衢州市人民醫(yī)院經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）主要適用于哪種類型的食管痙攣？A.胃食管反流病相關(guān)食管痙攣B.特發(fā)性食管痙攣C.藥物難治性食管炎D.胃輕癱2.POEM手術(shù)中，黏膜下注射時(shí)常用的藥物組合是？A.乙酰膽堿和腎上腺素B.利多卡因和腎上腺素C.透明質(zhì)酸和腎上腺素D.透明質(zhì)酸和利多卡因3.POEM手術(shù)中，識別食管壁各層結(jié)構(gòu)時(shí)，最常用的標(biāo)志是？A.黏膜下層血管網(wǎng)B.肌層纖維方向C.黏膜表面皺襞D.肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)4.POEM術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是？A.吞咽困難B.胃食管反流C.吞咽時(shí)疼痛D.出血5.POEM術(shù)后需要禁食多久？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)6.POEM手術(shù)中，內(nèi)鏡下切開肌肉層的深度是？A.黏膜下層淺層B.黏膜下層深層C.肌層表面D.肌層全層7.POEM術(shù)后吞咽功能的恢復(fù)通常在多久內(nèi)？A.1天B.3天C.1周D.2周8.POEM手術(shù)中，黏膜下注射的目的是？A.局部麻醉B.增加黏膜彈性C.阻斷神經(jīng)支配D.減少出血9.POEM術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？A.吞咽困難復(fù)發(fā)B.吞咽時(shí)疼痛C.胃食管反流加重D.出血10.POEM手術(shù)前，患者需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？A.普通飲食B.禁食12小時(shí)C.口服鎮(zhèn)靜劑D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.POEM手術(shù)中可能使用的器械包括？A.內(nèi)鏡B.黏膜下注射針C.電刀D.熱探頭2.POEM術(shù)后需要注意哪些并發(fā)癥？A.吞咽困難B.出血C.胃食管反流D.吞咽時(shí)疼痛3.POEM手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.藥物難治性食管痙攣B.特發(fā)性食管痙攣C.胃食管反流病相關(guān)食管痙攣D.胃輕癱4.POEM手術(shù)中，黏膜下注射的藥物作用包括？A.局部麻醉B.減少出血C.增加黏膜彈性D.阻斷神經(jīng)支配5.POEM術(shù)后恢復(fù)期間，患者需要注意哪些飲食？A.流質(zhì)飲食B.半流質(zhì)飲食C.普通飲食D.軟食6.POEM手術(shù)的禁忌癥包括？A.活動性出血B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.胃食管反流病D.惡性腫瘤7.POEM手術(shù)中，內(nèi)鏡下切開肌肉層的目的是？A.減少食管痙攣B.改善吞咽功能C.阻斷神經(jīng)支配D.減少胃食管反流8.POEM術(shù)后可能出現(xiàn)的長期并發(fā)癥包括？A.吞咽困難復(fù)發(fā)B.胃食管反流加重C.吞咽時(shí)疼痛D.出血9.POEM手術(shù)前，患者需要進(jìn)行哪些檢查？A.食管測壓B.食管鋇餐C.胸部CTD.胃鏡檢查10.POEM手術(shù)的療效評估指標(biāo)包括？A.吞咽功能改善B.食管測壓改善C.胃食管反流減少D.生活質(zhì)量提高三、判斷題（每題1分，共10題）1.POEM手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。（√）2.POEM手術(shù)主要用于治療胃食管反流病。（×）3.POEM手術(shù)中，黏膜下注射的藥物主要是利多卡因。（×）4.POEM術(shù)后需要禁食24小時(shí)。（×）5.POEM手術(shù)的適應(yīng)癥包括藥物難治性食管痙攣。（√）6.POEM手術(shù)中，內(nèi)鏡下切開肌肉層的深度是黏膜下層深層。（×）7.POEM術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是出血。（×）8.POEM術(shù)后恢復(fù)期間，患者可以立即恢復(fù)正常飲食。（×）9.POEM手術(shù)的禁忌癥包括活動性出血。（√）10.POEM手術(shù)的療效評估主要依靠患者主觀感受。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述POEM手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述POEM手術(shù)的禁忌癥。3.簡述POEM手術(shù)的步驟。4.簡述POEM術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。5.簡述POEM手術(shù)的療效評估指標(biāo)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述POEM手術(shù)的并發(fā)癥及其處理方法。