南平市人民醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是？A.Berg平衡量表評(píng)分＜40分B.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分≥6分C.HAT評(píng)分中度認(rèn)知障礙D.Tinetti平衡與?行量表評(píng)分＜23分2.老年性癡呆患者出現(xiàn)幻覺時(shí)，首選的治療藥物是？A.氯硝西泮B.利培酮C.萘哌酮D.多奈哌齊3.老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)首選哪種降糖藥物？A.格列美脲B.二甲雙胍C.瑞格列奈D.糖尿病教育聯(lián)合生活方式干預(yù)4.老年人骨質(zhì)疏松癥骨折后，抗骨質(zhì)疏松藥物首選是？A.阿侖膦酸鈉B.沙利度胺C.依替膦酸鈉D.地塞米松5.老年心力衰竭患者利尿劑使用不當(dāng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.低鉀血癥B.心率過快C.肺水腫加重D.血壓過低6.老年人認(rèn)知障礙中，與血管性因素密切相關(guān)的疾病是？A.阿爾茨海默病B.額顳葉癡呆C.血管性癡呆D.路易體癡呆7.老年人尿失禁中，最常見的是？A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.完全性尿失禁8.老年人睡眠障礙中，與焦慮抑郁相關(guān)的癥狀是？A.入睡困難B.早醒C.夜間多次覺醒D.以上都是9.老年人營(yíng)養(yǎng)不良的常見原因是？A.攝入不足B.消化吸收障礙C.代謝異常D.以上都是10.老年人慢性疼痛管理中，首選的非阿片類鎮(zhèn)痛藥是？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.氯胺酮二、多選題（每題2分，共10題）1.老年人多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.用藥種類過多B.合并多種慢性病C.依從性差D.醫(yī)護(hù)人員溝通不足2.老年人譫妄的常見誘因包括？A.住院應(yīng)激B.藥物副作用C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.脫水3.老年人腸梗阻的常見病因包括？A.腸粘連B.腸腫瘤C.腸系膜血管病變D.腸麻痹4.老年人跌倒的預(yù)防措施包括？A.改善環(huán)境照明B.使用助行器C.定期評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)D.停用鎮(zhèn)靜催眠藥物5.老年人便秘的常見原因包括？A.活動(dòng)減少B.藥物副作用C.纖維素?cái)z入不足D.神經(jīng)系統(tǒng)病變6.老年人抑郁癥的生物學(xué)標(biāo)志物包括？A.皮質(zhì)醇水平升高B.5-羥色胺水平降低C.腦萎縮D.肌肉無力7.老年人糖尿病足的常見高危因素包括？A.長(zhǎng)期高血糖B.外周神經(jīng)病變C.循環(huán)障礙D.足部畸形8.老年人骨質(zhì)疏松癥的非藥物干預(yù)措施包括？A.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)B.補(bǔ)鈣C.戒煙限酒D.激素治療9.老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重期管理包括？A.抗感染治療B.糖皮質(zhì)激素C.氧療D.機(jī)械通氣10.老年人認(rèn)知障礙的早期篩查工具包括？A.MoCAB.Mini-MentalStateExamination（MMSE）C.GDSD.跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男，78歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3年，加重1周”入院。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史。查體：BP150/90mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音清晰，雙下肢輕度水腫。心電圖提示室性早搏。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療原則是什么？2.患者女，75歲，因“記憶力下降、行為異常1年”就診。既往有高血壓、腦梗死病史。查體：認(rèn)知功能評(píng)估MoCA評(píng)分18分，有幻覺癥狀。問題：（1）該患者可能存在哪種認(rèn)知障礙？（2）如何進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估？（3）治療建議是什么？3.患者男，82歲，因“突發(fā)左下肢活動(dòng)受限、疼痛1天”入院。既往有糖尿病、高血壓病史。查體：左下肢皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足部可見陳舊性潰瘍。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行危險(xiǎn)分層？（3）預(yù)防措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分≥6分提示高風(fēng)險(xiǎn)，而Berg平衡量表評(píng)分＜40分、HAT評(píng)分中度認(rèn)知障礙、Tinetti平衡與?