贛州市人民醫(yī)院「姑息治療」技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.贛州市某晚期肺癌患者，出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難，首要的姑息治療措施是？A.立即進行氣管插管機械通氣B.持續(xù)吸氧并使用支氣管擴張劑C.應(yīng)用嗎啡類藥物緩解呼吸困難D.行肺葉切除術(shù)以改善通氣2.患者因晚期胃癌拒絕進食，體重下降明顯，姑息治療中應(yīng)優(yōu)先考慮哪種營養(yǎng)支持方式？A.鼻飼高熱量流質(zhì)飲食B.胃造口管滴注營養(yǎng)液C.口服營養(yǎng)補充劑D.行胃部分切除術(shù)改善進食3.晚期胰腺癌患者常伴發(fā)劇烈腹痛，以下哪種藥物鎮(zhèn)痛效果最差？A.芬太尼透皮貼劑B.曲馬多緩釋片C.布桂嗪膠囊D.解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）4.患者因骨轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)骨痛，夜間加重，姑息治療中應(yīng)首選哪種藥物？A.阿司匹林B.雙膦酸鹽類藥物C.普瑞巴林D.芬太尼控釋片5.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）導(dǎo)致意識模糊，姑息治療中需注意避免哪種藥物？A.氧氣吸入B.地塞米松C.奧沙西泮D.美沙酮6.晚期肝癌患者出現(xiàn)腹水，姑息治療中應(yīng)優(yōu)先考慮？A.大劑量利尿劑B.腹腔穿刺抽液并硬化劑注射C.腹腔分流術(shù)D.行肝葉切除術(shù)7.患者因多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致病理性骨折，姑息治療中應(yīng)重點考慮？A.立即行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.激素治療C.病理性骨折復(fù)位固定D.免疫抑制劑治療8.患者因前列腺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致嚴重骨痛，姑息治療中應(yīng)首選？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.雙膦酸鹽類藥物C.阿片類藥物D.局部神經(jīng)阻滯9.患者因卵巢癌晚期出現(xiàn)腸梗阻，姑息治療中應(yīng)優(yōu)先考慮？A.立即行腸切除術(shù)B.胃腸減壓聯(lián)合營養(yǎng)支持C.大劑量止痛藥緩解腹痛D.行結(jié)腸造口術(shù)10.患者因晚期鼻咽癌導(dǎo)致吞咽困難，姑息治療中應(yīng)優(yōu)先考慮？A.口服黏膜保護劑B.行胃造口術(shù)C.鼻飼高蛋白流質(zhì)飲食D.放射治療以改善吞咽功能二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.晚期肺癌患者姑息治療中，以下哪些屬于癥狀控制措施？A.氧氣吸入B.肌肉放松訓(xùn)練C.精神心理支持D.肺癌靶向治療2.患者因晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致慢性疼痛，姑息治療中應(yīng)考慮哪些藥物？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物C.普瑞巴林D.雙膦酸鹽類藥物3.患者因晚期結(jié)直腸癌導(dǎo)致腸梗阻，姑息治療中應(yīng)考慮哪些措施？A.胃腸減壓B.營養(yǎng)支持C.藥物緩解腹痛D.行結(jié)腸造口術(shù)4.晚期胰腺癌患者常伴發(fā)抑郁情緒，姑息治療中應(yīng)考慮哪些干預(yù)措施？A.心理支持B.抗抑郁藥物治療C.家庭支持D.社會資源協(xié)調(diào)5.患者因晚期前列腺癌出現(xiàn)骨痛，姑息治療中應(yīng)考慮哪些措施？A.阿片類藥物鎮(zhèn)痛B.雙膦酸鹽類藥物C.局部神經(jīng)阻滯D.激素治療三、案例分析題（共4題，每題10分，合計40分）1.案例：患者男性，78歲，因晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移入院?；颊叱霈F(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難，夜間無法入睡，情緒低落，體重下降30%。姑息治療團隊應(yīng)如何制定綜合治療方案？2.案例：患者女性，65歲，因晚期卵巢癌出現(xiàn)大量腹水，伴惡心、食欲不振。姑息治療團隊應(yīng)如何制定綜合治療方案？3.案例：患者男性，50歲，因晚期肝癌伴肝性腦病入院?；颊叱霈F(xiàn)意識模糊、行為異常，家屬要求姑息治療以改善患者生活質(zhì)量。姑息治療團隊應(yīng)如何制定綜合治療方案？4.案例：患者女性，55歲，因晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致慢性骨痛，伴焦慮情緒。姑息治療團隊應(yīng)如何制定綜合治療方案？