǎn)述病案首頁(yè)中“手術(shù)名稱”的填寫要求。3.簡(jiǎn)述病案首頁(yè)中“醫(yī)療費(fèi)用總額”的填寫要求。4.簡(jiǎn)述病案首頁(yè)中“住院天數(shù)”的計(jì)算方式。5.簡(jiǎn)述病案首頁(yè)中“搶救次數(shù)”的填寫要求。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合吉安市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述病案首頁(yè)格式規(guī)范的重要性。2.結(jié)合實(shí)際案例，分析病案首頁(yè)格式不規(guī)范可能導(dǎo)致的后果。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（病案首頁(yè)右下角）解析：病案首頁(yè)右下角是填寫患者基本信息的位置，包括姓名、性別、年齡等。2.D（年-月-日）解析：病案首頁(yè)中日期格式應(yīng)為“年-月-日”，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。3.C（一級(jí)和二級(jí)診斷）解析：病案首頁(yè)中應(yīng)填寫主要診斷和次要診斷，即一級(jí)和二級(jí)診斷。4.C（一級(jí)和二級(jí)手術(shù)）解析：病案首頁(yè)中應(yīng)填寫一級(jí)和二級(jí)手術(shù)名稱，三級(jí)手術(shù)通常不單獨(dú)列出。5.B（不包括節(jié)假日天數(shù)）解析：住院天數(shù)計(jì)算不包括節(jié)假日，僅計(jì)算實(shí)際住院日。6.C（心電監(jiān)護(hù)）解析：搶救次數(shù)不包括心電監(jiān)護(hù)，僅計(jì)算搶救措施次數(shù)。7.A（ICD-10）解析：手術(shù)名稱應(yīng)填寫ICD-10編碼，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。8.D（陪護(hù)費(fèi)）解析：醫(yī)療費(fèi)用總額不包括陪護(hù)費(fèi)，僅包括醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。9.B（住院醫(yī)師）解析：病案首頁(yè)中“住院醫(yī)師”填寫的是當(dāng)班住院醫(yī)師姓名。10.B（病案號(hào)）解析：病案編碼是指病案號(hào)，用于標(biāo)識(shí)患者病案。二、多選題答案與解析1.ABCD（主要診斷、次要診斷、并發(fā)癥、伴隨疾病）解析：病案首頁(yè)中“診斷名稱”應(yīng)填寫主要診斷、次要診斷、并發(fā)癥和伴隨疾病。2.ABCD（手術(shù)名稱、手術(shù)編碼、手術(shù)方式、手術(shù)部位）解析：手術(shù)名稱應(yīng)填寫手術(shù)名稱、編碼、方式和部位。3.ABC（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）解析：醫(yī)療費(fèi)用總額包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，不包括陪護(hù)費(fèi)。4.BD（不包括節(jié)假日天數(shù)、不包括周末天數(shù)）解析：住院天數(shù)計(jì)算不包括節(jié)假日和周末。5.ABD（心肺復(fù)蘇、靜脈推注腎上腺素、氣管插管）解析：搶救次數(shù)包括心肺復(fù)蘇、靜脈推注腎上腺素、氣管插管等搶救措施。6.AB（ICD-10編碼、ICD-9編碼）解析：手術(shù)名稱應(yīng)填寫ICD-10或ICD-9編碼，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。7.D（陪護(hù)費(fèi)）解析：醫(yī)療費(fèi)用總額不包括陪護(hù)費(fèi)。8.AB（主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）解析：病案首頁(yè)中“住院醫(yī)師”填寫的是主治醫(yī)師或住院醫(yī)師。9.BD（病案號(hào)、手術(shù)編碼）解析：病案編碼是指病案號(hào)或手術(shù)編碼。10.ABCD（主要診斷、次要診斷、并發(fā)癥、伴隨疾?。┙馕觯涸\斷名稱應(yīng)填寫主要診斷、次要診斷、并發(fā)癥和伴隨疾病。三、判斷題答案與解析1.√解析：病案首頁(yè)中日期格式應(yīng)為“年-月-日”，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2.×解析：病案首頁(yè)中“手術(shù)名稱”僅填寫住院手術(shù)，門診手術(shù)不單獨(dú)列出。3.×解析：住院天數(shù)計(jì)算不包括節(jié)假日和周末。4.√解析：搶救次數(shù)包括所有搶救措施，如心肺復(fù)蘇、靜脈推注腎上腺素等。5.√解析：醫(yī)療費(fèi)用總額包括所有醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，如藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。6.×解析：病案首頁(yè)中“住院醫(yī)師”填寫的是當(dāng)班住院醫(yī)師，不是主治醫(yī)師。7.√解析：病案編碼是指病案號(hào)，用于標(biāo)識(shí)患者病案。8.×解析：病案首頁(yè)中“診斷名稱”應(yīng)填寫主要診斷和次要診斷，三級(jí)診斷不單獨(dú)列出。9.√解析：手術(shù)名稱應(yīng)填寫ICD-10編碼，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。10.×解析：醫(yī)療費(fèi)用總額包括所有醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷部分也包含在內(nèi)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.主要診斷填寫要求：-填寫患者住院期間主要治療針對(duì)的疾病，通常為導(dǎo)致患者入院的最主要原因。-診斷名稱應(yīng)明確，如“高血壓病3級(jí)（很高危組）”。2.手術(shù)名稱填寫要求：-填寫住院期間進(jìn)行的手術(shù)名稱，包括手術(shù)名稱和編碼。-門診手術(shù)不單獨(dú)列出，僅住院手術(shù)填寫。3.醫(yī)療費(fèi)用總額填寫要求：-包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。-不包括陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等非醫(yī)療費(fèi)用。4.住院天數(shù)計(jì)算方式：-住院天數(shù)計(jì)算不包括節(jié)假日和周末。-計(jì)算方式為：出院日期-入院日期+1天。5.搶救次數(shù)填寫要求：-填寫患者住院期間發(fā)生搶救的次數(shù)，每次搶救均需記錄。-包括心肺復(fù)蘇、靜脈推注腎上腺素、氣管插管等搶救措施。五、論述題答案與解析1.結(jié)合吉安市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述病案首頁(yè)格式規(guī)范的重要性：-病案首頁(yè)格式規(guī)范是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，有助于提高病案質(zhì)量，減少錯(cuò)誤。-吉安市中醫(yī)院作為中醫(yī)醫(yī)院，需確保病案首頁(yè)中中醫(yī)診斷的準(zhǔn)確填寫，符合中醫(yī)特色。-規(guī)范格式有助于醫(yī)保