鹽城市人民醫(yī)院「重癥感染」血糖管理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個(gè)最符合題意的選項(xiàng)。1.重癥感染患者血糖管理的首要目標(biāo)是什么？A.將血糖控制在正常范圍內(nèi)B.避免低血糖發(fā)生C.盡量減少胰島素使用D.維持血糖在較高水平（如10-14mmol/L）2.重癥感染患者血糖持續(xù)升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)如何分類？A.糖尿病B.糖耐量異常C.感染相關(guān)性高血糖D.新診斷2型糖尿病3.以下哪種情況提示重癥感染患者血糖升高的可能原因是胰島素抵抗？A.血糖快速升高，胰島素水平正?；蛏連.血糖緩慢升高，胰島素水平降低C.血糖突然下降，胰島素水平升高D.血糖持續(xù)穩(wěn)定，胰島素水平正常4.重癥感染患者血糖管理中，每日多次血糖監(jiān)測(cè)（如每4-6小時(shí)）適用于哪種情況？A.血糖波動(dòng)較大且胰島素治療不穩(wěn)定的患者B.血糖持續(xù)穩(wěn)定的患者C.所有接受胰島素治療的患者D.僅需口服降糖藥的患者5.重癥感染患者使用胰島素治療時(shí)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.應(yīng)小劑量起始，根據(jù)血糖調(diào)整B.可采用持續(xù)胰島素泵或間歇推注C.應(yīng)避免夜間胰島素劑量過高導(dǎo)致低血糖D.血糖正常后可立即停用胰島素6.重癥感染患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，以下哪項(xiàng)描述不準(zhǔn)確？A.危重患者（如APACHE評(píng)分≥25）可放寬至10-14mmol/LB.無明顯并發(fā)癥者可控制在5-8mmol/LC.老年患者（>75歲）可適當(dāng)放寬目標(biāo)D.所有患者均需嚴(yán)格控制血糖＜6.1mmol/L7.重癥感染患者血糖管理中，以下哪項(xiàng)是導(dǎo)致高血糖的常見非代謝因素？A.胰島素缺乏B.腎功能衰竭C.激素（如糖皮質(zhì)激素）使用D.胰島β細(xì)胞功能衰竭8.以下哪種藥物可能加重重癥感染患者的高血糖？A.胰島素B.胰高血糖素C.糖皮質(zhì)激素D.胰島素樣生長因子-19.重癥感染患者血糖控制不佳，除胰島素外，以下哪項(xiàng)措施可能有效？A.增加碳水化合物攝入B.減少液體輸入量C.使用磺脲類降糖藥D.加強(qiáng)物理鍛煉10.重癥感染患者血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)以下列哪項(xiàng)為宜？A.僅餐后2小時(shí)監(jiān)測(cè)B.僅夜間監(jiān)測(cè)C.晨起、餐前、餐后2小時(shí)及睡前監(jiān)測(cè)D.隨機(jī)監(jiān)測(cè)二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個(gè)正確選項(xiàng)，請(qǐng)選出所有符合題意的選項(xiàng)。1.重癥感染患者血糖升高的可能原因包括：A.胰島素抵抗B.胰島素分泌不足C.激素（如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素）作用D.腎功能衰竭導(dǎo)致糖代謝異常E.糖皮質(zhì)激素治療2.重癥感染患者血糖管理中，以下哪些措施可減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)？A.小劑量胰島素起始B.避免夜間胰島素劑量過高C.餐前及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物D.使用快速起效的胰島素類似物E.忽略輕微血糖波動(dòng)3.重癥感染患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)以下哪些因素個(gè)體化？A.患者年齡B.感染嚴(yán)重程度C.并發(fā)癥情況D.胰島功能E.社會(huì)因素（如經(jīng)濟(jì)條件）4.重癥感染患者使用胰島素治療時(shí)，以下哪些情況需警惕低血糖？A.血糖快速下降B.胰島素劑量突然增加C.液體輸入量不足D.餐后未及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物E.患者意識(shí)狀態(tài)改變5.以下哪些藥物可能影響重癥感染患者的血糖水平？A.糖皮質(zhì)激素B.胰島素C.胰高血糖素D.肝素E.硫唑嘌呤6.