贛州市中醫(yī)院正畸病歷資料采集考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在采集贛州市中醫(yī)院正畸患者病歷資料時，以下哪項(xiàng)不屬于初次檢查必須記錄的內(nèi)容？A.病例編號B.患者口內(nèi)照片C.患者既往正畸治療史D.患者身高體重測量值2.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，以下哪項(xiàng)記錄不符合規(guī)范的書寫要求？A.患者姓名：張三，性別：男，年齡：18歲B.口內(nèi)檢查記錄：上頜第一磨牙近中傾斜，下頜第一磨牙遠(yuǎn)中傾斜C.治療目標(biāo)：改善覆頜關(guān)系，關(guān)閉拔牙間隙D.患者主訴：牙齒擁擠，影響美觀（未注明具體時間）3.對于贛州市中醫(yī)院正畸患者，以下哪項(xiàng)不屬于正畸治療前的必查項(xiàng)目？A.全口曲面斷層片（CBCT）B.患者面部照片（正面、側(cè)面、左右斜照）C.唇側(cè)黏膜檢查D.患者既往全身疾病史（如心臟病、糖尿病等）4.在采集贛州市中醫(yī)院正畸患者病歷資料時，以下哪項(xiàng)記錄應(yīng)特別注意避免主觀臆斷？A.患者治療期望值B.病例診斷（如安氏Ⅰ類錯頜）C.口內(nèi)檢查結(jié)果（如覆頜覆蓋度）D.患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣5.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，以下哪項(xiàng)記錄不屬于治療計劃調(diào)整的依據(jù)？A.患者治療過程中的反饋B.牙齒移動的影像學(xué)評估C.患者口腔衛(wèi)生改善情況D.患者職業(yè)需求（如教師需保持職業(yè)形象）6.在采集贛州市中醫(yī)院正畸患者病歷資料時，以下哪項(xiàng)信息不屬于隱私保護(hù)范疇？A.患者身份證號B.患者家庭住址C.患者口內(nèi)照片D.患者職業(yè)信息（如公務(wù)員、教師等）7.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，以下哪項(xiàng)記錄應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語進(jìn)行描述？A.患者主訴：牙齒不齊（未注明具體位置）B.口內(nèi)檢查：上頜中切牙擁擠1mmC.治療目標(biāo)：改善面部美觀D.患者治療配合度：良好（未注明具體表現(xiàn)）8.在采集贛州市中醫(yī)院正畸患者病歷資料時，以下哪項(xiàng)記錄應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.患者治療費(fèi)用預(yù)算B.病例診斷及分型C.患者社交媒體賬號D.患者治療后的心理預(yù)期9.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，以下哪項(xiàng)記錄不屬于治療過程中隨訪的內(nèi)容？A.牙齒移動情況（如覆頜覆蓋改善度）B.患者口腔衛(wèi)生依從性C.患者治療費(fèi)用支付情況D.患者牙齒疼痛程度10.在采集贛州市中醫(yī)院正畸患者病歷資料時，以下哪項(xiàng)信息應(yīng)盡量避免直接引用患者自述？A.患者治療期望值B.病例診斷C.口內(nèi)檢查結(jié)果D.患者既往治療經(jīng)歷二、多選題（每題3分，共10題）1.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，以下哪些屬于初次檢查必須記錄的內(nèi)容？A.病例編號B.患者口內(nèi)照片C.患者既往正畸治療史D.患者身高體重測量值E.患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣2.在采集贛州市中醫(yī)院正畸患者病歷資料時，以下哪些屬于隱私保護(hù)范疇？A.患者身份證號B.患者家庭住址C.患者口內(nèi)照片D.患者職業(yè)信息（如公務(wù)員、教師等）E.患者治療費(fèi)用預(yù)算3.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，以下哪些屬于治療計劃調(diào)整的依據(jù)？A.患者治療過程中的反饋B.牙齒移動的影像學(xué)評估C.患者口腔衛(wèi)生改善情況D.患者職業(yè)需求（如教師需保持職業(yè)形象）E.患者治療費(fèi)用支付情況4.在采集贛州市中醫(yī)院正畸患者病歷資料時，以下哪些屬于專業(yè)術(shù)語的規(guī)范描述？A.口內(nèi)檢查：上頜中切牙擁擠1mmB.治療目標(biāo)：改善覆頜關(guān)系C.患者主訴：牙齒不齊（未注明具體位置）D.病例診斷：安氏Ⅰ類錯頜E.患者治療配合度：良好（未注明具體表現(xiàn)）5.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，以下哪些屬于治療過程中隨訪的內(nèi)容？A.牙齒移動情況（如覆頜覆蓋改善度）B.患者口腔衛(wèi)生依從性C.患者治療費(fèi)用支付情況D.患者牙齒疼痛程度E.患者治療期望值變化6.在采集贛州市中醫(yī)院正畸患者病歷資料時，以下哪些屬于初次檢查必須記錄的項(xiàng)目？A.全口曲面斷層片（CBCT）B.患者面部照片（正面、側(cè)面、左右斜照）C.唇側(cè)黏膜檢查D.患者既往全身疾病史（如心臟病、糖尿病等）E.患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣7.