青島市人民醫(yī)院呼吸科醫(yī)師「抗生素合理使用」專項(xiàng)授權(quán)考試題一、單選題（每題2分，共20題）1.青島地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，若臨床診斷、影像學(xué)檢查提示肺炎鏈球菌可能性高，且無(wú)低氧血癥，推薦首選的治療方案是？A.青霉素V鉀B.阿莫西林克拉維酸C.左氧氟沙星D.頭孢呋辛2.對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者，若需經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，以下哪種情況優(yōu)先考慮碳青霉烯類抗生素？A.患者近期無(wú)抗菌藥物使用史B.患者有銅綠假單胞菌感染史C.患者免疫功能正常D.患者年齡＜65歲3.青島市某老年患者因急性支氣管炎就診，咳嗽伴少量黃痰，體溫37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。以下哪種做法最符合抗生素合理使用原則？A.立即使用阿奇霉素B.給予對(duì)癥治療，暫不使用抗生素C.使用頭孢克肟預(yù)防感染D.使用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合抗病毒治療4.患者因社區(qū)獲得性肺炎住院，痰培養(yǎng)結(jié)果提示對(duì)左氧氟沙星耐藥的肺炎鏈球菌。此時(shí)應(yīng)首選的替代藥物是？A.青霉素GB.頭孢吡肟C.萬(wàn)古霉素D.碳青霉烯類5.青島地區(qū)某患者因急性細(xì)菌性鼻竇炎就診，以下哪種情況需考慮使用口服抗生素？A.癥狀持續(xù)＜7天，無(wú)明顯膿涕B.癥狀持續(xù)超過(guò)10天，伴有發(fā)熱C.僅有鼻塞，無(wú)膿涕D.咳嗽為主要癥狀，鼻塞較輕6.對(duì)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）患者，若痰培養(yǎng)提示流感嗜血桿菌，以下哪種抗生素是首選？A.頭孢克肟B.阿莫西林克拉維酸C.喹諾酮類D.四環(huán)素類7.青島市某患者因肺炎住院，入院后3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌。此時(shí)若藥敏試驗(yàn)未回報(bào)，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)首選？A.頭孢吡肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.左氧氟沙星D.碳青霉烯類8.患者因急性細(xì)菌性咽炎就診，以下哪種情況需使用抗生素？A.咽部疼痛伴發(fā)熱，但咽拭子培養(yǎng)陰性B.僅咽部疼痛，無(wú)發(fā)熱或其他癥狀C.咽部充血，但淋巴細(xì)胞無(wú)明顯浸潤(rùn)D.咽拭子培養(yǎng)提示病毒感染9.青島地區(qū)某患者因急性支氣管炎伴發(fā)熱就診，以下哪種情況需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素？A.體溫38.5℃，咳嗽伴少量白痰B.體溫37.0℃，咳嗽伴黃綠色膿痰C.咳嗽劇烈，但無(wú)發(fā)熱或其他感染征象D.呼吸道癥狀持續(xù)超過(guò)5天，無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)10.對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的高危患者，以下哪種預(yù)防措施最有效？A.定期使用萬(wàn)古霉素進(jìn)行預(yù)防B.加強(qiáng)手衛(wèi)生和接觸隔離C.使用莫西沙星進(jìn)行預(yù)防D.增加抗生素輪換使用頻率二、多選題（每題3分，共10題）1.青島地區(qū)CAP患者，若考慮非典型病原體感染，以下哪些檢查有助于診斷？A.肺炎支原體抗體檢測(cè)B.巨細(xì)胞病毒（CMV）核酸檢測(cè)C.嗜肺軍團(tuán)菌抗原檢測(cè)D.結(jié)核菌素試驗(yàn)2.對(duì)于AECOPD患者，以下哪些情況需考慮使用抗生素？A.癥狀加重，呼吸困難加劇B.痰量增多，膿性痰C.體溫升高至38.5℃D.血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高3.青島市某患者因肺炎住院，若需評(píng)估抗生素療效，以下哪些指標(biāo)最有意義？