連云港市中醫(yī)院超聲診斷醫(yī)師晉升考核一、單選題（共20題，每題1分，合計20分）1.連云港地區(qū)常見的肝占位性病變中，以下哪種病變的超聲特征最符合“典型的‘假腎征’”？A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝腺瘤D.肝囊腫2.患者女性，62歲，因“腹脹、食欲不振1個月”就診。超聲顯示肝臟左葉實性腫塊，邊界不清，內(nèi)部呈低回聲，血流信號豐富，RI0.7。最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝硬化結(jié)節(jié)C.肝癌D.肝膿腫3.在超聲引導(dǎo)下進行甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）時，以下哪種情況提示惡性可能性較高？A.超聲表現(xiàn)為“微小鈣化”B.血流信號稀少C.回聲均勻D.邊界清晰4.連云港地區(qū)腎結(jié)石的高發(fā)年齡段通常是？A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.50-60歲5.患者男性，45歲，因“反復(fù)無痛性血尿2年”就診。超聲顯示膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，活動度好，最可能的診斷是？A.膀胱腫瘤B.膀胱結(jié)石C.膀胱息肉D.膀胱憩室6.在評估腹膜后淋巴結(jié)腫大時，以下哪種淋巴結(jié)短軸直徑超過1.5cm通常需要進一步檢查？A.腰大淋巴結(jié)B.腎上腺淋巴結(jié)C.腰干淋巴結(jié)D.腰方肌淋巴結(jié)7.連云港地區(qū)乳腺癌的常見超聲特征不包括？A.邊界不規(guī)則B.回聲不均勻C.后方衰減明顯D.內(nèi)部呈點狀強回聲8.患者女性，38歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化。超聲顯示結(jié)節(jié)大小1.2cm，內(nèi)部可見微鈣化，最需要警惕的是？A.結(jié)節(jié)囊性變B.橋本氏甲狀腺炎C.甲狀腺癌D.甲狀腺功能亢進9.在超聲評估睪丸扭轉(zhuǎn)時，以下哪種發(fā)現(xiàn)最支持診斷？A.睪丸明顯增大，內(nèi)部回聲增強B.睪丸血流信號消失或顯著減少C.睪丸周圍積液D.睪丸內(nèi)部呈低回聲10.連云港地區(qū)妊娠期子宮頸病變的超聲篩查重點不包括？A.宮頸管長度B.宮頸內(nèi)口形態(tài)C.宮頸外口擴張情況D.宮頸后方血流信號11.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時，以下哪種情況提示穿刺針位置不當？A.穿刺路徑顯示為實性組織B.穿刺針未突破包膜C.回聲信號增強D.血流信號明顯增多12.在評估下肢深靜脈血栓時，以下哪種發(fā)現(xiàn)提示血栓形成？A.靜脈管腔內(nèi)徑增寬B.靜脈內(nèi)血流信號消失C.靜脈壁增厚D.靜脈內(nèi)出現(xiàn)“渦流”信號13.連云港地區(qū)前列腺增生的超聲診斷標準中，以下哪個指標最具有參考價值？A.前列腺體積B.前列腺長度C.前列腺寬度D.前列腺厚度14.患者男性，50歲，因“睪丸無痛性腫脹3天”就診。超聲顯示睪丸內(nèi)低回聲區(qū)，邊界不清，最可能的診斷是？A.睪丸扭轉(zhuǎn)B.睪丸附件扭轉(zhuǎn)C.睪丸腫瘤D.睪丸鞘膜積液15.在超聲評估急性胰腺炎時，以下哪種發(fā)現(xiàn)最支持診斷？A.胰腺彌漫性增大，回聲增強B.胰腺周圍積液C.胰腺內(nèi)部囊性變D.胰腺血流信號增多16.連云港地區(qū)兒童鞘膜積液的超聲特征不包括？A.睪丸周圍囊性積液B.睪丸位置正常C.鞘膜囊壁增厚D.積液內(nèi)可見分隔17.在超聲評估膽囊結(jié)石時，以下哪種情況提示結(jié)石可能進入膽總管？A.膽囊頸增粗B.膽囊壁增厚C.膽總管內(nèi)徑增寬D.膽囊內(nèi)可見強回聲伴聲影18.患者女性，65歲，因“腹脹、惡心1周”就診。超聲顯示肝臟彌漫性病變，回聲增強，門靜脈增寬，最可能的診斷是？A.肝硬化B.脂肪肝C.肝炎D.肝癌19.在超聲評估腎積水時，以下哪種情況提示腎盂積水嚴重？A.腎盂擴張至3cm以上B.腎實質(zhì)變薄C.腎盞擴張D.