鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺防治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素不包括以下哪項(xiàng)？A.胰腺切割范圍過(guò)大B.胰管損傷C.術(shù)后早期高蛋白飲食D.圍手術(shù)期血糖控制不佳2.術(shù)后早期監(jiān)測(cè)胰瘺的主要指標(biāo)是？A.腹腔引流液淀粉酶濃度B.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清膽紅素水平D.腹部超聲影像學(xué)改變3.鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，腹腔引流液淀粉酶持續(xù)高于正常值3倍應(yīng)屬于哪級(jí)？A.I級(jí)（少量瘺）B.II級(jí)（中量瘺）C.III級(jí)（大量瘺）D.IV級(jí)（瘺管形成）4.術(shù)后預(yù)防胰瘺的關(guān)鍵措施不包括？A.術(shù)中妥善處理胰管B.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持C.長(zhǎng)期使用高滲鹽水沖洗引流管D.加強(qiáng)圍手術(shù)期血糖管理5.胰腺術(shù)后胰瘺患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀時(shí)，首選的處理措施是？A.立即再次手術(shù)修補(bǔ)B.加強(qiáng)腹腔沖洗+營(yíng)養(yǎng)支持C.禁食水+腸外營(yíng)養(yǎng)D.使用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌6.鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺非手術(shù)治療的成功率通常在？A.50%以下B.50%-70%C.70%-90%D.90%以上7.胰腺術(shù)后胰瘺患者腹腔引流液量突然減少，但淀粉酶仍高，可能的原因是？A.胰液吸收延遲B.胰瘺自行閉合C.引流管堵塞D.腹腔感染加重8.術(shù)后預(yù)防性放置引流管的主要目的是？A.促進(jìn)胰液排出B.預(yù)防腹腔感染C.監(jiān)測(cè)胰瘺發(fā)生D.減少胰腺滲出9.鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通常從哪項(xiàng)開始？A.液體流質(zhì)B.半流質(zhì)食物C.膠體食物D.普通固體食物10.胰腺術(shù)后胰瘺患者腹腔引流液呈乳白色，提示可能的原因是？A.胰液漏出B.膿性感染C.膽漏D.胰腺假性囊腫形成二、多選題（每題3分，共10題）1.鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺的常見高危因素包括哪些？A.胰腺頭葉切除B.術(shù)后早期并發(fā)癥（如出血、感染）C.胰管直徑小于2mmD.術(shù)后血糖波動(dòng)大2.胰腺術(shù)后胰瘺的保守治療措施包括？A.營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)或腸外）B.腹腔沖洗C.生長(zhǎng)抑素類似物使用D.手術(shù)修補(bǔ)3.胰腺術(shù)后胰瘺患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的并發(fā)癥有？A.腹腔感染B.胰腺假性囊腫C.膽道梗阻D.多器官功能衰竭4.鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.腹腔引流液淀粉酶B.腹部CT影像C.血糖水平D.腹部超聲5.胰腺術(shù)后胰瘺患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括？A.早期開始（術(shù)后3-5天）B.逐漸增加流量C.營(yíng)養(yǎng)液濃度不宜過(guò)高D.必須通過(guò)鼻腸管或空腸造瘺6.胰腺術(shù)后胰瘺非手術(shù)治療失敗的臨床表現(xiàn)包括？A.腹腔引流液量持續(xù)增加B.腹腔感染加重C.營(yíng)養(yǎng)狀況惡化D.腹脹明顯7.胰腺術(shù)后胰瘺的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中胰管妥善處理（如套管引流）B.術(shù)后早期血糖控制C.避免早期高脂飲食D.加強(qiáng)腹腔引流管護(hù)理8.胰腺術(shù)后胰瘺患者出現(xiàn)黃疸，可能的病因有？A.膽管損傷B.胰源性膽管炎C.胰腺假性囊腫壓迫膽管D.胰頭癌殘留9.胰腺術(shù)后胰瘺的并發(fā)癥包括？A.腹腔感染B.營(yíng)養(yǎng)不良C.胰腺假性囊腫D.多器官功能衰竭10.鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，III級(jí)和IV級(jí)的區(qū)別在于？A.引流液淀粉酶水平B.腹腔引流液量C.