九江市中醫(yī)院「嗜鉻細(xì)胞瘤」圍手術(shù)期管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備中，禁用下列哪種藥物？A.普萘洛爾B.美托洛爾C.阿替洛爾D.硝苯地平E.氫化可的松2.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)維持在？A.收縮壓<100mmHgB.收縮壓<140mmHgC.收縮壓<160mmHgD.收縮壓<180mmHgE.收縮壓<200mmHg3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)高血壓危象，首選藥物是？A.肼屈嗪B.拉貝洛爾C.硝普鈉D.普萘洛爾E.卡維地洛4.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中血壓驟升，首選措施是？A.快速補(bǔ)液B.靜脈注射艾司洛爾C.靜脈注射硝普鈉D.減慢麻醉通氣頻率E.靜脈注射去甲腎上腺素5.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，最可能的原因是？A.血容量不足B.甲狀腺功能減退C.麻醉藥物殘留D.腎上腺素能神經(jīng)損傷E.術(shù)后感染6.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后監(jiān)測(cè)尿兒茶酚胺，正常值范圍是？A.<200ng/24hB.<500ng/24hC.<1000ng/24hD.<2000ng/24hE.<5000ng/24h7.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前禁食時(shí)間通常為？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)E.12小時(shí)8.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？A.心肌梗死B.腎功能衰竭C.術(shù)后出血D.感染性休克E.血壓反跳9.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)尿量減少，可能的原因是？A.血容量不足B.腎血管痙攣C.急性腎功能衰竭D.利尿劑使用不當(dāng)E.以上都是10.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期，補(bǔ)液首選晶體液還是膠體液？A.晶體液B.膠體液C.等量補(bǔ)充D.根據(jù)血壓決定E.根據(jù)心率決定二、多選題（每題3分，共10題）11.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些措施？A.穩(wěn)定血壓B.預(yù)防性使用抗生素C.使用β受體阻滯劑D.糾正電解質(zhì)紊亂E.靜脈補(bǔ)液12.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.高血壓危象B.心動(dòng)過(guò)緩C.腎功能衰竭D.感染E.血糖波動(dòng)13.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期，哪些藥物需要禁用？A.利血平B.肼屈嗪C.普萘洛爾D.硝苯地平E.阿替洛爾14.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后血壓反跳的原因可能包括？A.腎上腺素能神經(jīng)切除B.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)C.藥物撤退不當(dāng)D.血容量不足E.術(shù)后疼痛15.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中，麻醉醫(yī)生需要關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.尿量E.血?dú)夥治?6.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.術(shù)后感染B.吸入性肺炎C.膿毒癥D.靜脈導(dǎo)管感染E.麻醉藥物影響17.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后補(bǔ)液原則包括？A.維持血容量穩(wěn)定B.避免快速補(bǔ)液C.注意電解質(zhì)平衡D.根據(jù)尿量調(diào)整E.使用利尿劑18.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)心律失常，可能的原因有？A.血容量不足B.電解質(zhì)紊亂C.麻醉藥物殘留D.腎上腺素能神經(jīng)損傷E.術(shù)后疼痛19.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期，哪些檢查是必要的？A.血壓監(jiān)測(cè)B.尿兒茶酚胺測(cè)定C.心電圖D.腎功能檢查E.肝功能檢查20.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)低血糖，可能的原因是？A.胰島素使用不當(dāng)B.應(yīng)激性高血糖C.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)D.藥物影響E.胰腺功能異常三、判斷題（每題1分，共10題）21.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前必須使用β受體阻滯劑。22.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后血壓驟降可能是血容量不足的表現(xiàn)。23.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)尿量減少，首選措施是補(bǔ)液。24.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后并發(fā)癥中，感染性休克最常見(jiàn)。25.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期，血壓控制目標(biāo)應(yīng)<140/90mmHg。26.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，可能需要阿托品治療。27.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后補(bǔ)液時(shí)，晶體液和膠體液應(yīng)等量補(bǔ)充。28.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后血壓反跳可能是由于腎上腺素能神經(jīng)切除。29.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期，需要密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。30.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，首選措施是使用退熱藥。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備的主要措施。32.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后血壓反跳的原因及處理措施。33.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。34.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期補(bǔ)液原則。35.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)心律失常的可能原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，45歲，因高血壓、心悸入院，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)前血壓波動(dòng)在180-220/100-120mmHg，心率>120次/分。請(qǐng)制定術(shù)前準(zhǔn)備方案。37.患者女性，50歲，因高血壓、多汗入院，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)中血壓突然升至220/130mmHg，心率160次/分。