A.體溫變化B.痰培養(yǎng)結(jié)果C.肺部影像學(xué)改善D.呼吸道癥狀緩解4.對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者，以下哪些情況需經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類抗生素？A.重癥患者，免疫功能低下B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.近期有抗菌藥物使用史D.痰培養(yǎng)提示多重耐藥菌可能性5.青島地區(qū)某患者因急性細(xì)菌性鼻竇炎就診，以下哪些情況需使用口服抗生素？A.癥狀持續(xù)超過(guò)10天，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)B.伴有發(fā)熱、面部壓痛C.病毒感染證據(jù)D.僅鼻塞，無(wú)膿涕6.對(duì)于耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，以下哪些治療選擇是合理的？A.多粘菌素BB.頭孢他啶-阿維巴坦C.碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類D.替加環(huán)素7.青島市某患者因肺炎住院，若需考慮抗菌藥物調(diào)整，以下哪些情況需優(yōu)先考慮？A.感染癥狀持續(xù)無(wú)好轉(zhuǎn)B.藥敏試驗(yàn)回報(bào)耐藥C.出現(xiàn)新的感染部位D.患者出現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)8.對(duì)于MRSA感染的高危患者，以下哪些預(yù)防措施是必要的？A.加強(qiáng)手衛(wèi)生B.接觸隔離C.定期篩查MRSAD.使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防9.青島地區(qū)某患者因急性細(xì)菌性咽炎就診，以下哪些情況需使用抗生素？A.咽部疼痛伴發(fā)熱B.咽拭子培養(yǎng)提示鏈球菌感染C.僅咽部疼痛，無(wú)發(fā)熱D.病毒感染證據(jù)10.對(duì)于抗生素使用后的療效評(píng)估，以下哪些指標(biāo)是重要的？A.體溫恢復(fù)正常時(shí)間B.呼吸道癥狀緩解時(shí)間C.痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間D.肺部影像學(xué)改善時(shí)間三、判斷題（每題1分，共20題）1.青島地區(qū)CAP患者，若臨床診斷、影像學(xué)檢查提示肺炎鏈球菌可能性高，若無(wú)低氧血癥，可首選青霉素V鉀治療。（√）2.對(duì)于HAP患者，若需經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，優(yōu)先考慮碳青霉烯類抗生素。（×）3.青島市某老年患者因急性支氣管炎就診，咳嗽伴少量黃痰，體溫37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，應(yīng)立即使用抗生素。（×）4.患者因社區(qū)獲得性肺炎住院，痰培養(yǎng)結(jié)果提示對(duì)左氧氟沙星耐藥的肺炎鏈球菌，此時(shí)可首選萬(wàn)古霉素治療。（√）5.青島地區(qū)某患者因急性細(xì)菌性鼻竇炎就診，癥狀持續(xù)＜7天，無(wú)明顯膿涕，可暫不使用抗生素。（√）6.對(duì)于AECOPD患者，若痰培養(yǎng)提示流感嗜血桿菌，首選阿莫西林克拉維酸。（√）7.青島市某患者因肺炎住院，入院后3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)首選碳青霉烯類。（√）8.患者因急性細(xì)菌性咽炎就診，咽拭子培養(yǎng)陰性，可暫不使用抗生素。（√）9.青島地區(qū)某患者因急性支氣管炎伴發(fā)熱就診，體溫38.5℃，咳嗽伴少量白痰，需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。（×）10.對(duì)于MRSA感染的高危患者，定期使用萬(wàn)古霉素進(jìn)行預(yù)防是有效的。（×）11.青島地區(qū)CAP患者，若考慮非典型病原體感染，肺炎支原體抗體檢測(cè)有助于診斷。（√）12.對(duì)于AECOPD患者，癥狀加重，呼吸困難加劇，需考慮使用抗生素。