漳州市中醫(yī)院產(chǎn)科急診手術(shù)決策能力考核一、單選題（每題3分，共10題）1.患者妊娠38周，突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道流血流液，查體宮口開大5cm，胎心110次/分，最可能的診斷是？A.早產(chǎn)臨產(chǎn)B.胎膜早破C.前置胎盤D.胎盤早剝2.孕婦突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，查體血壓180/110mmHg，雙肺濕啰音，最可能的診斷是？A.肺栓塞B.子癇C.胎盤早剝D.膿毒癥3.孕34周，突發(fā)右下腹痛，伴發(fā)熱，血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，最可能的診斷是？A.妊娠期膽囊炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.卵巢靜脈血栓形成D.布氏桿菌病4.孕婦突發(fā)意識喪失，查體脈搏110次/分，血壓70/50mmHg，最可能的診斷是？A.子癇控制不良B.膿毒癥休克C.胎盤早剝伴失血性休克D.腦出血5.孕36周，突發(fā)劇烈腹痛，查體子宮板硬如石，胎心消失，最可能的診斷是？A.胎盤早剝B.臍帶脫垂C.胎膜早破D.前置胎盤6.孕婦突發(fā)陰道流血流液，量多，查體宮口開大10cm，胎頭S-3，最可能的診斷是？A.早產(chǎn)臨產(chǎn)B.胎膜早破C.前置胎盤D.胎盤早剝7.孕婦突發(fā)頭暈、視物模糊，查體血壓150/95mmHg，尿蛋白（++），最可能的診斷是？A.膿毒癥B.子癇前期C.腦血管意外D.腎盂腎炎8.孕32周，突發(fā)右腹股溝區(qū)疼痛，伴惡心嘔吐，查體右腹股溝區(qū)可觸及腫物，最可能的診斷是？A.妊娠期闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.腹股溝疝嵌頓D.妊娠期甲狀腺腫9.孕婦突發(fā)劇烈頭痛、抽搐，查體血壓200/120mmHg，最可能的診斷是？A.膿毒癥B.子癇C.腦血管意外D.癲癇發(fā)作10.孕35周，突發(fā)陰道流血流液，伴胎心減慢，查體宮口開大2cm，最可能的診斷是？A.早產(chǎn)臨產(chǎn)B.胎膜早破C.前置胎盤D.胎盤早剝二、多選題（每題4分，共5題）1.孕婦突發(fā)腹痛伴發(fā)熱，可能需要緊急手術(shù)的是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.妊娠期闌尾炎穿孔C.妊娠期膽囊炎膽管炎D.前置胎盤出血不止2.孕婦突發(fā)意識喪失，可能需要緊急手術(shù)的是？A.膿毒癥休克B.胎盤早剝伴失血性休克C.腦血管意外D.胎盤嵌頓3.孕婦突發(fā)呼吸困難，可能需要緊急手術(shù)的是？A.肺栓塞B.膿毒癥C.胎盤早剝D.膿毒性肺膿腫4.孕婦突發(fā)劇烈腹痛，可能需要緊急手術(shù)的是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.妊娠期闌尾炎穿孔C.前置胎盤出血不止D.胎盤早剝5.孕婦突發(fā)陰道流血流液，可能需要緊急手術(shù)的是？A.前置胎盤出血不止B.胎盤早剝C.臍帶脫垂伴胎心減慢D.胎膜早破三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：孕36周孕婦，突發(fā)右下腹痛，伴發(fā)熱，查體麥?zhǔn)宵c壓痛（+），白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。問題：請分析可能的診斷及處理措施。2.病例：孕32周孕婦，突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，查體血壓180/110mmHg，雙肺濕啰音，D-二聚體陽性。問題：請分析可能的診斷及處理措施。3.病例：孕38周孕婦，突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道流血流液，查體宮口開大5cm，胎心110次/分，B超提示胎盤邊緣出血。問題：請分析可能的診斷及處理措施。4.病例：孕34周孕婦，突發(fā)意識喪失，查體脈搏110次/分，血壓70/50mmHg，面色蒼白，陰道少量流血。問題：請分析可能的診斷及處理措施。5.病例：孕36周孕婦，突發(fā)劇烈腹痛，查體子宮板硬如石，胎心消失，B超提示胎心搏動消失。問題：請分析可能的診斷及處理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：孕婦38周，突發(fā)腹痛伴陰道流血流液，宮口開大5cm，胎心110次/分，符合前置胎盤的臨床表現(xiàn)。前置胎盤易導(dǎo)致產(chǎn)時大出血，需緊急手術(shù)。2.B解析：孕婦突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，血壓升高，雙肺濕啰音，符合子癇的臨床表現(xiàn)。子癇控制不良可導(dǎo)致腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。3.B解析：孕婦34周，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱，血常規(guī)WBC升高，中性粒細(xì)胞比例高，符合卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)，需緊急手術(shù)。4.C解析：孕婦突發(fā)意識喪失，血壓極低，符合胎盤早剝伴失血性休克的臨床表現(xiàn)，需緊急手術(shù)。5.A解析：孕婦36周，突發(fā)劇烈腹痛，子宮板硬如石，胎心消失，符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，需緊急手術(shù)。6.D解析：孕婦突發(fā)陰道大量流血，宮口開大10cm，胎頭S-3，符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，需緊急手術(shù)。7.B解析：孕婦突發(fā)頭暈、視物模糊，血壓升高，尿蛋白（++），符合子癇前期的臨床表現(xiàn)，需緊急處理。8.C解析：孕婦突發(fā)右腹股溝區(qū)疼痛伴惡心嘔吐，可觸及腫物，符合腹股溝疝嵌頓的臨床表現(xiàn)，需緊急手術(shù)。9.B解析：孕婦突發(fā)劇烈頭痛、抽搐，血壓極高，符合子癇的臨床表現(xiàn)，需緊急處理。10.D解析：孕婦突發(fā)陰道流血流液伴胎心減慢，宮口開大2cm，符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，需緊急手術(shù)。二、多選題1.ABCD解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠期闌尾炎穿孔、妊娠期膽囊炎膽管炎、前置胎盤出血不止均需緊急手術(shù)。2.AB解析：膿毒癥休克、胎盤早剝伴失血性休克均需緊急手術(shù)。3.AD解析：肺栓塞、膿毒性肺膿腫均需緊急手術(shù)。4.ABCD解析：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠期闌尾炎穿孔、前置胎盤出血不止、胎盤早剝均需緊急手術(shù)。5.ABCD解析：前置胎盤出血不止、胎盤早剝、臍帶脫垂伴胎心減慢、胎膜早破均需緊急處理。三、案例分析題1.答案：-可能診斷：妊娠期闌尾炎穿孔。-處理措施：①立即行腹部超聲或CT檢查明確診斷；②抗感染治療；③必要時行急診手術(shù)清創(chuàng)引流。2.答案：-可能診斷：肺栓塞。-處理措施：①立即低分子肝素抗凝；②必要時行導(dǎo)管溶栓；③嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征。3.答案：-可能診斷：前置胎盤。-處理措施：①立即備血；②必要時行子宮動脈栓塞術(shù)；③準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)。4.答案：-可能診斷：胎盤早剝伴失血性休克。-