重癥感染患者血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)以下哪些情況調(diào)整？A.胰島素治療穩(wěn)定性B.血糖波動(dòng)幅度C.感染控制情況D.患者合并糖尿病E.醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)能力7.重癥感染患者血糖控制不佳，以下哪些非藥物治療措施可能有效？A.限制液體輸入中的糖分B.加強(qiáng)營養(yǎng)支持（如腸內(nèi)營養(yǎng)）C.減少應(yīng)激狀態(tài)（如控制感染）D.使用雙胍類降糖藥E.增加運(yùn)動(dòng)量8.重癥感染患者使用胰島素治療時(shí)，以下哪些指標(biāo)需密切監(jiān)測(cè)？A.血糖水平B.胰島素劑量C.液體平衡D.血常規(guī)E.腎功能9.以下哪些情況可能提示重癥感染患者血糖升高的感染相關(guān)性高血糖？A.感染控制后血糖迅速下降B.血糖僅輕度升高（如8-10mmol/L）C.胰島素治療有效但血糖仍波動(dòng)D.血糖水平與感染嚴(yán)重程度相關(guān)E.患者無糖尿病史10.重癥感染患者血糖管理中，以下哪些行為可能導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)誤差？A.靜脈穿刺部位感染B.血樣采集時(shí)間不準(zhǔn)確C.血糖儀校準(zhǔn)不當(dāng)D.患者活動(dòng)劇烈E.使用過期試紙三、判斷題（每題2分，共15題）說明：以下每題判斷正誤，正確為“√”，錯(cuò)誤為“×”。1.重癥感染患者血糖持續(xù)＞11.1mmol/L時(shí)，應(yīng)立即使用大劑量胰島素治療。（×）2.重癥感染患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)與2型糖尿病患者相同。（×）3.重癥感染患者血糖管理中，口服降糖藥優(yōu)先于胰島素治療。（×）4.重癥感染患者使用胰島素治療時(shí)，夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（√）5.重癥感染患者血糖控制不佳，可能提示感染未得到有效控制。（√）6.重癥感染患者血糖升高僅與胰島素抵抗有關(guān)。（×）7.重癥感染患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，血糖升高風(fēng)險(xiǎn)增加，需預(yù)防性使用胰島素。（√）8.重癥感染患者血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)固定，無需根據(jù)病情調(diào)整。（×）9.重癥感染患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)越高越好，以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（×）10.重癥感染患者血糖管理中，液體輸入量對(duì)血糖影響較小。（×）11.重癥感染患者使用胰島素治療時(shí)，可完全依賴經(jīng)驗(yàn)性劑量。（×）12.重癥感染患者血糖控制不佳，可能提示胰腺功能衰竭。（√）13.重癥感染患者血糖管理中，所有患者均需使用胰島素治療。（×）14.重癥感染患者血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)應(yīng)固定，如每日固定時(shí)間采血。（×）15.重癥感染患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者預(yù)后個(gè)體化。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答以下問題。1.簡(jiǎn)述重癥感染患者血糖升高的常見原因。2.簡(jiǎn)述重癥感染患者血糖控制的目標(biāo)范圍及依據(jù)。3.簡(jiǎn)述重癥感染患者使用胰島素治療的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述重癥感染患者血糖管理中，如何減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。5.簡(jiǎn)述重癥感染患者血糖控制不佳的可能原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)以下案例回答問題。案例一：患者，男性，65歲，因“急性肺炎”入院，診斷為重癥感染（APACHE評(píng)分23分）。