是否形成瘺管D.是否需要手術(shù)干預(yù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.胰腺術(shù)后胰瘺患者早期給予高蛋白飲食會(huì)加重胰液分泌，增加瘺風(fēng)險(xiǎn)。（√）2.胰腺術(shù)后胰瘺的保守治療成功率與患者營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)關(guān)。（×）3.胰腺術(shù)后胰瘺患者腹腔引流液淀粉酶持續(xù)升高，即使量減少也應(yīng)視為病情惡化。（√）4.鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺的常見原因是術(shù)后早期感染。（×）5.胰腺術(shù)后胰瘺患者出現(xiàn)乳白色腹腔引流液，提示膽漏可能。（×）6.胰腺術(shù)后胰瘺的非手術(shù)治療通常包括腹腔沖洗和生長(zhǎng)抑素使用。（√）7.胰腺術(shù)后胰瘺患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，但需避免高脂食物。（√）8.胰腺術(shù)后胰瘺的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，II級(jí)和III級(jí)的區(qū)別在于引流液量是否超過(guò)1000ml/天。（√）9.胰腺術(shù)后胰瘺患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，提示腹腔感染可能。（√）10.胰腺術(shù)后胰瘺的預(yù)防措施中，術(shù)中胰管結(jié)扎比套管引流更安全。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？2.簡(jiǎn)述胰腺術(shù)后胰瘺非手術(shù)治療的具體措施。3.簡(jiǎn)述胰腺術(shù)后胰瘺預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4.簡(jiǎn)述胰腺術(shù)后胰瘺患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鹽城市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述胰腺術(shù)后胰瘺的常見原因及防治策略。2.結(jié)合臨床案例，分析胰腺術(shù)后胰瘺非手術(shù)治療的成功條件及失敗原因。答案與解析一、單選題答案1.C2.A3.C4.C5.B6.B7.A8.C9.A10.A二、多選題答案1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.BCD三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.鹽城市中醫(yī)院胰腺術(shù)后胰瘺的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-腹腔引流液淀粉酶濃度-腹腔引流液量-腹部癥狀（腹痛、腹脹）-血糖水平-營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）-影像學(xué)檢查（CT、超聲）2.胰腺術(shù)后胰瘺非手術(shù)治療措施：-營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)或腸外）-生長(zhǎng)抑素類似物（如奧曲肽）抑制胰液分泌-腹腔沖洗（必要時(shí)）-抗生素預(yù)防感染-監(jiān)測(cè)腹腔引流液及臨床癥狀3.胰腺術(shù)后胰瘺預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：-術(shù)中胰管妥善處理（套管引流或胰管吻合）-術(shù)后早期血糖控制-營(yíng)養(yǎng)支持（避免早期高脂飲食）-腹腔引流管護(hù)理-圍手術(shù)期感染防控4.胰腺術(shù)后胰瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持原則：-早期開始（術(shù)后3-5天）-逐漸增加流量和濃度-避免高脂食物-通過(guò)鼻腸管或空腸造瘺-監(jiān)測(cè)腹脹、腹瀉等并發(fā)癥五、論述題答案1.胰腺術(shù)后胰瘺的常見原因及防治策略：-常見原因：-胰腺切割范圍過(guò)大或胰管損傷-術(shù)后早期感染或出血-營(yíng)養(yǎng)支持不當(dāng)（如高脂飲食）-圍手術(shù)期血糖控制不佳-腹腔引流管放置不當(dāng)-防治策略：-術(shù)中胰管妥善處理（套管引流）-術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-強(qiáng)化血糖管理-加強(qiáng)腹腔引流管護(hù)理-非手術(shù)治療為主，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)2.胰腺術(shù)后胰瘺非手術(shù)治療的成功條件及失敗