湖州市中醫(yī)院腎功能評估專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用腎功能評估的首選指標(biāo)是？A.血清尿素氮（BUN）B.腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.腎小管上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)D.尿微量白蛋白/肌酐比值2.在湖州市，高血壓患者出現(xiàn)腎功能異常時(shí)，eGFR下降至多少以下應(yīng)立即啟動(dòng)規(guī)范管理？A.60mL/min/1.73m2B.45mL/min/1.73m2C.30mL/min/1.73m2D.15mL/min/1.73m23.湖州市中醫(yī)院發(fā)現(xiàn)某患者尿比重固定在1.010，提示可能存在？A.腎前性少尿B.急性腎損傷C.慢性腎功能衰竭D.糖尿病腎病4.湖州市居民中，糖尿病腎病最常見的病理類型是？A.膜性腎病B.系膜增生性腎炎C.膜性增生性腎炎D.節(jié)段性腎小球硬化5.湖州市中醫(yī)院在評估腎小管功能時(shí)，優(yōu)先檢測的指標(biāo)是？A.尿滲透壓B.尿pH值C.尿微量白蛋白D.血清肌酐6.某湖州市患者因藥物性腎損傷就診，腎功能檢查中，哪項(xiàng)指標(biāo)最早升高？A.血清肌酐（SCr）B.腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.尿蛋白定量D.血清β?-微球蛋白7.湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用藥物中，可能導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷的是？A.青霉素類抗生素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.碳酸氫鈉D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）8.某患者尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)大量腎小管上皮細(xì)胞，提示可能存在？A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.腎小管病變D.尿路感染9.湖州市中醫(yī)院在評估慢性腎臟?。–KD）分期時(shí)，主要依據(jù)哪項(xiàng)指標(biāo)？A.尿微量白蛋白/肌酐比值B.血清尿素氮（BUN）C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.尿比重10.某湖州市患者因高血壓導(dǎo)致腎功能損害，eGFR50mL/min/1.73m2，蛋白尿1+，應(yīng)診斷為？A.CKD3a期B.CKD3b期C.CKD4期D.CKD5期二、多選題（每題3分，共10題）1.湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常見的CKD危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.遺傳因素D.藥物性腎損傷E.尿路梗阻2.湖州市居民中，導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）的常見病因包括？A.腎前性因素（如脫水）B.腎性因素（如急性間質(zhì)性腎炎）C.腎后性因素（如尿路結(jié)石）D.感染性因素（如膿毒癥）E.藥物性因素（如NSAIDs）3.湖州市中醫(yī)院在評估腎小球?yàn)V過率時(shí)，常用的計(jì)算公式包括？A.MDRD公式B.CKD-EPI公式C.CreaSat公式D.Jelliffe公式E.Schulman公式4.慢性腎臟病患者出現(xiàn)哪些癥狀提示可能合并急性腎損傷？A.尿量突然減少B.血壓急劇升高C.惡心、嘔吐D.皮膚瘙癢E.嗜睡、意識模糊5.湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用的腎小管功能檢測項(xiàng)目包括？A.尿滲透壓B.尿微量白蛋白C.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）D.血清β?-微球蛋白E.尿pH值6.某患者因藥物性腎損傷就診，以下哪些藥物可能導(dǎo)致腎毒性？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.造影劑C.環(huán)磷酰胺D.阿司匹林E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）7.慢性腎臟病患者的飲食管理中，需要注意限制哪些物質(zhì)？A.水分B.蛋白質(zhì)C.鈉鹽D.磷酸鹽E.脂肪8.湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用的腎活檢病理類型包括？A.膜性腎病B.系膜增生性腎炎C.膜性增生性腎炎D.節(jié)段性腎小球硬化E.腎小管間質(zhì)病變9.慢性腎臟病患者出現(xiàn)哪些并發(fā)癥提示病情加重？A.高鉀血癥B.貧血C.貧血D.心力衰竭E.骨質(zhì)疏松10.湖州市中醫(yī)院在CKD管理中，常用的治療措施包括？A.嚴(yán)格控制血壓B.控制血糖C.限制蛋白質(zhì)攝入D.使用RAAS抑制劑E.定期血液凈化三、判斷題（每題1分，共10題）1.湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用eGFR來評估腎功能，eGFR下降至15mL/min/1.73m2以下即為CKD5期。（√）2.尿微量白蛋白/肌酐比值升高是早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。（√）3.慢性腎臟病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停止使用RAAS抑制劑。（×）4.