（√）13.青島市某患者因肺炎住院，若需評(píng)估抗生素療效，痰培養(yǎng)結(jié)果最有意義。（×）14.對(duì)于HAP患者，近期有抗菌藥物使用史，需經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類抗生素。（√）15.青島地區(qū)某患者因急性細(xì)菌性鼻竇炎就診，伴有發(fā)熱、面部壓痛，需使用口服抗生素。（√）16.對(duì)于CRE感染，多粘菌素B是有效的治療選擇。（√）17.青島市某患者因肺炎住院，若需考慮抗菌藥物調(diào)整，感染癥狀持續(xù)無(wú)好轉(zhuǎn)需優(yōu)先考慮。（√）18.對(duì)于MRSA感染的高?；颊撸佑|隔離是必要的預(yù)防措施。（√）19.青島地區(qū)某患者因急性細(xì)菌性咽炎就診，咽拭子培養(yǎng)提示鏈球菌感染，需使用抗生素。（√）20.抗生素使用后的療效評(píng)估，呼吸道癥狀緩解時(shí)間是重要的指標(biāo)。（√）答案與解析一、單選題1.B解析：青島地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，若臨床診斷、影像學(xué)檢查提示肺炎鏈球菌可能性高，且無(wú)低氧血癥，推薦首選阿莫西林克拉維酸，因該方案可有效覆蓋肺炎鏈球菌，且耐藥率較低。2.B解析：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者，若需經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，若患者有銅綠假單胞菌感染史，優(yōu)先考慮碳青霉烯類抗生素，因該菌常對(duì)多種抗菌藥物耐藥。3.B解析：青島地區(qū)老年患者因急性支氣管炎就診，咳嗽伴少量黃痰，體溫37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，最符合抗生素合理使用原則的做法是給予對(duì)癥治療，暫不使用抗生素，因多數(shù)急性支氣管炎由病毒引起。4.C解析：患者因社區(qū)獲得性肺炎住院，痰培養(yǎng)結(jié)果提示對(duì)左氧氟沙星耐藥的肺炎鏈球菌，此時(shí)首選萬(wàn)古霉素，因該藥對(duì)耐藥肺炎鏈球菌仍有效。5.B解析：青島地區(qū)某患者因急性細(xì)菌性鼻竇炎就診，癥狀持續(xù)超過(guò)10天，伴有發(fā)熱，需考慮使用口服抗生素，因該情況提示細(xì)菌感染可能性高。6.B解析：對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（AECOPD）患者，若痰培養(yǎng)提示流感嗜血桿菌，首選阿莫西林克拉維酸，因該藥可有效覆蓋該菌，且耐藥率較低。7.B解析：青島市某患者因肺炎住院，入院后3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，此時(shí)若藥敏試驗(yàn)未回報(bào)，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)首選哌拉西林/他唑巴坦，因該藥對(duì)銅綠假單胞菌覆蓋良好。8.A解析：患者因急性細(xì)菌性咽炎就診，咽部疼痛伴發(fā)熱，但咽拭子培養(yǎng)陰性，需使用抗生素，因該情況提示細(xì)菌感染可能性高。9.B解析：青島地區(qū)某患者因急性支氣管炎伴發(fā)熱就診，體溫37.0℃，咳嗽伴黃綠色膿痰，需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，因該情況提示細(xì)菌感染可能性高。10.B解析：對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的高?；颊撸訌?qiáng)手衛(wèi)生和接觸隔離是最有效的預(yù)防措施，因該菌主要通過(guò)接觸傳播。二、多選題1.A,C,D解析：青島地區(qū)CAP患者，若考慮非典型病原體感染，肺炎支原體抗體檢測(cè)、嗜肺軍團(tuán)菌抗原檢測(cè)、結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于診斷。2.A,B,C解析：對(duì)于AECOPD患者，癥狀加重、呼吸困難加劇，痰量增多、膿性痰，體溫升高，需考慮使用抗生素。3.A,C,D解析：青島市某患者因肺炎住院，若需評(píng)估抗生素療效，體溫變化、肺部影像學(xué)改善、呼吸道癥狀緩解時(shí)間最有意義。