徐州市人民醫(yī)院?jiǎn)拘崖樽硐履X功能區(qū)腫瘤切除術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.喚醒麻醉下腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)的麻醉管理中，以下哪項(xiàng)措施最能減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生？A.持續(xù)輸注高濃度吸入性麻醉藥B.術(shù)中維持輕度腦腫脹狀態(tài)C.嚴(yán)格控制血糖在正常高值范圍D.避免使用神經(jīng)肌肉阻滯劑2.在喚醒麻醉過程中，患者出現(xiàn)突發(fā)性語言障礙，最可能的原因是？A.顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致顳葉功能短暫抑制B.呼吸道梗阻導(dǎo)致缺氧C.麻醉深度過深誤入麻醉狀態(tài)D.電極片移位干擾語言中樞監(jiān)測(cè)3.對(duì)于靠近中央前回的腫瘤，術(shù)中喚醒測(cè)試應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者的？A.視野缺損情況B.手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力C.面部表情肌控制D.聽覺過敏反應(yīng)4.喚醒麻醉期間，患者突發(fā)癲癇樣放電，首選的處理措施是？A.立即加深麻醉至麻醉狀態(tài)B.靜脈注射地西泮10mgC.減少腦脊液引流量D.立即停止手術(shù)操作5.腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中，監(jiān)測(cè)腦氧飽和度（rSO2）的正常范圍是多少？A.60%-70%B.70%-80%C.85%-95%D.95%-100%6.術(shù)中喚醒測(cè)試中，讓患者復(fù)述句子“今天天氣很好”的主要目的是評(píng)估？A.運(yùn)動(dòng)性語言中樞功能B.感覺性語言中樞功能C.視覺性語言中樞功能D.記憶力功能7.對(duì)于靠近運(yùn)動(dòng)皮層的腫瘤，術(shù)中喚醒期間應(yīng)避免讓患者？A.進(jìn)行握拳動(dòng)作B.說簡(jiǎn)單指令C.張口皺眉D.保持安靜休息8.喚醒麻醉后，患者出現(xiàn)短暫的肢體無力，最可能的原因是？A.麻醉藥物殘留作用B.肌肉疲勞C.顱內(nèi)壓增高D.低鉀血癥9.術(shù)中神經(jīng)電刺激定位功能區(qū)時(shí)，刺激頻率為多少Hz時(shí)最容易誘發(fā)肌肉反應(yīng)？A.1HzB.10HzC.100HzD.500Hz10.喚醒麻醉期間，患者主訴“聲音變遙遠(yuǎn)”，最可能的原因是？A.聽神經(jīng)受壓B.中耳積液C.呼吸道干燥D.麻醉藥物副作用二、多選題（共5題，每題3分）1.喚醒麻醉下腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.患者語言功能測(cè)試B.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估C.顱腦影像學(xué)檢查D.肺功能儲(chǔ)備E.心電圖異常波形分析2.術(shù)中喚醒測(cè)試的常見并發(fā)癥包括？A.癲癇發(fā)作B.顱內(nèi)壓升高C.認(rèn)知功能下降D.呼吸抑制E.肌肉痙攣3.腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)的麻醉監(jiān)測(cè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.腦電圖（EEG）B.腦氧飽和度（rSO2）C.顱內(nèi)壓（ICP）D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.皮膚溫度4.術(shù)中神經(jīng)電刺激定位功能區(qū)時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？A.刺激強(qiáng)度應(yīng)逐漸遞增B.避免刺激重要血管附近C.記錄患者肌肉反應(yīng)閾值D.使用雙極電極減少偽影E.每次刺激間隔至少5分鐘5.喚醒麻醉后患者的恢復(fù)期管理應(yīng)包括？A.定時(shí)評(píng)估語言和運(yùn)動(dòng)功能B.預(yù)防性使用抗癲癇藥物C.加強(qiáng)呼吸道管理D.監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)E.心理支持與康復(fù)指導(dǎo)三、判斷題（共10題，每題1分）1.喚醒麻醉下腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)適用于所有類型的腦腫瘤。（×）2.術(shù)中腦電圖（EEG）出現(xiàn)慢波活動(dòng)提示腦功能受損。（√）3.患者年齡超過70歲是喚醒麻醉的絕對(duì)禁忌證。（×）4.術(shù)中過度通氣會(huì)導(dǎo)致腦灌注壓下降，不利于功能區(qū)保護(hù)。（√）5.喚醒測(cè)試中，讓患者唱歌可以評(píng)估運(yùn)動(dòng)性語言中樞功能。（√）6.神經(jīng)電刺激定位功能區(qū)時(shí)，刺激強(qiáng)度越大越好。（×）7.喚醒麻醉期間，患者出現(xiàn)短暫的意識(shí)模糊可能是正?，F(xiàn)象。（√）8.腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)中，腦脊液引流過多會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.術(shù)中使用低濃度吸入性麻醉藥可以減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙。（√）10.喚醒麻醉后，患者出現(xiàn)一過性肢體麻木可能是神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述喚醒麻醉下腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)的麻醉管理要點(diǎn)。2.如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)喚醒麻醉期間的患者突發(fā)癲癇？3.簡(jiǎn)述術(shù)中神經(jīng)電刺激定位功能區(qū)的操作流程。4.喚醒測(cè)試前如何對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和準(zhǔn)備？