2.論述POEM手術(shù)在衢州地區(qū)的應(yīng)用現(xiàn)狀及前景。答案與解析一、單選題1.B解析：POEM主要適用于特發(fā)性食管痙攣，其他選項(xiàng)雖可能與食管痙攣相關(guān)，但POEM并非首選。2.B解析：黏膜下注射常用利多卡因和腎上腺素，利多卡因起局部麻醉作用，腎上腺素減少出血。3.A解析：黏膜下層血管網(wǎng)是識別各層結(jié)構(gòu)的重要標(biāo)志，其他選項(xiàng)雖有一定參考價(jià)值，但并非主要標(biāo)志。4.D解析：POEM術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是出血，其他選項(xiàng)雖可能發(fā)生，但出血風(fēng)險(xiǎn)最高。5.D解析：POEM術(shù)后需要禁食24小時(shí)，以減少早期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。6.A解析：內(nèi)鏡下切開肌肉層的深度是黏膜下層淺層，避免損傷黏膜下層深層血管。7.D解析：POEM術(shù)后吞咽功能的恢復(fù)通常需要2周時(shí)間，其他時(shí)間較短，可能恢復(fù)不充分。8.C解析：黏膜下注射的主要目的是阻斷神經(jīng)支配，減少食管痙攣。9.A解析：POEM術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是吞咽困難復(fù)發(fā)，其他選項(xiàng)雖可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。10.D解析：POEM手術(shù)前需要禁食12小時(shí)、口服鎮(zhèn)靜劑等準(zhǔn)備，以上均為必要步驟。二、多選題1.ABCD解析：POEM手術(shù)中可能使用內(nèi)鏡、黏膜下注射針、電刀、熱探頭等器械。2.ABCD解析：POEM術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括吞咽困難、出血、胃食管反流、吞咽時(shí)疼痛等。3.ABC解析：POEM的適應(yīng)癥包括藥物難治性食管痙攣、特發(fā)性食管痙攣、胃食管反流病相關(guān)食管痙攣，胃輕癱不屬于POEM適應(yīng)癥。4.ABD解析：黏膜下注射的藥物作用包括局部麻醉、減少出血、阻斷神經(jīng)支配，透明質(zhì)酸主要用于填充，非黏膜下注射藥物。5.ABD解析：POEM術(shù)后恢復(fù)期間，患者需要逐漸過渡飲食，從流質(zhì)到半流質(zhì)，避免過快恢復(fù)正常飲食。6.AB解析：POEM的禁忌癥包括活動性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全，胃食管反流病和惡性腫瘤雖需謹(jǐn)慎評估，但非絕對禁忌。7.ABC解析：POEM手術(shù)中切開肌肉層的目的是減少食管痙攣、改善吞咽功能、阻斷神經(jīng)支配，減少胃食管反流并非主要目的。8.AB解析：POEM術(shù)后可能出現(xiàn)的長期并發(fā)癥包括吞咽困難復(fù)發(fā)、胃食管反流加重，其他選項(xiàng)雖可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。9.ABD解析：POEM手術(shù)前需要進(jìn)行食管測壓、食管鋇餐、胃鏡檢查，胸部CT非必需。10.ABCD解析：POEM手術(shù)的療效評估指標(biāo)包括吞咽功能改善、食管測壓改善、胃食管反流減少、生活質(zhì)量提高。三、判斷題1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.×8.×9.√10.×四、簡答題1.POEM手術(shù)的適應(yīng)癥-藥物難治性食管痙攣-特發(fā)性食管痙攣-胃食管反流病相關(guān)食管痙攣2.POEM手術(shù)的禁忌癥-活動性出血-嚴(yán)重肝腎功能不全-惡性腫瘤-胸部或食管狹窄3.POEM手術(shù)的步驟-內(nèi)鏡下黏膜下注射-建立黏膜下通道-切開食管壁各層肌肉-評估療效并結(jié)束手術(shù)4.POEM術(shù)后需要注意的事項(xiàng)-禁食24小時(shí)后逐漸過渡飲食-避免刺激性食物-定期復(fù)查-關(guān)注并發(fā)癥5.POEM手術(shù)的療效評估指標(biāo)-吞咽功能改善-食管測壓改善-胃食管反流減少-生活質(zhì)量提高五、論述題1.POEM手術(shù)的并發(fā)癥及其處理方法-出血：可能因黏膜下注射或切開肌肉層時(shí)損傷血管，需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。-吞咽困難：可能因切開范圍過大或肌肉層損傷不充分，需重新評估手術(shù)范圍。-胃食管反流：部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)反流加重，需調(diào)整藥物或手術(shù)方式。-感染：需嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。2.