鹽城市中醫(yī)院「出凝血功能」檢測與臨床解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市中醫(yī)院常用的凝血功能篩查試驗(yàn)不包括以下哪項(xiàng)？A.PT（凝血酶原時(shí)間）B.APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）C.TTPA（凝血酶時(shí)間）D.FIB（纖維蛋白原）2.患者因長期服用華法林抗凝，若PT延長，INR維持在2.5-3.0，提示以下哪種情況？A.抗凝效果不足B.抗凝效果過度C.凝血功能正常D.需立即停藥3.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致APTT延長，但PT正常？A.血友病AB.纖維蛋白原缺乏C.嚴(yán)重肝病D.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）4.患者因手術(shù)需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，檢測發(fā)現(xiàn)FIB顯著降低，可能的原因是？A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.妊娠期D.腎功能衰竭5.以下哪種藥物會(huì)導(dǎo)致凝血因子II（ProthrombinFactor）消耗？A.阿司匹林B.肝素C.華法林D.維生素K6.患者術(shù)后出血不止，檢測發(fā)現(xiàn)PT和APTT均延長，F(xiàn)IB正常，最可能的診斷是？A.血友病BB.獲得性凝血功能障礙C.纖維蛋白原缺乏D.嚴(yán)重肝病7.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致凝血酶時(shí)間（TTPA）延長？A.高鈣血癥B.纖維蛋白原增高C.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）延長D.嚴(yán)重肝病8.患者因外傷出血，檢測發(fā)現(xiàn)PT正常，APTT延長，F(xiàn)IB降低，最可能的診斷是？A.血友病AB.纖維蛋白原缺乏C.彌散性血管內(nèi)凝血D.嚴(yán)重肝病9.鹽城市中醫(yī)院常用血栓彈力圖（TEG）評(píng)估以下哪項(xiàng)？A.血小板功能B.凝血因子活性C.纖維蛋白原質(zhì)量D.抗凝藥物效果10.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致PT縮短？A.嚴(yán)重肝病B.嚴(yán)重腎病C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.維生素K缺乏二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估凝血酶原時(shí)間（PT）？A.INRB.TTPAC.FIBD.PTa2.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長？A.血友病A/BB.纖維蛋白原缺乏C.嚴(yán)重肝病D.彌散性血管內(nèi)凝血3.以下哪些藥物屬于抗凝藥物？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.阿托西班4.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估纖維蛋白原水平？A.FIBB.D-二聚體C.FDPD.ELT5.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致凝血酶時(shí)間（TTPA）延長？A.嚴(yán)重肝病B.纖維蛋白原缺乏C.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）延長D.高鈣血癥6.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估血小板功能？A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）B.PFA-100C.TEGD.血栓彈力圖（TEG）7.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致PT縮短？A.嚴(yán)重肝病B.嚴(yán)重腎病C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.維生素K缺乏8.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）？A.PTB.APTTC.FIBD.D-二聚體9.以下哪些藥物可能導(dǎo)致凝血功能異常？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.環(huán)磷酰胺10.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估抗凝治療效果？A.INRB.APTTC.TEGD.血栓彈力圖（TEG）三、判斷題（每題1分，共10題）1.PT延長一定意味著凝血功能異常。（×）2.APTT延長一定意味著內(nèi)源性凝血途徑異常。（√）3.FIB降低可能導(dǎo)致PT延長。（√）4.嚴(yán)重肝病會(huì)導(dǎo)致PT和APTT均延長。（√）5.華法林的作用機(jī)制是抑制維生素K依賴性凝血因子合成。（√）6.TTPA延長可能與纖維蛋白原缺乏有關(guān)。（×）7.阿司匹林通過抑制血小板聚集發(fā)揮作用。（√）8.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，PT和APTT均會(huì)延長。（√）9.TEG可用于評(píng)估凝血和纖溶全過程。（√）10.維生素K缺乏會(huì)導(dǎo)致PT縮短。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PT延長可能的原因及臨床意義。2.簡述APTT延長可能的原因及臨床意義。3.