宜春市人民醫(yī)院疑難輸血病例多學(xué)科會(huì)診發(fā)言評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.在宜春市人民醫(yī)院，對(duì)于一名因消化道大出血擬行緊急輸血的患者，初步判斷為急性貧血，首選的血液制品是？A.濃縮紅細(xì)胞懸液B.冷沉淀C.全血D.冰凍血漿2.患者女性，58歲，因乳腺癌化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，血紅蛋白50g/L，血小板20×10^9/L，應(yīng)優(yōu)先考慮輸注哪種血液成分？A.濃縮紅細(xì)胞懸液B.濃縮血小板懸液C.冰凍血漿D.惡性腫瘤專用血袋3.在宜春地區(qū)，Rh陰性血型較為少見(jiàn)，對(duì)于需要緊急輸血的RhD陰性患者，若庫(kù)存不足，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.輸注O型血B.輸注RhD陽(yáng)性血并使用抗D免疫球蛋白C.同種異體輸血D.自體輸血4.一名患有終末期腎病的患者，因尿毒癥毒素蓄積導(dǎo)致凝血功能障礙，需要輸血治療，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.濃縮紅細(xì)胞懸液B.冷沉淀C.冰凍血漿D.全血5.患者男性，72歲，因主動(dòng)脈夾層手術(shù)中出血，血紅蛋白70g/L，血壓90/60mmHg，應(yīng)優(yōu)先考慮輸注？A.濃縮紅細(xì)胞懸液B.血漿代用品C.濃縮血小板懸液D.冷沉淀6.在輸血前，宜春市人民醫(yī)院常規(guī)需要進(jìn)行哪些檢查？A.血常規(guī)、凝血功能B.傳染病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）C.血型鑒定D.以上都是7.患者女性，28歲，因產(chǎn)后大出血，血紅蛋白30g/L，同時(shí)存在感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.濃縮紅細(xì)胞懸液+血漿B.全血C.濃縮血小板懸液D.冷沉淀8.在輸血過(guò)程中，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.細(xì)菌污染B.過(guò)敏反應(yīng)C.輸血相關(guān)急性肺損傷D.溶血反應(yīng)9.對(duì)于一名患有甲亢的患者，輸血時(shí)需特別注意？A.血容量負(fù)荷B.甲狀腺激素水平C.凝血功能D.以上都是10.在宜春市人民醫(yī)院，輸血科與臨床科室的溝通機(jī)制中，最重要的是？A.輸血申請(qǐng)單的規(guī)范填寫B(tài).疑難病例的多學(xué)科會(huì)診C.輸血不良反應(yīng)的及時(shí)報(bào)告D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.對(duì)于一名患有HIV感染的患者，輸血時(shí)需遵循哪些原則？A.優(yōu)先使用HIV抗體陰性血液B.盡量減少輸血量C.使用單采血小板D.輸血前進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)2.患者男性，45歲，因肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，常出現(xiàn)自發(fā)性出血，輸血時(shí)需注意？A.避免輸注全血B.優(yōu)先使用濃縮紅細(xì)胞懸液C.注意血容量負(fù)荷D.監(jiān)測(cè)肝功能變化3.在輸血科，輸血檔案管理中應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.輸血申請(qǐng)單B.血液制品信息C.輸血反應(yīng)記錄D.患者隨訪信息4.對(duì)于一名患有自身免疫性溶血性貧血的患者，輸血時(shí)需特別注意？A.輸注washedredbloodcells（洗滌紅細(xì)胞）B.避免輸注全血C.注意交叉配血結(jié)果D.輸血前進(jìn)行抗體篩查5.在輸血過(guò)程中，若患者出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，最可能的原因是？A.輸血相關(guān)急性肺損傷（TACSI）B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染6.對(duì)于一名患有糖尿病的患者，輸血時(shí)需注意？A.血糖控制B.血容量負(fù)荷C.凝血功能D.糖尿病并發(fā)癥7.在宜春市人民醫(yī)院，輸血科與檢驗(yàn)科的合作中，最重要的是？A.血型鑒定B.傳染病篩查C.凝血功能檢測(cè)D.輸血前評(píng)估8.患者女性，60歲，因慢性腎功能衰竭長(zhǎng)期依賴透析，輸血時(shí)需注意？A.避免輸注全血B.優(yōu)先使用濃縮紅細(xì)胞懸液C.注意血容量負(fù)荷D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化9.在輸血科，輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理中，最重要的是？A.立即停止輸血B.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征C.及時(shí)報(bào)告臨床科室D.記錄不良反應(yīng)詳情10.對(duì)于一名患有地中海貧血的患者，輸血時(shí)需注意？A.優(yōu)先使用去鐵劑B.避免輸注全血C.