腎血流信號增多20.連云港地區(qū)甲狀腺功能亢進的超聲特征不包括？A.甲狀腺彌漫性腫大B.甲狀腺血流信號增多C.甲狀腺內(nèi)部回聲增強D.甲狀腺包膜增厚二、多選題（共10題，每題2分，合計20分）1.超聲評估肝癌的典型特征包括？A.邊界不規(guī)則B.回聲不均勻C.內(nèi)部可見“血管湖”D.后方回聲增強E.彩色多普勒顯示血流信號豐富，RI>0.72.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風險評估的“TI-RADS分級”中，以下哪些分級提示惡性可能性較高？A.TI-RADS3級B.TI-RADS4級C.TI-RADS5級D.TI-RADS2級E.TI-RADS1級3.超聲評估前列腺增生的診斷依據(jù)包括？A.前列腺體積增大B.中央?yún)^(qū)腺體增生C.前列腺尿道受壓D.膀胱頸部梗阻E.前列腺內(nèi)部回聲均勻4.超聲評估急性闌尾炎的典型特征包括？A.闌尾增粗，管壁增厚B.闌尾周圍積液C.闌尾內(nèi)可見糞石強回聲D.闌尾血流信號增多E.闌尾長徑超過1cm5.超聲評估睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷需與以下哪些疾病鑒別？A.睪丸腫瘤B.睪丸附件扭轉(zhuǎn)C.睪丸鞘膜積液D.睪丸炎E.睪丸嵌頓6.超聲評估腎結(jié)石的典型特征包括？A.結(jié)石呈強回聲，伴明顯聲影B.結(jié)石位于腎盞或腎盂C.結(jié)石周圍可見“結(jié)石征”D.結(jié)石導(dǎo)致腎積水E.結(jié)石內(nèi)部可見“囊狀”回聲7.連云港地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變特征包括？A.結(jié)節(jié)內(nèi)部呈無回聲或低回聲B.結(jié)節(jié)邊界清晰C.結(jié)節(jié)內(nèi)可見“分隔”D.結(jié)節(jié)后方回聲增強E.結(jié)節(jié)內(nèi)可見“鈣化”8.超聲評估膽囊息肉的典型特征包括？A.息肉直徑通常小于1cmB.息肉呈強回聲，無聲影C.息肉基底寬大D.息肉內(nèi)部回聲均勻E.息肉隨體位移動9.超聲評估膀胱腫瘤的典型特征包括？A.腫瘤呈實體性或囊實性回聲B.腫瘤邊界不規(guī)則C.腫瘤內(nèi)部血流信號豐富D.腫瘤導(dǎo)致膀胱壁增厚E.腫瘤基底寬大10.超聲評估腹水時，以下哪些情況提示腹水量較多？A.腹水深度超過2cmB.腹水深度超過5cmC.腹水深度超過8cmD.腹水內(nèi)可見“絮狀”回聲E.腹水深度超過10cm三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.連云港地區(qū)肝癌的超聲診斷標準中，任何結(jié)節(jié)直徑超過1cm均需高度懷疑惡性。（×）2.甲狀腺微小鈣化通常提示惡性病變。（√）3.腎結(jié)石伴腎積水時，超聲可發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)變薄。（√）4.前列腺增生時，前列腺體積通常超過30ml。（√）5.睪丸扭轉(zhuǎn)時，睪丸血流信號通常完全消失。（√）6.膽囊息肉通常需要手術(shù)切除。（×）7.肝硬化時，肝臟回聲通常均勻增強。（×）8.膀胱腫瘤的超聲特征通常表現(xiàn)為“高回聲型”（×）9.腹水深度超過8cm時，超聲可觀察到明顯移動性液性暗區(qū)。（√）10.甲狀腺功能亢進時，甲狀腺血流信號通常稀少。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述連云港地區(qū)肝癌的超聲診斷要點。2.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級的應(yīng)用價值。3.簡述腎結(jié)石的超聲鑒別診斷要點。4.簡述睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷及鑒別診斷要點。5.簡述前列腺增生的超聲評估方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.病例：患者女性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，近期增大”就診。