簡述FIB降低可能的原因及臨床意義。4.簡述TEG在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因腦出血入院。檢測發(fā)現(xiàn)PT延長（INR4.5），APTT正常，F(xiàn)IB正常。請(qǐng)分析可能的原因及處理建議。2.患者女性，38歲，因產(chǎn)后出血入院。檢測發(fā)現(xiàn)PT和APTT均延長，F(xiàn)IB降低。請(qǐng)分析可能的原因及處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：TTPA（凝血酶時(shí)間）并非常規(guī)凝血功能篩查試驗(yàn)，鹽城市中醫(yī)院主要使用PT、APTT、FIB等指標(biāo)。2.A解析：INR維持在2.5-3.0屬于正常抗凝范圍，若PT延長，提示華法林抗凝效果不足。3.A解析：血友病A屬于內(nèi)源性凝血途徑缺陷，導(dǎo)致APTT延長，但外源性凝血途徑正常，PT正常。4.B解析：大面積燒傷會(huì)導(dǎo)致FIB消耗，引起FIB降低。5.C解析：華法林通過抑制維生素K依賴性凝血因子（II、VII、IX、X）合成，導(dǎo)致PT延長。6.B解析：PT和APTT均延長，F(xiàn)IB正常，提示獲得性凝血功能障礙（如肝病、DIC早期）。7.C解析：TTPA延長可能與優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）延長有關(guān)，反映纖溶系統(tǒng)活性增高。8.B解析：PT正常，APTT延長，F(xiàn)IB降低，提示纖維蛋白原缺乏。9.A解析：TEG主要用于評(píng)估血小板功能及凝血全過程，對(duì)手術(shù)抗凝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有重要意義。10.C解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，凝血因子合成加速，導(dǎo)致PT縮短。二、多選題答案與解析1.A,C解析：INR和FIB可用于評(píng)估PT，TTPA和PTa不屬于PT評(píng)估指標(biāo)。2.A,B,C,D解析：血友病A/B、纖維蛋白原缺乏、嚴(yán)重肝病、DIC均會(huì)導(dǎo)致APTT延長。3.A,B,C解析：華法林、肝素、阿司匹林屬于抗凝藥物，阿托西班屬于促凝藥物。4.A,B,C解析：FIB、D-二聚體、FDP可用于評(píng)估纖維蛋白原水平，ELT主要評(píng)估纖溶功能。5.A,B,C解析：嚴(yán)重肝病、纖維蛋白原缺乏、ELT延長會(huì)導(dǎo)致TTPA延長，高鈣血癥會(huì)縮短TTPA。6.B,C,D解析：PFA-100、TEG、血栓彈力圖（TEG）可用于評(píng)估血小板功能，PLT僅反映數(shù)量。7.C,D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致PT縮短，嚴(yán)重肝腎病會(huì)延長PT。8.A,B,C,D解析：PT、APTT、FIB、D-二聚體均用于評(píng)估DIC。9.A,B,C,D解析：華法林、肝素、阿司匹林、環(huán)磷酰胺均可能導(dǎo)致凝血功能異常。10.A,B,C,D解析：INR、APTT、TEG、血栓彈力圖（TEG）均用于評(píng)估抗凝治療效果。三、判斷題答案與解析1.×解析：PT延長也可能與外源性凝血途徑異常（如FIB降低）有關(guān)。2.√解析：APTT主要反映內(nèi)源性凝血途徑，延長提示血友病A/B或肝素影響。3.√解析：FIB降低會(huì)導(dǎo)致凝血酶生成減少，從而延長PT。4.√解析：嚴(yán)重肝病會(huì)導(dǎo)致凝血因子合成減少，PT和APTT均延長。5.√解析：華法林抑制維生素K依賴性凝血因子合成，發(fā)揮抗凝作用。6.×解析：TTPA延長主要與纖溶系統(tǒng)活性增高有關(guān)，而非纖維蛋白原缺乏。7.√解析：阿司匹林抑制血小板環(huán)氧化酶，減少TXA2生成，抑制血小板聚集。8.√解析：DIC時(shí)，凝血因子被消耗，PT和APTT均會(huì)延長。9.√解析：TEG可評(píng)估凝血、纖溶及血小板功能全過程。10.×解析：維生素K缺乏會(huì)導(dǎo)致凝血因子合成減少，PT延長。四、簡答題答案與解析1.PT延長可能的原因及臨床意義解析：PT延長可能由以下原因引起：-外源性凝血途徑異常（如FIB降低、維生素K缺乏、抗凝藥物影響）；-嚴(yán)重肝?。蜃雍铣蓽p少）；-DIC早期（凝血因子消耗）。臨床意義：需結(jié)合INR評(píng)估抗凝效果，排除抗凝藥物影響，必要時(shí)檢測FIB明確原因。2.APTT延長可能的原因及臨床意義解析：APTT延長可能由以下原因引起：-內(nèi)源性凝血途徑異常（如血友病A/B、因子Ⅷ/Ⅸ/Ⅺ缺乏）；-纖維蛋白原缺乏；-嚴(yán)重肝?。蜃雍铣蓽p少）；-抗凝藥物影響（如肝素）。臨床意義：需結(jié)合病史排除血友病，評(píng)估肝功能及抗凝治療。3.FIB降低可能的原因及臨床意義解析：FIB降低可能由以下原因引起：-嚴(yán)重肝?。ê铣蓽p少）；-大面積燒傷（消耗增加）；-DIC（消耗增加）；-腎病綜合征（丟失增加）。臨床意義：需結(jié)合PT和APTT評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)補(bǔ)充FIB治療。4.TEG在臨床中的應(yīng)用價(jià)值解析：TEG可評(píng)估凝血、纖溶及血小板功能全過程，臨床應(yīng)用價(jià)值包括：-手術(shù)抗凝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；-深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）監(jiān)測；-出血性疾病鑒別診斷；-抗凝治療個(gè)體化調(diào)整。五、案例分析題答案與解析1.腦出血患者PT延長（INR4.5），APTT正常，F(xiàn)IB正常解析：-INR4.5提示華法林抗凝效果不足，但APTT正常排除嚴(yán)重肝功能或凝血因子