優(yōu)先使用濃縮紅細(xì)胞懸液D.定期監(jiān)測(cè)鐵負(fù)荷三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。（正確）2.RhD陰性患者可以輸注RhD陽(yáng)性血，但需使用抗D免疫球蛋白。（正確）3.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TACSI）是最常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)。（錯(cuò)誤，最常見(jiàn)的是過(guò)敏反應(yīng)）4.輸血前必須進(jìn)行傳染病篩查。（正確）5.輸血后必須監(jiān)測(cè)患者的生命體征和輸血反應(yīng)。（正確）6.自身免疫性溶血性貧血患者可以輸注全血。（錯(cuò)誤，應(yīng)優(yōu)先使用洗滌紅細(xì)胞）7.輸血科與臨床科室的溝通中，最重要的是輸血申請(qǐng)單的規(guī)范填寫。（正確）8.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要發(fā)生在免疫功能低下的患者中。（正確）9.輸血前必須進(jìn)行血型鑒定。（正確）10.輸血科檔案管理中，輸血反應(yīng)記錄是最重要的內(nèi)容。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述宜春市人民醫(yī)院輸血科在疑難輸血病例會(huì)診中的主要職責(zé)。答：輸血科在疑難輸血病例會(huì)診中的主要職責(zé)包括：-評(píng)估患者的輸血需求，制定輸血方案；-指導(dǎo)臨床科室進(jìn)行規(guī)范的輸血前檢查；-監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)，及時(shí)處理；-提供輸血相關(guān)的技術(shù)支持和咨詢服務(wù)。2.簡(jiǎn)述輸血相關(guān)急性肺損傷（TACSI）的發(fā)病機(jī)制。答：TACSI的發(fā)病機(jī)制主要與血液制品中的白細(xì)胞相關(guān)，當(dāng)白細(xì)胞與受血者血漿中的抗體結(jié)合時(shí)，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而引發(fā)肺水腫。3.簡(jiǎn)述輸血科在傳染病篩查中的主要流程。答：輸血科在傳染病篩查中的主要流程包括：-收集獻(xiàn)血者的血液樣本；-進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等傳染病檢測(cè)；-記錄檢測(cè)結(jié)果，確保血液安全；-對(duì)不合格樣本進(jìn)行隔離處理。4.簡(jiǎn)述輸血科在輸血檔案管理中的主要工作。答：輸血科在輸血檔案管理中的主要工作包括：-收集和整理輸血申請(qǐng)單、血液制品信息、輸血反應(yīng)記錄等；-建立電子化檔案，方便查詢和管理；-定期審核檔案，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。5.簡(jiǎn)述輸血科與臨床科室的溝通機(jī)制。答：輸血科與臨床科室的溝通機(jī)制包括：-輸血申請(qǐng)單的規(guī)范填寫和審核；-疑難病例的多學(xué)科會(huì)診；-輸血不良反應(yīng)的及時(shí)報(bào)告和處理；-輸血相關(guān)的技術(shù)支持和咨詢服務(wù)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白50g/L，血壓90/60mmHg，臨床擬行輸血治療。請(qǐng)制定輸血方案，并說(shuō)明理由。答：-輸血方案：1.首選輸注濃縮紅細(xì)胞懸液，補(bǔ)充血容量；2.若患者存在凝血功能障礙，可輸注冰凍血漿；3.若患者存在感染風(fēng)險(xiǎn)，可輸注單采血小板。-理由：-濃縮紅細(xì)胞懸液可以快速補(bǔ)充血容量，改善患者的貧血狀態(tài)；-冰凍血漿可以糾正凝血功能障礙；-單采血小板可以提高患者的血小板計(jì)數(shù)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。2.患者女性，28歲，因產(chǎn)后大出血入院，血紅蛋白30g/L，同時(shí)存在感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床擬行輸血治療。請(qǐng)制定輸血方案，并說(shuō)明理由。答：-輸血方案：1.首選輸注濃縮紅細(xì)胞懸液+血漿，補(bǔ)充血容量和糾正凝血功能障礙；2.若患者存在感染風(fēng)險(xiǎn)，可輸注單采血小板；3.輸血前需進(jìn)行傳染病篩查，確保血液安全。-理由：-濃縮紅細(xì)胞懸液+血漿可以同時(shí)補(bǔ)充血容量和糾正凝血功能障礙；-單采血小板可以提高患者的血小板計(jì)數(shù)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)；-傳染病篩查可以確保血液安全，避免交叉感染。答案及解析一、單選題1.A解析：急性貧血首選濃縮紅細(xì)胞懸液，可以快速補(bǔ)充血容量，改善患者的貧血狀態(tài)。2.B解析：骨髓抑制患者需優(yōu)先輸注濃縮血小板懸液，以提高血小板計(jì)數(shù)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。3.B解析：RhD陰性患者若庫(kù)存不足，可輸注RhD陽(yáng)性血并使用抗D免疫球蛋白，以避免免疫反應(yīng)。