四、簡答題（共3題，每題10分，合計30分）1.簡述贛州市晚期癌癥患者姑息治療中，疼痛評估的常用工具及注意事項。2.簡述贛州市農(nóng)村地區(qū)晚期癌癥患者姑息治療中，家庭護理人員的培訓(xùn)要點。3.簡述贛州市人民醫(yī)院姑息治療團隊與多學(xué)科協(xié)作（MDT）的模式及優(yōu)勢。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：晚期肺癌患者出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難，首要措施是改善通氣，吸氧和支氣管擴張劑可緩解癥狀，但需結(jié)合患者具體情況選擇。嗎啡類藥物主要用于鎮(zhèn)痛，而非治療呼吸困難。手術(shù)不適用于晚期患者。2.B解析：晚期胃癌患者拒絕進食，營養(yǎng)支持首選胃造口管滴注營養(yǎng)液，可避免反流誤吸，保證營養(yǎng)供給。鼻飼流質(zhì)、口服營養(yǎng)補充劑或手術(shù)均不如胃造口管安全有效。3.D解析：晚期胰腺癌患者劇烈腹痛，首選阿片類藥物（如芬太尼）或強效鎮(zhèn)痛藥（如布桂嗪）。解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）鎮(zhèn)痛效果有限，不適用于重度疼痛。4.B解析：骨轉(zhuǎn)移癌引起的骨痛，首選雙膦酸鹽類藥物，可抑制骨吸收，緩解疼痛。阿司匹林鎮(zhèn)痛效果差，普瑞巴林主要用于神經(jīng)病理性疼痛，芬太尼控釋片僅用于重度疼痛。5.C解析：COPD患者意識模糊，避免使用奧沙西泮等鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。氧氣吸入、激素或美沙酮可用于對癥治療。6.B解析：晚期肝癌患者腹水，首選腹腔穿刺抽液并硬化劑注射，可緩解癥狀。利尿劑、分流術(shù)或肝葉切除術(shù)均不適用于姑息治療。7.C解析：多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致病理性骨折，姑息治療重點為復(fù)位固定，避免手術(shù)。激素、免疫抑制劑或關(guān)節(jié)置換均不適用于姑息治療。8.B解析：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移致骨痛，首選雙膦酸鹽類藥物，可抑制骨吸收，緩解疼痛。NSAIDs、阿片類或神經(jīng)阻滯均可作為輔助治療。9.B解析：晚期卵巢癌腸梗阻，首選胃腸減壓聯(lián)合營養(yǎng)支持，可緩解癥狀，避免手術(shù)。止痛藥、造口術(shù)或手術(shù)均不適用于姑息治療。10.B解析：晚期鼻咽癌吞咽困難，首選行胃造口術(shù)，保證營養(yǎng)供給。黏膜保護劑、流質(zhì)飲食或放療均不如手術(shù)安全有效。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肺癌患者姑息治療中，氧氣吸入、肌肉放松訓(xùn)練、精神心理支持均屬于癥狀控制措施。靶向治療屬于腫瘤治療，不適用于姑息治療。2.A、B、C解析：骨轉(zhuǎn)移癌疼痛治療，NSAIDs、阿片類、普瑞巴林均可使用。雙膦酸鹽主要用于骨吸收，不直接鎮(zhèn)痛。3.A、B、D解析：結(jié)直腸癌腸梗阻治療，胃腸減壓、營養(yǎng)支持和結(jié)腸造口術(shù)均可行。藥物緩解腹痛僅為輔助措施。4.A、B、C解析：晚期胰腺癌伴抑郁，心理支持、抗抑郁藥物、家庭支持均可改善患者情緒。社會資源協(xié)調(diào)不屬于姑息治療范疇。5.A、B、C解析：前列腺癌骨痛治療，阿片類、雙膦酸鹽、神經(jīng)阻滯均可使用。激素治療主要用于激素敏感性前列腺癌。三、案例分析題答案與解析1.答案：-疼痛管理：使用阿片類藥物（如芬太尼）聯(lián)合NSAIDs緩解胸痛。-呼吸道管理：低流量吸氧，避免過度通氣。-心理支持：定期心理評估，必要時使用抗焦慮藥物（如勞拉西泮）。-營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。-家屬支持：提供姑息治療知識，緩解家屬焦慮。2.答案：-腹水管理：腹腔穿刺抽液，必要時硬化劑注射。-營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。-癥狀控制：使用嗎啡類藥物緩解惡心，避免使用鎮(zhèn)靜藥物。-家屬支持：提供姑息治療知識，緩解家屬焦慮。3.答案：-肝性腦病管理：限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖。-精神心理支持：避免使用鎮(zhèn)靜藥物，必要時使用非典型抗精神病藥（如利培酮）。-營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。-家屬支持：提供姑息治療知識，緩解家屬焦慮。4.答案：-疼痛管理：使用阿片類藥物（如羥考酮）聯(lián)合NSAIDs緩解骨痛。-精神心理支持：定期心理評估，必要時使用抗焦慮藥物（如帕羅西汀）。-營養(yǎng)支持：保證足夠熱量攝入。-家屬支持：提供姑息治療知識，緩解家屬焦慮。四、簡答題答案與解析1.答案：-常用工具：數(shù)字疼痛評分（NRS）、行為疼痛量表（BPS