寧德市人民醫(yī)院血液凈化住院醫(yī)師培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)終末期腎?。‥SRD）患者中，最常見(jiàn)的原發(fā)腎病類(lèi)型是？A.糖尿病腎病B.梗阻性腎病C.膜性腎病D.腎小球腎炎2.血液透析中，最常用的抗凝劑是？A.硫酸氫鈉B.肝素C.低分子肝素D.阿司匹林3.以下哪項(xiàng)是血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.高鉀血癥B.低血壓C.動(dòng)脈血栓形成D.以上都是4.患者行血液透析時(shí)，血壓突然下降，最可能的原因是？A.脫水B.透析液溫度過(guò)高C.肝素用量不足D.透析器破膜5.評(píng)估血液透析充分性的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.尿量B.血肌酐下降率C.血紅蛋白水平D.體重變化6.血液透析中，血液流速過(guò)高可能導(dǎo)致？A.低血壓B.溶血C.凝聚D.以上都是7.透析中低血壓的預(yù)防措施不包括？A.透析前補(bǔ)液B.調(diào)整超濾量C.使用高鈉透析液D.增加肝素用量8.血液透析中，血路管路連接不緊密可能導(dǎo)致？A.血液滲漏B.凝聚C.動(dòng)脈壓升高D.透析器破膜9.患者透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.電解質(zhì)紊亂B.脫水C.血液流速過(guò)快D.透析器反應(yīng)10.血液透析中，跨膜壓（TMP）升高的原因是？A.透析器濾膜堵塞B.血液流速過(guò)低C.透析液溫度過(guò)高D.肝素用量不足二、多選題（每題3分，共10題）1.血液透析患者的常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題包括？A.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良B.高磷血癥C.低鈣血癥D.水負(fù)荷過(guò)重2.血液透析中，可能導(dǎo)致心律失常的原因有？A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.透析液電導(dǎo)率過(guò)高D.低血壓3.血液透析患者的血管通路常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.感染C.穿刺點(diǎn)出血D.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄4.血液透析中，透析液成分的調(diào)整目的是？A.糾正電解質(zhì)紊亂B.減少毒素積累C.預(yù)防跨膜壓過(guò)高D.提高透析效率5.血液透析患者的貧血管理措施包括？A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療B.鐵劑補(bǔ)充C.葉酸補(bǔ)充D.避免透析中低血壓6.血液透析中，血管通路的功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血流量B.壓力差C.血液顏色D.穿刺點(diǎn)滲血7.血液透析患者的骨代謝異常表現(xiàn)包括？A.骨痛B.骨折C.高鈣血癥D.低磷血癥8.血液透析中，透析器破膜的征象包括？A.血液滲漏B.透析液渾濁C.跨膜壓突然升高D.血流報(bào)警9.血液透析患者的并發(fā)癥管理措施包括？A.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)B.藥物調(diào)整C.營(yíng)養(yǎng)支持D.血管通路維護(hù)10.血液透析患者的心理支持措施包括？A.定期溝通B.心理疏導(dǎo)C.社會(huì)支持D.藥物治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.血液透析患者的干體重是指透析中血壓穩(wěn)定的體重。2.血液透析中，肝素用量應(yīng)根據(jù)患者體重調(diào)整。3.血液透析患者的血脂異常主要由透析引起。4.血液透析中，透析液電導(dǎo)率越高越好。5.血液透析患者的貧血主要由腎功能衰竭引起。6.血液透析中，血液流速過(guò)低可能導(dǎo)致透析效率下降。7.血液透析患者的骨代謝異常主要由高磷血癥引起。8.血液透析中，透析器破膜可能導(dǎo)致患者感染。9.血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題主要由蛋白質(zhì)攝入不足引起。10.血液透析中，跨膜壓（TMP）的正常范圍是100-250mmHg。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述寧德地區(qū)血液透析患者的常見(jiàn)原發(fā)腎病類(lèi)型及其流行病學(xué)特點(diǎn)。2.血液透析中，如何預(yù)防和處理透析中低血壓？3.血液透析患者的血管通路護(hù)理要點(diǎn)有哪些？4.血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)及常用措施是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，糖尿病腎病進(jìn)展至ESRD，行血液透析治療。透析中反復(fù)出現(xiàn)低血壓，血壓波動(dòng)在90/60mmHg左右，伴有肌肉痙攣。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，58歲，膜性腎病行血液透析治療。近1個(gè)月出現(xiàn)血管通路狹窄，血流量下降至150ml/min，穿刺點(diǎn)滲血。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題1.A（寧德地區(qū)糖尿病發(fā)病率較高，糖尿病腎病是ESRD的主要原因。）2.B（肝素是血液透析中最常用的抗凝劑，具有快速起效和易調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。）3.D（血液透析中常見(jiàn)并發(fā)癥包括低血壓、高鉀血癥、凝血等。）4.A（透析中低血壓多因脫水、超濾過(guò)快或透析液溫度過(guò)低引起。）