淄博市人民醫(yī)院癌痛全面評(píng)估技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.患者張某，男，65歲，肺癌晚期，主訴持續(xù)右下腹隱痛3個(gè)月，VAS評(píng)分6分。護(hù)士在評(píng)估疼痛時(shí)，首先應(yīng)了解的是：A.疼痛發(fā)生的時(shí)間B.疼痛的部位C.疼痛的性質(zhì)D.疼痛對(duì)睡眠的影響2.癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案中，中度癌痛的首選藥物是：A.芬太尼B.可待因C.氯胺酮D.硝酸甘油3.患者李某，女，72歲，乳腺癌術(shù)后1年，出現(xiàn)腰背部持續(xù)性鈍痛，影響夜間睡眠。護(hù)士評(píng)估后認(rèn)為屬于：A.軀體疼痛B.神經(jīng)病理性疼痛C.癌痛D.心理性疼痛4.患者王某，男，58歲，肝癌晚期，遵醫(yī)囑給予嗎啡緩釋片60mg，每日1次。護(hù)士需告知患者服藥時(shí)間應(yīng)：A.早晨空腹服用B.睡前服用C.隨時(shí)按需服用D.餐后立即服用5.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)便秘、惡心等副作用，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.立即停藥B.給予止吐藥C.增加阿片類藥物劑量D.鼓勵(lì)患者多飲水及進(jìn)行腹部按摩6.患者劉某，男，50歲，胰腺癌晚期，出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，VAS評(píng)分9分。此時(shí)應(yīng)首選的鎮(zhèn)痛藥物是：A.阿司匹林B.芬太尼透皮貼劑C.普瑞巴林D.布洛芬7.癌痛患者使用納洛酮進(jìn)行阿片類藥物過量急救時(shí)，其作用機(jī)制是：A.直接鎮(zhèn)痛B.抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)C.阻斷阿片受體D.促進(jìn)阿片類藥物排泄8.患者張某，女，65歲，鼻咽癌放療后，出現(xiàn)面部神經(jīng)痛。護(hù)士評(píng)估后認(rèn)為屬于：A.軀體疼痛B.神經(jīng)病理性疼痛C.癌痛D.心理性疼痛9.癌痛患者使用緩釋型阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)瘙癢、皮疹等副作用，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.減少藥物劑量B.給予抗組胺藥C.立即停藥D.避免接觸熱源10.患者李某，男，70歲，骨肉瘤晚期，出現(xiàn)骨痛伴夜間加重。護(hù)士評(píng)估后建議其采取的體位是：A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.坐位二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.評(píng)估癌痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察哪些指標(biāo)？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛強(qiáng)度D.疼痛對(duì)日常生活的影響E.疼痛發(fā)生的時(shí)間2.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，常見的副作用包括：A.便秘B.惡心C.呼吸抑制D.潰瘍E.瘙癢3.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，護(hù)士可采取的措施包括：A.給予止吐藥B.少量多餐C.保持環(huán)境安靜D.避免刺激性食物E.鼓勵(lì)患者多飲水4.癌痛患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.腎功能不全者慎用B.胃潰瘍患者禁用C.可與阿片類藥物聯(lián)合使用D.應(yīng)長(zhǎng)期連續(xù)使用E.應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能5.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，護(hù)士可采取的措施包括：A.鼓勵(lì)患者多飲水B.給予通便藥物C.進(jìn)行腹部按摩D.鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉E.避免高脂飲食三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.癌痛評(píng)估應(yīng)采用“數(shù)字評(píng)價(jià)量表”（NRS）。（）2.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，出現(xiàn)呼吸抑制是常見的副作用。（）3.癌痛患者使用緩釋型阿片類藥物時(shí)，應(yīng)掰開服用以方便吞咽。（）4.