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，以下哪些屬于專業(yè)術(shù)語的規(guī)范描述？A.口內(nèi)檢查：上頜第一磨牙近中傾斜B.治療目標(biāo)：關(guān)閉拔牙間隙C.患者主訴：牙齒擁擠（未注明具體位置）D.病例診斷：安氏Ⅱ類錯頜E.患者治療配合度：一般（未注明具體表現(xiàn)）8.在采集贛州市中醫(yī)院正畸患者病歷資料時，以下哪些屬于隱私保護(hù)范疇？A.患者身份證號B.患者家庭住址C.患者口內(nèi)照片D.患者職業(yè)信息（如公務(wù)員、教師等）E.患者治療費(fèi)用預(yù)算9.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，以下哪些屬于治療計劃調(diào)整的依據(jù)？A.患者治療過程中的反饋B.牙齒移動的影像學(xué)評估C.患者口腔衛(wèi)生改善情況D.患者職業(yè)需求（如教師需保持職業(yè)形象）E.患者治療費(fèi)用支付情況10.在采集贛州市中醫(yī)院正畸患者病歷資料時，以下哪些屬于專業(yè)術(shù)語的規(guī)范描述？A.口內(nèi)檢查：下頜第一磨牙遠(yuǎn)中傾斜B.治療目標(biāo)：改善覆頜關(guān)系C.患者主訴：牙齒不齊（未注明具體位置）D.病例診斷：安氏Ⅰ類錯頜E.患者治療配合度：良好（未注明具體表現(xiàn)）三、判斷題（每題1分，共10題）1.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，患者主訴可以不記錄具體時間。2.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，口內(nèi)檢查記錄必須使用專業(yè)術(shù)語進(jìn)行描述。3.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，患者既往正畸治療史屬于隱私保護(hù)范疇。4.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，治療計劃調(diào)整的依據(jù)不包括患者治療期望值。5.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣不屬于初次檢查必須記錄的內(nèi)容。6.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，全口曲面斷層片（CBCT）屬于初次檢查必須記錄的項(xiàng)目。7.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，患者治療費(fèi)用預(yù)算不屬于隱私保護(hù)范疇。8.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，治療過程中隨訪的內(nèi)容不包括患者口腔衛(wèi)生依從性。9.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，患者治療配合度必須使用專業(yè)術(shù)語進(jìn)行描述。10.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中，患者既往全身疾病史不屬于初次檢查必須記錄的內(nèi)容。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述贛州市中醫(yī)院正畸病歷資料采集的基本要求。2.簡述贛州市中醫(yī)院正畸病歷中專業(yè)術(shù)語的規(guī)范書寫要求。3.簡述贛州市中醫(yī)院正畸病歷中隱私保護(hù)的主要內(nèi)容。4.簡述贛州市中醫(yī)院正畸病歷中治療計劃調(diào)整的依據(jù)。5.簡述贛州市中醫(yī)院正畸病歷中治療過程中隨訪的主要內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合贛州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述正畸病歷資料采集的重要性及其對臨床治療的指導(dǎo)意義。2.結(jié)合贛州市中醫(yī)院的臨床需求，論述正畸病歷資料采集中常見的問題及改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：身高體重測量值屬于生長發(fā)育評估內(nèi)容，不屬于初次檢查必須記錄的內(nèi)容。2.D解析：患者主訴應(yīng)注明具體時間，如“牙齒擁擠3年”，否則記錄不規(guī)范。3.C解析：唇側(cè)黏膜檢查屬于口腔黏膜科檢查范疇，不屬于正畸治療前必查項(xiàng)目。4.A解析：患者治療期望值屬于主觀信息，應(yīng)避免直接引用，需客觀記錄。5.D解析：患者職業(yè)需求不屬于治療計劃調(diào)整的依據(jù)，僅作為參考。6.D解析：患者職業(yè)信息屬于隱私保護(hù)范疇，非治療必需記錄。7.B解析：口內(nèi)檢查應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語描述，如“上頜中切牙擁擠1mm”。8.B解析：病例診斷及分型是治療的核心依據(jù)，需重點(diǎn)關(guān)注。9.C解析：治療費(fèi)用支付情況不屬于治療過程中隨訪的內(nèi)容。10.A解析：患者治療期望值屬于主觀信息，應(yīng)避免直接引用，需客觀記錄。