超聲顯示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)大小1.5cm，邊界不清，內(nèi)部呈低回聲，可見微鈣化，血流信號豐富（RI0.6）。請分析該結(jié)節(jié)的超聲特征及診斷思路。2.病例：患者男性，70歲，因“腹脹、食欲不振3個月”就診。超聲顯示肝臟彌漫性病變，回聲增強，門靜脈增寬（內(nèi)徑1.5cm），脾臟腫大（長徑12cm）。請分析該患者的超聲表現(xiàn)及可能的診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肝腺瘤的超聲特征最符合“典型的‘假腎征’”，即形態(tài)飽滿，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，后壁回聲增強。肝血管瘤通常呈圓形低回聲，肝癌邊界不規(guī)則，肝囊腫內(nèi)部呈無回聲。2.C解析：患者年齡、癥狀及超聲表現(xiàn)（實性腫塊、邊界不清、低回聲、血流信號豐富、RI0.7）均符合肝癌的特征。3.A解析：甲狀腺微小鈣化是惡性結(jié)節(jié)的典型超聲特征，惡性風險較高。血流信號稀少、回聲均勻、邊界清晰通常提示良性。4.C解析：連云港地區(qū)腎結(jié)石的高發(fā)年齡段為40-50歲，與當?shù)仫嬎捕燃吧盍晳T相關(guān)。5.C解析：膀胱息肉通常表現(xiàn)為活動度好的低回聲結(jié)節(jié)，膀胱腫瘤通常邊界不規(guī)則，膀胱結(jié)石表現(xiàn)為強回聲伴聲影，膀胱憩室通常表現(xiàn)為囊性改變。6.C解析：腰干淋巴結(jié)短軸直徑超過1.5cm通常提示轉(zhuǎn)移或炎癥，需進一步檢查。其他淋巴結(jié)（如腰大、腎上腺、腰方肌）的判斷標準可能不同。7.D解析：乳腺癌內(nèi)部通常呈低回聲或混合回聲，高回聲型少見。其他選項（邊界不規(guī)則、回聲不均勻、后方衰減）均是乳腺癌的典型特征。8.C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化（尤其是簇狀微鈣化）提示惡性風險較高，需警惕甲狀腺癌。其他選項（囊性變、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進）通常表現(xiàn)為良性特征。9.B解析：睪丸扭轉(zhuǎn)時，睪丸血流信號消失或顯著減少是典型表現(xiàn)，其他選項（睪丸增大、積液、低回聲）可能是其他疾病的表現(xiàn)。10.C解析：宮頸內(nèi)口擴張情況通常在臨產(chǎn)期評估，而非妊娠期篩查重點。其他選項（宮頸管長度、形態(tài)、后方血流）均是妊娠期宮頸評估的重要指標。11.B解析：穿刺針未突破包膜提示位置不當，其他選項（實性組織路徑、回聲增強、血流增多）可能是穿刺成功的標志。12.B解析：深靜脈血栓時，靜脈管腔內(nèi)血流信號消失是典型表現(xiàn)，其他選項（管腔增寬、壁增厚、渦流信號）可能是其他疾病的表現(xiàn)。13.A解析：前列腺增生時，前列腺體積增大（通常>30ml）是主要診斷依據(jù)，其他指標（長度、寬度、厚度）參考價值較低。14.B解析：睪丸附件扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為睪丸內(nèi)低回聲區(qū)，邊界不清，活動度差，需與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別。15.A解析：急性胰腺炎時，胰腺彌漫性增大、回聲增強是典型表現(xiàn)，其他選項（周圍積液、囊性變、血流增多）可能是其他疾病的表現(xiàn)。16.C解析：兒童鞘膜積液時，鞘膜囊壁通常正常，積液內(nèi)可見分隔是交通性鞘膜積液的特征，其他選項（睪丸位置正常、積液無分隔）是典型表現(xiàn)。17.C解析：膽總管內(nèi)徑增寬提示結(jié)石可能進入膽總管，其他選項（膽囊頸增粗、壁增厚、聲影）可能是膽囊結(jié)石的表現(xiàn)。18.A解析：肝硬化時，肝臟彌漫性病變、回聲增強、門靜脈增寬是典型表現(xiàn)，其他選項（脂肪肝、肝炎、肝癌）的超聲特征不同。19.A解析：腎盂積水深度超過3cm提示嚴重積水，其他選項（實質(zhì)變薄、盞擴張、血流增多）可能是伴隨表現(xiàn)。