5.喚醒麻醉后患者的恢復(fù)期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，52歲，確診左側(cè)顳葉膠質(zhì)瘤，計(jì)劃行喚醒麻醉下腫瘤切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估顯示患者存在輕度語言障礙，術(shù)中需要保護(hù)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)。請(qǐng)制定該患者的麻醉管理方案。2.患者女性，38歲，右側(cè)中央前回低級(jí)別膠質(zhì)瘤，術(shù)中喚醒測(cè)試時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性肢體無力，隨后恢復(fù)。術(shù)后患者主訴“右手不靈活”。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：高濃度吸入性麻醉藥會(huì)增加認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)；腦腫脹狀態(tài)可能導(dǎo)致功能區(qū)缺血；喚醒麻醉期間血糖波動(dòng)易影響腦功能；避免神經(jīng)肌肉阻滯劑可減少術(shù)后肌無力風(fēng)險(xiǎn)。2.A解析：顳葉功能短暫抑制（如語言中樞）可導(dǎo)致語言障礙；缺氧、麻醉過深或電極片移位也可能引起癥狀，但突發(fā)性語言障礙最可能由顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致。3.B解析：中央前回靠近運(yùn)動(dòng)區(qū)，需重點(diǎn)評(píng)估手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)；其他選項(xiàng)雖重要，但與該功能區(qū)關(guān)聯(lián)性較低。4.B解析：癲癇樣放電需立即抗癲癇治療，地西泮是首選；加深麻醉可能導(dǎo)致腦缺氧加??；其他措施需根據(jù)具體情況調(diào)整。5.C解析：rSO2的正常范圍在85%-95%，過低或過高均提示腦氧供需失衡。6.A解析：復(fù)述句子主要評(píng)估運(yùn)動(dòng)性語言中樞（布羅卡區(qū)）；其他選項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同語言功能區(qū)。7.A解析：過度活動(dòng)可能導(dǎo)致功能區(qū)損傷；簡(jiǎn)單指令、表情和休息相對(duì)安全。8.A解析：麻醉藥物殘留（如肌松劑）可導(dǎo)致術(shù)后短暫肌無力；其他選項(xiàng)可能性較低。9.B解析：10Hz刺激最容易誘發(fā)肌肉反應(yīng)，過高或過低頻率效果均差。10.A解析：聽神經(jīng)受壓可導(dǎo)致聽力下降；其他選項(xiàng)可能性較低。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括語言、運(yùn)動(dòng)功能及心肺儲(chǔ)備；心電圖異常波形分析不屬于常規(guī)評(píng)估內(nèi)容。2.A、B、C、D解析：癲癇、顱內(nèi)壓升高、認(rèn)知下降和呼吸抑制均可能發(fā)生；肌肉痙攣較少見。3.A、B、C、D解析：EEG、rSO2、ICP和血?dú)夥治鍪呛诵谋O(jiān)測(cè)指標(biāo)；皮膚溫度重要性較低。4.A、B、C、E解析：刺激強(qiáng)度需逐漸遞增，避免重要血管附近刺激，記錄閾值，使用雙極電極減少偽影；單極電極也可使用，但需注意偽影。5.A、B、C、D、E解析：恢復(fù)期需全面管理，包括功能評(píng)估、抗癲癇、呼吸道管理、血糖監(jiān)測(cè)和心理支持。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有腫瘤適合喚醒麻醉，需根據(jù)腫瘤位置和患者情況綜合判斷。2.√解析：慢波活動(dòng)提示腦功能抑制或損傷。3.×解析：年齡不是絕對(duì)禁忌證，需結(jié)合患者整體狀況評(píng)估。4.√解析：過度通氣降低腦灌注壓，影響功能區(qū)供血。5.√解析：唱歌主要評(píng)估運(yùn)動(dòng)性語言中樞。6.×解析：刺激強(qiáng)度需適度，過高可能導(dǎo)致功能區(qū)損傷。7.√解析：短暫意識(shí)模糊可能是喚醒過程中的正常現(xiàn)象。8.√解析：腦脊液引流過多可能導(dǎo)致腦壓過低，影響功能區(qū)血供。9.√解析：低濃度吸入性麻醉藥可減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙。10.√解析：術(shù)后短暫肢體麻木可能是神經(jīng)損傷或麻醉藥物殘留。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.麻醉管理要點(diǎn)解析：-術(shù)前：全面評(píng)估患者功能狀態(tài)，制定喚醒方案，心理疏導(dǎo)；-術(shù)中：低濃度吸入性麻醉藥，持續(xù)監(jiān)測(cè)EEG、rSO2、ICP；-喚醒測(cè)試：分階段進(jìn)行，密切觀察患者反應(yīng)；-術(shù)后：預(yù)防認(rèn)知功能障礙，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。2.癲癇應(yīng)對(duì)措施解析：-立即停止刺激，靜脈注射地西泮或苯妥英鈉；-降低麻醉深度，必要時(shí)調(diào)整手術(shù)操作；-術(shù)后加強(qiáng)抗癲癇治療。3.神經(jīng)電刺激定位流程解析：-使用雙極電極，刺激強(qiáng)度逐漸遞增；-記錄患者肌肉反應(yīng)閾值；-避免重要血管附近刺激；-每次刺激間隔至少5分鐘。4.心理評(píng)估與準(zhǔn)備解析：-術(shù)前評(píng)估患者焦慮程度；-解釋喚醒過程和注意事項(xiàng)；-鼓勵(lì)患者配合測(cè)試；-必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。5.恢復(fù)期并發(fā)癥與預(yù)防解析：-并發(fā)癥：認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、癲癇等；-預(yù)防：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)，康復(fù)訓(xùn)練，心理支持。五、案例分析題答案與解析1.麻醉管理方案解析：-麻醉選擇：低濃