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：病例編號、口內(nèi)照片、既往治療史、身高體重測量值均屬于初次檢查必錄內(nèi)容。2.A,B,D,E解析：身份證號、家庭住址、職業(yè)信息、治療費(fèi)用預(yù)算均屬于隱私保護(hù)范疇。3.A,B,C解析：治療反饋、影像學(xué)評估、口腔衛(wèi)生改善情況均屬于治療計劃調(diào)整的依據(jù)。4.A,B,D解析：口內(nèi)檢查、治療目標(biāo)、病例診斷均使用專業(yè)術(shù)語描述。5.A,B,D解析：牙齒移動情況、口腔衛(wèi)生依從性、牙齒疼痛程度均屬于治療過程中隨訪內(nèi)容。6.A,B,C,D解析：CBCT、面部照片、唇側(cè)黏膜檢查、既往全身疾病史均屬于初次檢查必錄內(nèi)容。7.A,B,D解析：口內(nèi)檢查、治療目標(biāo)、病例診斷均使用專業(yè)術(shù)語描述。8.A,B,D,E解析：身份證號、家庭住址、職業(yè)信息、治療費(fèi)用預(yù)算均屬于隱私保護(hù)范疇。9.A,B,C解析：治療反饋、影像學(xué)評估、口腔衛(wèi)生改善情況均屬于治療計劃調(diào)整的依據(jù)。10.A,B,D,E解析：口內(nèi)檢查、治療目標(biāo)、病例診斷、治療配合度均使用專業(yè)術(shù)語描述。三、判斷題答案與解析1.×解析：患者主訴應(yīng)注明具體時間，如“牙齒擁擠3年”。2.√解析：口內(nèi)檢查記錄必須使用專業(yè)術(shù)語描述，如“上頜中切牙擁擠1mm”。3.√解析：患者既往正畸治療史屬于隱私保護(hù)范疇。4.×解析：患者治療期望值是治療計劃調(diào)整的重要參考依據(jù)。5.×解析：患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣屬于初次檢查必錄內(nèi)容。6.√解析：全口曲面斷層片（CBCT）屬于初次檢查必錄項(xiàng)目。7.√解析：患者治療費(fèi)用預(yù)算屬于隱私保護(hù)范疇。8.×解析：治療過程中隨訪的內(nèi)容包括患者口腔衛(wèi)生依從性。9.√解析：患者治療配合度必須使用專業(yè)術(shù)語描述，如“良好”“一般”等。10.×解析：患者既往全身疾病史屬于初次檢查必錄內(nèi)容。四、簡答題答案與解析1.贛州市中醫(yī)院正畸病歷資料采集的基本要求答：-病歷資料必須完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，包括患者基本信息、口內(nèi)檢查記錄、影像學(xué)資料、治療計劃等。-病歷書寫應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語，避免主觀臆斷和模糊描述。-病歷資料采集應(yīng)注重隱私保護(hù)，對患者敏感信息（如身份證號、家庭住址等）需妥善保管。-病歷資料應(yīng)與臨床治療同步記錄，確保治療過程的可追溯性。2.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中專業(yè)術(shù)語的規(guī)范書寫要求答：-口內(nèi)檢查記錄應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，如“上頜中切牙擁擠1mm”“覆頜覆蓋度改善”等。-病例診斷應(yīng)使用國際通用分類，如安氏Ⅰ類錯頜、安氏Ⅱ類錯頜等。-治療目標(biāo)應(yīng)具體明確，如“改善覆頜關(guān)系”“關(guān)閉拔牙間隙”等。3.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中隱私保護(hù)的主要內(nèi)容答：-患者身份證號、家庭住址、職業(yè)信息等屬于隱私范疇，需嚴(yán)格保密。-口內(nèi)照片、影像學(xué)資料等需妥善保管，避免泄露。-病歷資料采集過程中應(yīng)遵循最小必要原則，僅采集與治療相關(guān)的信息。4.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中治療計劃調(diào)整的依據(jù)答：-患者治療過程中的反饋，如牙齒疼痛、口腔衛(wèi)生改善情況等。-牙齒移動的影像學(xué)評估，如CBCT、X光片等。-患者口腔衛(wèi)生依從性，如刷牙、使用牙線等。5.贛州市中醫(yī)院正畸病歷中治療過程中隨訪的主要內(nèi)容答：-牙齒移動情況，如覆頜覆蓋度、拔牙間隙關(guān)閉情況等。-患者口腔衛(wèi)生依從性，如刷牙、使用牙線等。-患者牙齒疼痛程度，如疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間等。五、論述題答案與解析1.結(jié)合贛州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述正畸病歷資料采集的重要性及其對臨床治療的指導(dǎo)意義答：-正畸病歷資料采集是臨床治療的基礎(chǔ)，包括患者基本信息、口內(nèi)檢查記錄、影像學(xué)資料、治療計劃等，可為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。-在贛州市中醫(yī)院，正畸病歷資料采集需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范，確保病歷資料的完整性和準(zhǔn)確性。-病歷資料采集對臨床治療的指導(dǎo)意義體現(xiàn)在：-為醫(yī)生提供全面的患者信息，避免漏診或誤診。-為治療計劃調(diào)整提供依據(jù)，提高治療效果。-為患者治療后的隨訪提供參考，確