請(qǐng)制定緊急處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前禁用α受體阻滯劑，如酚妥拉明，以避免血壓急劇波動(dòng)。普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾為β受體阻滯劑，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，均可使用。2.C解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)<160mmHg，以避免術(shù)中血壓驟升風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)低可能導(dǎo)致腦供血不足。3.C解析：硝普鈉為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可快速降低血壓，是治療高血壓危象的首選藥物。4.C解析：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中血壓驟升，首選靜脈注射硝普鈉，以快速擴(kuò)張血管，降低血壓。5.D解析：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，可能是由于腎上腺素能神經(jīng)損傷，導(dǎo)致交感神經(jīng)活性下降。6.A解析：尿兒茶酚胺正常值<200ng/24h，高于此值提示嗜鉻細(xì)胞瘤。7.E解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前禁食時(shí)間通常為12小時(shí)，以避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)。8.C解析：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥為術(shù)后出血，需密切監(jiān)測(cè)血壓和引流管。9.E解析：尿量減少可能是血容量不足、腎血管痙攣或急性腎功能衰竭，需綜合判斷。10.A解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期補(bǔ)液首選晶體液，以快速補(bǔ)充血容量。二、多選題答案與解析11.A,C,D解析：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備包括穩(wěn)定血壓、使用β受體阻滯劑、糾正電解質(zhì)紊亂，但禁用α受體阻滯劑。12.A,B,C,D解析：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括高血壓危象、心動(dòng)過(guò)緩、腎功能衰竭、感染等。13.A,B解析：利血平和肼屈嗪為α受體阻滯劑，需禁用，以免血壓驟降。14.A,B,C解析：血壓反跳可能是由于腎上腺素能神經(jīng)切除、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)或藥物撤退不當(dāng)。15.A,B,C,D解析：嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和尿量。16.A,B,C,D解析：術(shù)后發(fā)熱可能由感染、吸入性肺炎、膿毒癥或靜脈導(dǎo)管感染引起。17.A,C,D解析：補(bǔ)液原則包括維持血容量穩(wěn)定、注意電解質(zhì)平衡、根據(jù)尿量調(diào)整，但避免快速補(bǔ)液。18.A,B,C,D解析：心律失常可能由血容量不足、電解質(zhì)紊亂、麻醉藥物殘留或神經(jīng)損傷引起。19.A,B,C,D解析：圍手術(shù)期需監(jiān)測(cè)血壓、尿兒茶酚胺、心電圖和腎功能。20.A,C,D解析：低血糖可能由胰島素使用不當(dāng)、應(yīng)激性高血糖或藥物影響引起。三、判斷題答案與解析21.×解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前禁用α受體阻滯劑，β受體阻滯劑需在α受體阻滯劑后使用。22.√解析：血壓驟降可能是血容量不足的表現(xiàn)，需快速補(bǔ)液。23.√解析：尿量減少需首先考慮補(bǔ)液，同時(shí)排除其他原因。24.×解析：術(shù)后出血最常見(jiàn)，感染性休克相對(duì)少見(jiàn)。25.√解析：血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg，以避免心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。26.√解析：心動(dòng)過(guò)緩可使用阿托品提高心率。27.×解析：補(bǔ)液時(shí)晶體液為主，膠體液根據(jù)情況使用。28.√解析：血壓反跳可能是由于腎上腺素能神經(jīng)切除。29.√解析：圍手術(shù)期需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，如鉀、鈉、氯等。30.×解析：發(fā)熱需查找原因，避免盲目使用退熱藥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備的主要措施解析：-穩(wěn)定血壓：使用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）控制血壓。-使用β受體阻滯劑：在α受體阻滯劑后使用，以減少心率波動(dòng)。-糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)充鉀、鎂等。-麻醉評(píng)估：選擇合適的麻醉方式和藥物。-術(shù)前禁食：通常12小時(shí)。32.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后血壓反跳的原因及處理措施解析：-原因：腎上腺素能神經(jīng)切除、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、藥物撤退不當(dāng)。-處理：-穩(wěn)定血壓：使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。-補(bǔ)液：維持血容量穩(wěn)定。-避免藥物撤退：逐步減少降壓藥用量。33.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施解析：-術(shù)后出血：預(yù)防措施包括術(shù)中止血、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)引流管。-高血壓危象：預(yù)防措施包括術(shù)前充分降壓、術(shù)中使用硝普鈉。-心動(dòng)過(guò)緩：預(yù)防措施包括術(shù)前使用β受體阻滯劑、術(shù)后監(jiān)測(cè)心率。34.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期補(bǔ)液原則解析：-晶體液為主：快速補(bǔ)充血容量。-避免快速補(bǔ)液：防止心衰。-注意電解質(zhì)平衡：補(bǔ)充鉀、鎂等。-根據(jù)尿量調(diào)整：防止腎功能損傷。35.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)心律失常的可能原因及處理措施解析：-原因：血容量不足、電解質(zhì)紊亂、麻醉藥物殘留、神經(jīng)損傷。-處理：-補(bǔ)充血容量：糾正血容量不足。-調(diào)整電解質(zhì)：糾正電解質(zhì)紊亂。-使用藥物：如阿托品提高心率，或β受體阻滯劑控制心率。五、案例分析題答案與解析36.患者男性，45歲，因高血壓、心悸入院，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)前血壓波動(dòng)在180-220/100-120mmHg，心率>120次/分。請(qǐng)制定術(shù)前準(zhǔn)備方案解析：-使用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）控制血壓。-待血壓穩(wěn)定后，使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心率。-糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)充鉀、鎂等。-麻醉評(píng)估：選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，避免使用