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停用所有鎮(zhèn)痛藥物。（）5.癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，應(yīng)避免與抗凝藥物聯(lián)合使用。（）6.癌痛患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，首選藥物是阿片類藥物。（）7.癌痛患者使用納洛酮進(jìn)行阿片類藥物過量急救時(shí)，應(yīng)肌肉注射。（）8.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)立即給予瀉藥。（）9.癌痛患者使用緩釋型阿片類藥物時(shí)，應(yīng)定時(shí)定量服用。（）10.癌痛患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，應(yīng)避免搔抓皮膚。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述癌痛評(píng)估的步驟。2.簡(jiǎn)述癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的用藥原則。3.簡(jiǎn)述癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，如何預(yù)防和處理便秘。4.簡(jiǎn)述癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，如何預(yù)防和處理胃腸道反應(yīng)。5.簡(jiǎn)述癌痛患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛時(shí)的護(hù)理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者張某，男，65歲，肺癌晚期，出現(xiàn)持續(xù)性右下腹隱痛，VAS評(píng)分6分，影響睡眠和飲食。護(hù)士評(píng)估后認(rèn)為屬于中度癌痛。請(qǐng)制定該患者的鎮(zhèn)痛方案，并說(shuō)明理由。2.患者李某，女，72歲，乳腺癌術(shù)后1年，出現(xiàn)腰背部持續(xù)性鈍痛，伴夜間加重，VAS評(píng)分7分。護(hù)士評(píng)估后建議使用非甾體抗炎藥。請(qǐng)說(shuō)明該患者使用非甾體抗炎藥的可能風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：評(píng)估疼痛時(shí)，首先應(yīng)了解疼痛的部位，以便初步判斷疼痛性質(zhì)和來(lái)源。其他選項(xiàng)雖然重要，但需在確定部位后進(jìn)一步評(píng)估。2.B解析：癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案中，中度癌痛的首選藥物是可待因，因其鎮(zhèn)痛效果較好且副作用較小。3.C解析：該患者為乳腺癌術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，影響夜間睡眠，符合癌痛的特征。4.B解析：?jiǎn)岱染忈屍瑧?yīng)每日1次，晚餐后服用效果更佳，可減少夜間疼痛。5.D解析：便秘、惡心等副作用可通過鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)行腹部按摩、合理飲食等方式預(yù)防，無(wú)需立即停藥。6.B解析：持續(xù)性劇痛屬于重度癌痛，應(yīng)首選芬太尼透皮貼劑，因其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)且可維持較長(zhǎng)時(shí)間。7.C解析：納洛酮是阿片受體拮抗劑，可阻斷阿片類藥物的作用，用于過量急救。8.B解析：放療后出現(xiàn)面部神經(jīng)痛，符合神經(jīng)病理性疼痛的特征。9.B解析：瘙癢、皮疹等副作用可通過給予抗組胺藥緩解，無(wú)需立即停藥。10.B解析：骨痛患者采取側(cè)臥位可減輕疼痛，避免壓迫疼痛部位。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：癌痛評(píng)估需全面了解疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、對(duì)生活的影響及發(fā)生時(shí)間，以便制定合理的鎮(zhèn)痛方案。2.A,B,C,E解析：阿片類藥物常見副作用包括便秘、惡心、呼吸抑制、瘙癢等。潰瘍并非典型副作用。3.A,B,C,D,E解析：預(yù)防和處理惡心嘔吐需綜合措施，包括止吐藥、少食多餐、保持環(huán)境安靜、避免刺激性食物、多飲水等。4.A,B,C,E解析：NSAIDs需注意腎功能、胃腸道潰瘍、肝功能等風(fēng)險(xiǎn)，且不宜長(zhǎng)期連續(xù)使用?？膳c其他藥物聯(lián)合使用，但需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。5.A,B,C,D,E解析：預(yù)防和處理便秘需綜合措施，包括多飲水、通便藥物、腹部按摩、體育鍛煉、合理飲食等。