20.D解析：甲狀腺功能亢進時，甲狀腺血流信號通常增多，包膜增厚少見，其他選項（彌漫性腫大、血流增多、回聲增強）是典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：肝癌的典型特征包括邊界不規(guī)則、回聲不均勻、內(nèi)部可見“血管湖”、后方回聲增強、血流信號豐富（RI>0.7）。2.B、C解析：TI-RADS4級和5級提示惡性可能性較高，其他級別（1-3級）通常提示良性。3.A、B、C、D解析：前列腺增生的診斷依據(jù)包括前列腺體積增大、中央?yún)^(qū)腺體增生、尿道受壓、膀胱頸部梗阻。4.A、B、C解析：急性闌尾炎的典型特征包括闌尾增粗、管壁增厚、周圍積液、內(nèi)可見糞石強回聲。血流增多少見。5.A、B、E解析：睪丸扭轉(zhuǎn)需與睪丸腫瘤、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸嵌頓鑒別，但睪丸炎通常伴紅腫疼痛。6.A、B、D、E解析：腎結(jié)石的典型特征包括強回聲伴聲影、位于腎盞或腎盂、導(dǎo)致腎積水、內(nèi)部可見囊狀回聲（少見）。7.A、B、C、D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變通常表現(xiàn)為無回聲或低回聲、邊界清晰、可見分隔、后回聲增強，微鈣化少見。8.A、B、C、D解析：膽囊息肉的典型特征包括直徑<1cm、強回聲無聲影、基底寬大、回聲均勻。9.A、B、C、E解析：膀胱腫瘤的典型特征包括實體性或囊實性回聲、邊界不規(guī)則、血流信號豐富、基底寬大。高回聲少見。10.B、C、D、E解析：腹水深度超過5cm（甚至8-10cm）提示量較多，內(nèi)部可見絮狀回聲（膿性或血性）。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝癌的超聲診斷需結(jié)合直徑、形態(tài)、血流等多因素，并非所有>1cm結(jié)節(jié)均為惡性。2.√解析：微小鈣化是甲狀腺癌的重要提示特征，但需結(jié)合其他超聲表現(xiàn)綜合判斷。3.√解析：腎結(jié)石伴腎積水時，長期壓迫會導(dǎo)致腎實質(zhì)變薄。4.√解析：前列腺增生時，體積通常>30ml，但需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。5.√解析：睪丸扭轉(zhuǎn)時，血流信號通常完全消失，需緊急處理。6.×解析：膽囊息肉通常無需手術(shù)，除非引起癥狀或疑惡性。7.×解析：肝硬化時，肝臟回聲通常增強但不均勻，可見結(jié)節(jié)。8.×解析：膀胱腫瘤通常呈低回聲或混合回聲，高回聲少見。9.√解析：腹水深度超過8cm時，超聲可觀察到明顯移動性液性暗區(qū)。10.×解析：甲狀腺功能亢進時，甲狀腺血流信號通常增多。四、簡答題答案與解析1.連云港地區(qū)肝癌的超聲診斷要點：-形態(tài)：邊界不規(guī)則，呈圓形或不規(guī)則形。-回聲：內(nèi)部回聲不均勻，可呈低回聲、等回聲或混合回聲。-后方：部分可見聲衰減或“血管湖”。-血流：彩色多普勒顯示血流信號豐富（RI>0.7）。-伴隨：門靜脈增寬、肝靜脈受壓、腹水等。2.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級的應(yīng)用價值：-TI-RADS1級：良性可能極高，無需進一步檢查。-TI-RADS2級：良性可能高，可定期復(fù)查。-TI-RADS3級：可疑惡性，建議FNA活檢。-TI-RADS4級：高度懷疑惡性，建議FNA活檢。-TI-RADS5級：高度懷疑惡性，建議手術(shù)切除。3.腎結(jié)石的超聲鑒別診斷要點：-腎結(jié)石：強回聲伴聲影，可移動。-腎腫瘤：實性低回聲，邊界不規(guī)則，血流豐富。-腎囊腫：無回聲，壁薄，后回聲增強。-腎積水：腎盂擴張，實質(zhì)變薄。4.睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷及鑒別診斷要點：-診斷：睪丸明顯增大，內(nèi)部回聲增強，血流信號消失或顯著減少。-鑒別：睪丸腫瘤（邊界不規(guī)則，血流增多）、睪丸附件扭轉(zhuǎn)（低回聲區(qū)，活動度差）、睪丸炎（紅腫