5.B（血肌酐下降率是評(píng)估透析充分性的核心指標(biāo)。）6.B（血液流速過(guò)高可能導(dǎo)致溶血，但也會(huì)增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。）7.C（高鈉透析液可能導(dǎo)致水負(fù)荷加重，加重高血壓。）8.A（血路連接不緊密會(huì)導(dǎo)致血液滲漏，影響透析效率。）9.A（肌肉痙攣多因電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈣血癥引起。）10.A（跨膜壓升高多因透析器濾膜堵塞或血液流速過(guò)低。）二、多選題1.A、B、C、D（血液透析患者常因腎功能衰竭、透析中丟失、攝入不足等出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、高磷血癥、低鈣血癥及水負(fù)荷過(guò)重。）2.A、B、C、D（低鉀/高鉀血癥、透析液電導(dǎo)率過(guò)高、低血壓均可能導(dǎo)致心律失常。）3.A、B、C、D（血管通路常見(jiàn)并發(fā)癥包括血栓、感染、出血及狹窄。）4.A、B、C、D（透析液成分調(diào)整旨在糾正電解質(zhì)紊亂、減少毒素積累、防止跨膜壓過(guò)高及提高透析效率。）5.A、B、C、D（貧血管理包括EPO治療、鐵劑補(bǔ)充、葉酸補(bǔ)充及避免透析中低血壓。）6.A、B、C、D（血管通路功能監(jiān)測(cè)需關(guān)注血流量、壓力差、血液顏色及穿刺點(diǎn)滲血。）7.A、B、C（骨代謝異常表現(xiàn)為骨痛、骨折及高鈣血癥，低磷血癥少見(jiàn)。）8.A、B、C、D（透析器破膜時(shí)會(huì)出現(xiàn)血液滲漏、透析液渾濁、跨膜壓升高及血流報(bào)警。）9.A、B、C、D（并發(fā)癥管理需關(guān)注電解質(zhì)、藥物、營(yíng)養(yǎng)及通路維護(hù)。）10.A、B、C、D（心理支持需定期溝通、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持及藥物治療。）三、判斷題1.×（干體重是指透析后血壓穩(wěn)定、水腫消失的體重。）2.√（肝素用量需根據(jù)患者體重和抗凝需求調(diào)整。）3.×（血脂異常多因腎功能衰竭導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂。）4.×（透析液電導(dǎo)率過(guò)高可能導(dǎo)致體外凝血。）5.√（貧血主要由腎功能衰竭導(dǎo)致EPO分泌不足。）6.√（血液流速過(guò)低會(huì)降低透析效率。）7.×（骨代謝異常主要由高磷血癥和活性維生素D缺乏引起。）8.√（破膜可能導(dǎo)致患者感染。）9.×（營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題多因透析中丟失、攝入不足及代謝紊亂引起。）10.×（正常范圍是100-150mmHg，過(guò)高可能導(dǎo)致濾膜堵塞。）四、簡(jiǎn)答題1.寧德地區(qū)血液透析患者的常見(jiàn)原發(fā)腎病類(lèi)型及其流行病學(xué)特點(diǎn)-糖尿病腎?。簩幍碌貐^(qū)糖尿病發(fā)病率較高（約5.2%），糖尿病腎病是ESRD的主要原因（占65%）。-膜性腎病：占ESRD的20%，多見(jiàn)于中老年女性。-梗阻性腎病：因當(dāng)?shù)亟Y(jié)石病高發(fā)（尿路結(jié)石發(fā)病率約3%），梗阻性腎病占10%。-其他：包括狼瘡性腎炎（5%）和原發(fā)性腎小球腎炎（10%）。2.血液透析中透析中低血壓的預(yù)防和處理-預(yù)防：-透析前補(bǔ)液：根據(jù)干體重調(diào)整超濾量，避免過(guò)度脫水。-調(diào)整透析液鈉濃度：適當(dāng)提高鈉濃度可減輕低血壓風(fēng)險(xiǎn)。-逐步增加超濾量：避免單次超濾過(guò)快。-處理：-立即減慢超濾速率或暫停超濾。-靜脈輸注生理鹽水。-使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）。-檢查電解質(zhì)（低鈉、低鈣、低鉀需及時(shí)糾正）。3.血液透析患者的血管通路護(hù)理要點(diǎn)-定期監(jiān)測(cè)血流量和壓力差，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，預(yù)防感染。-避免劇烈活動(dòng)，防止通路損傷。-定期超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓。-指導(dǎo)患者自我護(hù)理，如避免壓迫通路。4.血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)及常用措施-目標(biāo)：-糾正蛋白質(zhì)-能量消耗（通過(guò)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量）。-控制磷和鉀水平（通過(guò)飲食限制和藥物）。-維持干體重穩(wěn)定。-措施：-補(bǔ)充蛋白質(zhì)：每日1.0-1.2g/kg體重。-限制磷攝入：每日<700mg（避免內(nèi)臟、堅(jiān)果）。-補(bǔ)充活性維生素D和鈣劑。-定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，調(diào)整方案。五、案例分析題1.透析中低血壓的案例分析-可能原因：-脫水（透析前未充分補(bǔ)液）。-超濾過(guò)快（超濾量超過(guò)干體重變化）。-低鈉血癥（透析液鈉濃度過(guò)低）。-電解質(zhì)紊亂（低鈣或低鉀）。-心功能不全（長(zhǎng)期透析可能導(dǎo)致心肌損傷）。-處理措施：-立即減慢超濾速率，暫停超濾。-靜脈輸注生理鹽水或高滲鹽水（如鈉濃度150mEq/L）。-檢查血電解質(zhì)，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑或鉀劑。-調(diào)整透析液鈉濃度，避免過(guò)低。-若反復(fù)發(fā)作，需評(píng)估心功能，必要時(shí)加用利尿劑或強(qiáng)心藥。2.血管通路狹窄的案例分析-可能原因：-血流速度過(guò)低（透析器或管路堵塞）。-穿刺角度不當(dāng)（導(dǎo)致靜脈瓣受損）。-反復(fù)