湖州市居民中，高血壓是導(dǎo)致CKD的首要危險(xiǎn)因素。（√）5.腎前性少尿可通過補(bǔ)液治療快速恢復(fù)腎功能。（√）6.腎小管間質(zhì)病變是慢性腎臟病進(jìn)展的主要原因之一。（√）7.腎活檢是診斷腎小球疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）8.慢性腎臟病患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即使用葡萄糖酸鈣。（×）9.湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用血液凈化治療CKD5期患者。（√）10.尿比重固定在1.010提示可能存在慢性腎功能衰竭。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用的腎功能評估指標(biāo)及其臨床意義。2.簡述慢性腎臟?。–KD）的分期標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。3.簡述急性腎損傷（AKI）的常見病因及鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡述湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用的腎小管功能檢測項(xiàng)目及其臨床意義。5.簡述慢性腎臟病患者的飲食管理原則及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某湖州市患者，男，65歲，高血壓病史10年，近期查體發(fā)現(xiàn)eGFR40mL/min/1.73m2，尿微量白蛋白/肌酐比值300mg/g，伴輕度水腫。問：（1）該患者的診斷是什么？分期如何？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防病情進(jìn)展？2.某湖州市患者，女，45歲，糖尿病病史5年，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg，eGFR25mL/min/1.73m2，血鉀6.5mmol/L。問：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（3）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？答案與解析一、單選題1.B解析：湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用腎小球?yàn)V過率（eGFR）作為評估腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)，因其能更準(zhǔn)確地反映腎功能狀態(tài)。2.C解析：根據(jù)湖州市中醫(yī)院臨床指南，高血壓患者eGFR下降至30mL/min/1.73m2以下時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)規(guī)范管理，以預(yù)防進(jìn)展為終末期腎病。3.A解析：尿比重固定在1.010提示腎臟濃縮功能受損，常見于腎前性少尿（如脫水），而非急性腎損傷或慢性腎功能衰竭。4.D解析：湖州市居民中，糖尿病腎病最常見的病理類型是節(jié)段性腎小球硬化，與長期高血糖導(dǎo)致的腎小球損傷有關(guān)。5.A解析：湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用尿滲透壓檢測評估腎小管濃縮功能，因其能反映腎臟對水分的重吸收能力。6.A解析：藥物性腎損傷中，血清肌酐（SCr）通常最早升高，因?yàn)槟I小管損傷導(dǎo)致肌酐排泄減少，而eGFR下降相對較晚。7.B解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）是湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常見的藥物性腎損傷誘因，可導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷。8.C解析：尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)大量腎小管上皮細(xì)胞提示可能存在腎小管病變，如急性間質(zhì)性腎炎。9.C解析：湖州市中醫(yī)院在評估CKD分期時(shí)，主要依據(jù)腎小球?yàn)V過率（eGFR）水平，結(jié)合蛋白尿情況綜合判斷。10.A解析：根據(jù)CKD分期標(biāo)準(zhǔn)，eGFR50mL/min/1.73m2，伴蛋白尿1+應(yīng)診斷為CKD3a期。二、多選題1.A,B,D,E解析：湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常見的CKD危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、藥物性腎損傷和尿路梗阻，遺傳因素相對少見。2.A,B,C,D,E解析：湖州市居民中，AKI常見病因包括腎前性因素（脫水）、腎性因素（急性間質(zhì)性腎炎）、腎后性因素（尿路結(jié)石）、感染性因素（膿毒癥）和藥物性因素（NSAIDs）。3.A,B,C解析：湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用MDRD公式、CKD-EPI公式和CreaSat公式計(jì)算eGFR，而Jelliffe公式和Schulman公式較少使用。4.A,C,E解析：慢性腎臟病患者出現(xiàn)尿量突然減少、惡心嘔吐或嗜睡意識模糊時(shí)，提示可能合并AKI，需緊急處理。5.A,C,D,E解析：湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用尿滲透壓、尿NAG、血清β?-微球蛋白和尿pH值檢測腎小管功能。6.A,B,C,E解析：NSAIDs、造影劑、環(huán)磷酰胺和ACEI是湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常見的腎毒性藥物。