4.C解析：終末期腎病患者凝血功能障礙，優(yōu)先輸注冰凍血漿，以糾正凝血功能。5.A解析：主動(dòng)脈夾層手術(shù)中出血，優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞懸液，以快速補(bǔ)充血容量。6.D解析：輸血前需進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查、血型鑒定等檢查，確保輸血安全。7.A解析：產(chǎn)后大出血患者需同時(shí)補(bǔ)充血容量和糾正凝血功能障礙，首選濃縮紅細(xì)胞懸液+血漿。8.A解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是細(xì)菌污染。9.D解析：甲亢患者輸血時(shí)需注意血容量負(fù)荷、甲狀腺激素水平和凝血功能。10.D解析：輸血科與臨床科室的溝通機(jī)制中，最重要的是輸血申請(qǐng)單的規(guī)范填寫、疑難病例的多學(xué)科會(huì)診、輸血不良反應(yīng)的及時(shí)報(bào)告。二、多選題1.A、B、C、D解析：HIV感染患者輸血時(shí)需優(yōu)先使用HIV抗體陰性血液，盡量減少輸血量，使用單采血小板，輸血前進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。2.A、B、C、D解析：肝硬化門脈高壓患者輸血時(shí)需避免輸注全血，優(yōu)先使用濃縮紅細(xì)胞懸液，注意血容量負(fù)荷，監(jiān)測(cè)肝功能變化。3.A、B、C、D解析：輸血檔案管理中應(yīng)包括輸血申請(qǐng)單、血液制品信息、輸血反應(yīng)記錄、患者隨訪信息。4.A、B、C、D解析：自身免疫性溶血性貧血患者輸血時(shí)需優(yōu)先使用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注全血，注意交叉配血結(jié)果，輸血前進(jìn)行抗體篩查。5.A、B、C、D解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，最可能的原因是輸血相關(guān)急性肺損傷、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染。6.A、B、C、D解析：糖尿病患者輸血時(shí)需注意血糖控制、血容量負(fù)荷、凝血功能、糖尿病并發(fā)癥。7.A、B、C、D解析：輸血科與檢驗(yàn)科的合作中，最重要的是血型鑒定、傳染病篩查、凝血功能檢測(cè)、輸血前評(píng)估。8.A、B、C、D解析：慢性腎功能衰竭患者輸血時(shí)需避免輸注全血，優(yōu)先使用濃縮紅細(xì)胞懸液，注意血容量負(fù)荷，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。9.A、B、C、D解析：輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急處理中，最重要的是立即停止輸血、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、及時(shí)報(bào)告臨床科室、記錄不良反應(yīng)詳情。10.A、B、C、D解析：地中海貧血患者輸血時(shí)需優(yōu)先使用去鐵劑，避免輸注全血，優(yōu)先使用濃縮紅細(xì)胞懸液，定期監(jiān)測(cè)鐵負(fù)荷。三、判斷題1.正確2.正確3.錯(cuò)誤4.正確5.正確6.錯(cuò)誤7.正確8.正確9.正確10.正確四、簡(jiǎn)答題1.答：輸血科在疑難輸血病例會(huì)診中的主要職責(zé)包括：-評(píng)估患者的輸血需求，制定輸血方案；-指導(dǎo)臨床科室進(jìn)行規(guī)范的輸血前檢查；-監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)，及時(shí)處理；-提供輸血相關(guān)的技術(shù)支持和咨詢服務(wù)。2.答：TACSI的發(fā)病機(jī)制主要與血液制品中的白細(xì)胞相關(guān)，當(dāng)白細(xì)胞與受血者血漿中的抗體結(jié)合時(shí)，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而引發(fā)肺水腫。3.答：輸血科在傳染病篩查中的主要流程包括：-收集獻(xiàn)血者的血液樣本；-進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等傳染病檢測(cè)；-記錄檢測(cè)結(jié)果，確保血液安全；-對(duì)不合格樣本進(jìn)行隔離處理。4.答：輸血科在輸血檔案管理中的主要工作包括：-收集和整理輸血申請(qǐng)單、血液制品信息、輸血反應(yīng)記錄等；-建立電子化檔案，方便查詢和管理；-定期審核檔案，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。5.答：輸血科與臨床科室的溝通機(jī)制包括：-輸血申請(qǐng)單的規(guī)范填寫和審核；-疑難病例的多學(xué)科會(huì)診；-輸血不良反應(yīng)的及時(shí)報(bào)告和處理；-輸血相關(guān)的技術(shù)支持和咨詢服務(wù)。五、案例分析題1.答：-輸血方案：1.首選輸注濃縮紅細(xì)胞懸液，補(bǔ)充血容量；2.若患者存在凝血功能障礙，可輸注冰凍血漿；3.若患者存在感染風(fēng)險(xiǎn)，可輸注單采血小板。-理由：-濃縮紅細(xì)胞懸液可以快速補(bǔ)充血容量，改善患者的貧血狀態(tài)；-冰凍血漿可以糾正凝血功能