三、判斷題答案與解析1.√解析：NRS是常用的癌痛評(píng)估工具，可量化疼痛強(qiáng)度。2.√解析：呼吸抑制是阿片類藥物的嚴(yán)重副作用，需密切監(jiān)測(cè)。3.×解析：緩釋型阿片類藥物應(yīng)整片吞服，不可掰開或嚼碎。4.×解析：惡心嘔吐時(shí)可調(diào)整藥物或給予止吐藥，無(wú)需立即停用鎮(zhèn)痛藥。5.×解析：NSAIDs可與其他藥物聯(lián)合使用，但需注意相互作用和不良反應(yīng)。6.×解析：神經(jīng)病理性疼痛首選藥物是gabapentinoid類藥物（如普瑞巴林），而非阿片類藥物。7.√解析：納洛酮需肌肉注射，以快速起效。8.×解析：便秘需逐步處理，可先通過飲食和運(yùn)動(dòng)改善，必要時(shí)再使用通便藥物。9.√解析：緩釋型阿片類藥物需定時(shí)定量服用，以保證血藥濃度穩(wěn)定。10.√解析：瘙癢時(shí)搔抓可加重皮膚損傷，應(yīng)避免。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.癌痛評(píng)估的步驟（1）詢問疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、發(fā)生時(shí)間及影響因素；（2）采用疼痛評(píng)估工具（如NRS）量化疼痛強(qiáng)度；（3）評(píng)估疼痛對(duì)日常生活的影響（如睡眠、飲食、活動(dòng)）；（4）了解患者既往疼痛史及鎮(zhèn)痛方案效果；（5）評(píng)估患者心理狀態(tài)及社會(huì)支持情況。2.癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案的用藥原則（1）輕度癌痛：首選NSAIDs，可輔以可待因等弱阿片類藥物；（2）中度癌痛：首選可待因，可輔以NSAIDs；（3）重度癌痛：首選強(qiáng)阿片類藥物（如芬太尼、嗎啡），可輔以NSAIDs；（4）聯(lián)合用藥：多種鎮(zhèn)痛藥物可協(xié)同增效；（5）個(gè)體化用藥：根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和方案。3.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，如何預(yù)防和處理便秘預(yù)防：（1）鼓勵(lì)患者多飲水；（2）合理飲食，增加膳食纖維攝入；（3）進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步；（5）定期使用通便藥物（如乳果糖）。處理：（1）輕中度便秘：調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)；（2）重度便秘：使用瀉藥（如聚乙二醇）；（3）長(zhǎng)期便秘：考慮更換阿片類藥物或聯(lián)合使用利福平。4.癌痛患者使用非甾體抗炎藥時(shí)，如何預(yù)防和處理胃腸道反應(yīng)預(yù)防：（1）選擇對(duì)胃腸道刺激較小的藥物（如塞來(lái)昔布）；（2）餐后服用，減少胃腸道刺激；（3）聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）；（4）監(jiān)測(cè)胃腸道癥狀，及時(shí)調(diào)整劑量。處理：（1）輕中度反應(yīng)：調(diào)整劑量或換用其他NSAIDs；（2）重度反應(yīng)：停藥并給予抑酸藥（如質(zhì)子泵抑制劑）；（3）合并潰瘍者：禁用NSAIDs或采取保護(hù)措施。5.癌痛患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛時(shí)的護(hù)理措施（1）評(píng)估疼痛性質(zhì)，記錄疼痛變化；（2）選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物（如普瑞巴林、度洛西?。唬?）避免誘發(fā)或加重疼痛的因素（如溫度變化、壓迫）；（4）物理治療（如冷熱敷、電刺激）；（5）心理支持，緩解焦慮情緒；（6）定期評(píng)估療效及副作用。五、案例分析題答案與解析1.患者張某的鎮(zhèn)痛方案方案：（1）初始用藥：可待因60mg，每日3次，口服；（2）監(jiān)測(cè)疼痛強(qiáng)度，若VAS評(píng)分仍≥4分，調(diào)整為可待因90mg，每日3次；（3）若可待因效果不佳，可改用緩釋嗎啡30mg，每日1次；（4）輔助用藥：可加用塞來(lái)昔布200mg，每日2次，減輕炎癥性疼痛；（5）注意監(jiān)測(cè)副作用，如便秘、惡心等，及時(shí)調(diào)整方案。理由：（1）可待因是中度癌痛的首選藥物，可有效緩解疼痛；（2）緩釋嗎啡可維持較長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛，減少服藥次數(shù)；（3）NSAIDs可減輕炎癥性疼痛，與阿片類藥物協(xié)同增效。2.患者李某使用非甾體抗炎藥的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施風(fēng)險(xiǎn)：（1）胃腸道損傷：潰瘍、出血；