行量表評(píng)分＜23分均提示不同程度的平衡或認(rèn)知問題，但Morse量表直接量化跌倒風(fēng)險(xiǎn)，更適用于高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.B解析：利培酮是第二代抗精神病藥，對(duì)老年性癡呆患者的幻覺、妄想效果較好，且錐體外系副作用較輕。氯硝西泮有鎮(zhèn)靜作用但易導(dǎo)致依賴，萘哌酮主要用于帕金森病，多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑，對(duì)認(rèn)知改善有一定作用但非首選抗幻覺藥物。3.B解析：二甲雙胍不依賴腎功能排泄，適用于腎功能不全的老年糖尿病患者。格列美脲可能增加腎毒性，瑞格列奈需監(jiān)測(cè)肝功能，糖友教育雖重要但非藥物選擇。4.A解析：阿侖膦酸鈉是雙膦酸鹽類藥物，通過抑制骨吸收，是骨質(zhì)疏松癥的一線治療藥物。沙利度胺有致畸性，依替膦酸鈉主要用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，地塞米松為激素，僅短期用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。5.A解析：老年心力衰竭患者長(zhǎng)期使用利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥，可能導(dǎo)致惡性心律失常。心rate過快可能是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，肺水腫加重提示利尿不足，血壓過低可能由過度利尿引起。6.C解析：血管性癡呆由腦血管病變引起，與高血壓、糖尿病等血管風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)。阿爾茨海默病以神經(jīng)元變性為主，額顳葉癡呆以行為改變?yōu)橹?，路易體癡呆與α-突觸核蛋白沉積相關(guān)。7.A解析：壓力性尿失禁在老年人中最為常見，由腹壓增高（如咳嗽、大笑）導(dǎo)致尿失禁。急迫性尿失禁多見于膀胱過度活動(dòng)癥，混合性尿失禁兩者并存，完全性尿失禁少見。8.D解析：老年人睡眠障礙包括入睡困難、早醒、夜間多次覺醒等，其中焦慮抑郁可導(dǎo)致多種癥狀，因此“以上都是”正確。9.D解析：老年人營(yíng)養(yǎng)不良常由攝入不足、消化吸收障礙、代謝異常等多種因素共同導(dǎo)致，單一原因少見。10.B解析：布洛芬是非阿片類抗炎鎮(zhèn)痛藥，適用于輕中度慢性疼痛，安全性較高。芬太尼是強(qiáng)阿片類藥物，曲馬多有一定阿片樣作用，氯胺酮用于麻醉鎮(zhèn)痛，均非首選。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：多重用藥風(fēng)險(xiǎn)與用藥種類、合并疾病、依從性、溝通不足均相關(guān)，需綜合評(píng)估。2.A、B、D解析：譫妄常見誘因包括應(yīng)激、藥物副作用、脫水等，甲狀腺功能亢進(jìn)較少直接導(dǎo)致譫妄。3.A、B、C解析：腸梗阻病因包括粘連、腫瘤、血管病變等，腸麻痹多為動(dòng)力性梗阻，較少見。4.A、B、C、D解析：跌倒預(yù)防需改善環(huán)境、使用輔助工具、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、合理用藥等多方面措施。5.A、B、C解析：便秘多由活動(dòng)減少、藥物副作用、飲食結(jié)構(gòu)不合理引起，神經(jīng)系統(tǒng)病變少見。6.A、B、C解析：抑郁癥的生物學(xué)標(biāo)志物包括皮質(zhì)醇升高、5-羥色胺降低、腦萎縮等，肌肉無力非典型表現(xiàn)。7.A、B、C解析：糖尿病足高危因素包括高血糖、神經(jīng)病變、循環(huán)障礙，足部畸形是誘因之一。8.A、B、C解析：骨質(zhì)疏松的非藥物干預(yù)包括運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣、生活方式調(diào)整，激素治療為藥物治療范疇。9.A、B、C、D解析：COPD急性加重期需抗感染、激素、氧療甚至機(jī)械通氣，綜合管理。10.A、B解析：MoCA和MMSE是認(rèn)知障礙常用篩查工具，GDS用于抑郁篩查，跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表用于評(píng)估跌倒。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：慢性心力衰竭急性加重期合并室性早搏。（2）鑒別診斷：-肺部感染：查肺CT、血常規(guī)、痰培養(yǎng)；-肺栓塞：D-二聚體、肺動(dòng)脈CTA；-電解質(zhì)紊亂：血鉀、鈉、氯等。（3）治療原則：-利尿劑改善癥狀；-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/受體拮抗劑改善心功能；-控制室性早搏（如β受體阻滯劑）；-長(zhǎng)期管理：控制血壓、血糖，避免誘發(fā)因素。2.（1）診斷：血管性癡呆可能合并路易體癡呆。（2）評(píng)估：-頭顱MRI檢查（尋找腦白質(zhì)病變）；-腦脊液檢查（排除感染、腫瘤）；-肌電圖（排除周圍神經(jīng)病變）；-家屬訪談（了解病史）。（3）治療建議：-膽堿酯酶抑制劑改善認(rèn)知；-抗血小板藥物預(yù)防血管事件；-營(yíng)養(yǎng)支持；-家庭護(hù)理與心