4.A,B,C,D解析：對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者，若需經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類抗生素，需考慮重癥、免疫功能低下，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，近期抗菌藥物使用史，多重耐藥菌可能性。5.A,B解析：青島地區(qū)某患者因急性細(xì)菌性鼻竇炎就診，癥狀持續(xù)超過(guò)10天，伴有發(fā)熱、面部壓痛，需使用口服抗生素。6.A,B,C,D解析：對(duì)于耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，多粘菌素B、頭孢他啶-阿維巴坦、碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類、替加環(huán)素均是合理的治療選擇。7.A,B,C,D解析：青島市某患者因肺炎住院，若需考慮抗菌藥物調(diào)整，感染癥狀持續(xù)無(wú)好轉(zhuǎn)、藥敏試驗(yàn)?zāi)退?、出現(xiàn)新的感染部位、患者出現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)需優(yōu)先考慮。8.A,B,C,D解析：對(duì)于MRSA感染的高?；颊?，加強(qiáng)手衛(wèi)生、接觸隔離、定期篩查MRSA、使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防均是必要的措施。9.A,B解析：青島地區(qū)某患者因急性細(xì)菌性咽炎就診，咽部疼痛伴發(fā)熱，咽拭子培養(yǎng)提示鏈球菌感染，需使用抗生素。10.A,B,C,D解析：抗生素使用后的療效評(píng)估，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸道癥狀緩解時(shí)間、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、肺部影像學(xué)改善時(shí)間均是重要的指標(biāo)。三、判斷題1.√解析：青島地區(qū)CAP患者，若臨床診斷、影像學(xué)檢查提示肺炎鏈球菌可能性高，且無(wú)低氧血癥，可首選青霉素V鉀治療。2.×解析：對(duì)于HAP患者，若需經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，需根據(jù)患者情況選擇合適的抗菌藥物，并非優(yōu)先考慮碳青霉烯類。3.×解析：青島市老年患者因急性支氣管炎就診，咳嗽伴少量黃痰，體溫37.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，可暫不使用抗生素。4.√解析：患者因社區(qū)獲得性肺炎住院，痰培養(yǎng)結(jié)果提示對(duì)左氧氟沙星耐藥的肺炎鏈球菌，此時(shí)可首選萬(wàn)古霉素治療。5.√解析：青島地區(qū)某患者因急性細(xì)菌性鼻竇炎就診，癥狀持續(xù)＜7天，無(wú)明顯膿涕，可暫不使用抗生素。6.√解析：對(duì)于AECOPD患者，若痰培養(yǎng)提示流感嗜血桿菌，首選阿莫西林克拉維酸。7.√解析：青島市某患者因肺炎住院，入院后3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)首選碳青霉烯類。8.√解析：患者因急性細(xì)菌性咽炎就診，咽拭子培養(yǎng)陰性，可暫不使用抗生素。9.×解析：青島地區(qū)某患者因急性支氣管炎伴發(fā)熱就診，體溫38.5℃，咳嗽伴少量白痰，可暫不使用抗生素。10.×解析：對(duì)于MRSA感染的高?；颊?，定期使用萬(wàn)古霉素進(jìn)行預(yù)防是無(wú)效的。11.√解析：青島地區(qū)CAP患者，若考慮非典型病原體感染，肺炎支原體抗體檢測(cè)有助于診斷。12.√解析：對(duì)于AECOPD患者，癥狀加重、呼吸困難加劇，需考慮使用抗生素。13.×解析：青島市某患者因肺炎住院，若需評(píng)估抗生素療效，肺部影像學(xué)改善最有意義。14.√解析：對(duì)于HAP患者，近期有抗菌藥物使用史，需經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類抗生素。15.√解析：青島地區(qū)某患者因急