7.A,B,C,D解析：慢性腎臟病患者需限制水分、蛋白質(zhì)、鈉鹽和磷鹽攝入，脂肪限制相對較寬松。8.A,B,C,D,E解析：湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用的腎活檢病理類型包括膜性腎病、系膜增生性腎炎、膜性增生性腎炎、節(jié)段性腎小球硬化和腎小管間質(zhì)病變。9.A,B,D,E解析：慢性腎臟病患者出現(xiàn)高鉀血癥、貧血、心力衰竭或骨質(zhì)疏松提示病情加重，需積極干預(yù)。10.A,B,C,D,E解析：湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用的CKD治療措施包括嚴(yán)格控制血壓、控制血糖、限制蛋白質(zhì)攝入、使用RAAS抑制劑和定期血液凈化。三、判斷題1.√2.√3.×解析：慢性腎臟病患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整RAAS抑制劑，而非立即停用，需評估病因。4.√5.√6.√7.√8.×解析：高鉀血癥時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，但需結(jié)合其他措施（如排鉀藥物）。9.√10.√四、簡答題1.簡述湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用的腎功能評估指標(biāo)及其臨床意義答：湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用的腎功能評估指標(biāo)包括：-血清肌酐（SCr）：反映腎小球?yàn)V過功能，但受肌肉量影響。-腎小球?yàn)V過率（eGFR）：更準(zhǔn)確地反映腎功能，常用MDRD或CKD-EPI公式計(jì)算。-尿微量白蛋白/肌酐比值：早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。-尿比重：反映腎臟濃縮功能，固定在1.010提示腎前性少尿。臨床意義：這些指標(biāo)有助于早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常、評估病情嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療。2.簡述慢性腎臟?。–KD）的分期標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義答：CKD分期標(biāo)準(zhǔn)基于eGFR水平：-CKD1期：eGFR≥90mL/min/1.73m2，伴腎臟損傷證據(jù)。-CKD2期：eGFR60-89mL/min/1.73m2，伴腎臟損傷證據(jù)。-CKD3期：eGFR30-59mL/min/1.73m2，分為3a（30-44）和3b（45-59）。-CKD4期：eGFR15-29mL/min/1.73m2。-CKD5期：eGFR<15mL/min/1.73m2或需透析。臨床意義：分期有助于評估病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療和預(yù)防并發(fā)癥。3.簡述急性腎損傷（AKI）的常見病因及鑒別診斷要點(diǎn)答：常見病因：-腎前性：脫水、心力衰竭等導(dǎo)致腎臟灌注不足。-腎性：急性間質(zhì)性腎炎、腎血管病變等。-腎后性：尿路梗阻（如結(jié)石）。鑒別診斷要點(diǎn)：-腎前性：尿量減少，eGFR下降但腎臟結(jié)構(gòu)正常。-腎性：尿量可正?；驕p少，伴腎臟病理改變。-腎后性：尿量突然減少，伴尿路梗阻癥狀。4.簡述湖州市中醫(yī)院腎內(nèi)科常用的腎小管功能檢測項(xiàng)目及其臨床意義答：常用項(xiàng)目：-尿滲透壓：反映腎臟濃縮功能。-尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）：反映腎小管損傷。-血清β?-微球蛋白：反映腎小管重吸收功能。-尿pH值：反映酸堿平衡調(diào)節(jié)能力。臨床意義：有助于早期發(fā)現(xiàn)腎小管功能異常，指導(dǎo)病因治療。5.簡述慢性腎臟病患者的飲食管理原則及注意事項(xiàng)答：原則：-限水：根據(jù)尿量和腎功能調(diào)整飲水量。-限蛋白：CKD3期以上需限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d）。-限鈉鹽：每日<2g，高血壓者<1g。-限磷鹽：使用磷結(jié)合劑，避免高磷食物。注意事項(xiàng)：需個(gè)體化，定期監(jiān)測電解質(zhì)和營養(yǎng)狀況。五、案例分析題1.某湖州市患者，男，65歲，高血壓病史10年，近期查體發(fā)現(xiàn)eGFR40mL/min/1.73m2，尿微量白蛋白/肌酐比值300mg/g，伴輕度水腫。問：（1）該患者的診斷是什么？分期如何？答：診斷：慢性腎臟病（CKD）合并高血壓；分期：CKD3a期（eGFR40-44mL/min/1.73m2）。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答：-嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）。-使用RAAS抑制劑（如ACEI或ARB）。-控制血糖（如適用）。-限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入。-監(jiān)測腎功能和尿微量白蛋白。（3）如何預(yù)防病情進(jìn)展？答：-嚴(yán)格控制血壓和血糖。-避免腎毒性藥物（如NSAIDs）。-定期復(fù)查，早期干預(yù)并發(fā)癥。2.某湖州市患者，女，45歲，糖尿病病史5年，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體發(fā)現(xiàn)血壓180/100mmHg，eGFR25mL/min/1.73m2，血鉀6.5mmol/L。問：（1）該患者可能存