入院后血糖持續(xù)升高，最高達(dá)18mmol/L，胰島素治療5U/h持續(xù)泵入，血糖仍波動(dòng)在12-15mmol/L。患者無糖尿病史，目前感染控制尚不穩(wěn)定。問題：（1）該患者血糖升高的可能原因是什么？（2）如何調(diào)整血糖管理方案？案例二：患者，女性，72歲，因“尿路感染”入院，診斷為重癥感染（APACHE評(píng)分15分）。入院后血糖持續(xù)升高，最高達(dá)16mmol/L，胰島素治療3U/h持續(xù)泵入，血糖控制尚可，但夜間多次監(jiān)測(cè)血糖＞10mmol/L，晨起空腹血糖＞8mmol/L?；颊邿o糖尿病史，目前感染控制穩(wěn)定，但合并腎功能不全。問題：（1）該患者血糖波動(dòng)的原因可能是什么？（2）如何優(yōu)化血糖管理方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：重癥感染患者血糖管理首要目標(biāo)是避免高血糖對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步損傷（如加重炎癥反應(yīng)、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)），但過度追求正常血糖可能導(dǎo)致低血糖，故應(yīng)個(gè)體化控制。2.C解析：感染相關(guān)性高血糖是指因感染等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，與糖尿病病因不同。3.A解析：胰島素抵抗時(shí)，血糖升高但胰島素水平正?；虼鷥斝陨撸憩F(xiàn)為快速升高。4.A解析：血糖波動(dòng)較大或胰島素治療不穩(wěn)定時(shí)需頻繁監(jiān)測(cè)，以精確調(diào)整胰島素劑量。5.D解析：血糖正常后仍需維持治療，不可立即停用胰島素，需逐漸減量。6.D解析：部分患者（如老年、危重）可適當(dāng)放寬目標(biāo)，但并非所有患者均需嚴(yán)格控制＜6.1mmol/L。7.C解析：糖皮質(zhì)激素可增加血糖，非代謝因素包括藥物、激素、感染等。8.C解析：糖皮質(zhì)激素可升高血糖，其他選項(xiàng)均為降糖藥物或生理性激素。9.B解析：減少液體輸入中的糖分（如輸注葡萄糖溶液）可降低血糖。10.C解析：全面監(jiān)測(cè)可反映血糖波動(dòng)規(guī)律，減少漏診。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：高血糖原因多樣，包括胰島素抵抗、分泌不足、激素作用、腎功能異常及藥物影響。2.A,B,C,D解析：小劑量起始、避免夜間高劑量、及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物、使用快速起效胰島素均可減少低血糖。3.A,B,C,D解析：年齡、感染嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、胰島功能均影響目標(biāo)設(shè)定，社會(huì)因素次要。4.A,B,C,D,E解析：血糖快速下降、胰島素劑量增加、液體不足、未補(bǔ)充碳水、意識(shí)狀態(tài)改變均需警惕低血糖。5.A,B,C,E解析：糖皮質(zhì)激素、胰島素、胰高血糖素、硫唑嘌呤可影響血糖，肝素主要影響凝血。6.A,B,C,D解析：胰島素治療穩(wěn)定性、血糖波動(dòng)、感染控制、合并糖尿病均需調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。7.A,B,C解析：限制糖分、加強(qiáng)營養(yǎng)、控制感染可降低血糖，雙胍類降糖藥需謹(jǐn)慎，運(yùn)動(dòng)量需評(píng)估病情。8.A,B,C,D,E解析：血糖、胰島素劑量、液體平衡、血常規(guī)、腎功能均需監(jiān)測(cè)。9.A,B,C,D解析：感染相關(guān)性高血糖通常與感染直接相關(guān)，血糖波動(dòng)與胰島素治療相關(guān)，無糖尿病史等特征。10.A,B,C,D,E解析：靜脈穿刺感染、時(shí)間不準(zhǔn)確、校準(zhǔn)不當(dāng)、活動(dòng)劇烈、試紙過期均可能影響結(jié)果。三、判斷題答案與解析1.×解析：應(yīng)小劑量起始，根據(jù)血糖調(diào)整，避免過度治療。2.×解析：重癥感染患者目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，危重患者可放寬。3.×解析：胰島素優(yōu)先于口服藥，因重癥感染時(shí)胃腸功能可能受損。4.√解析：夜間胰島素作用強(qiáng)，需預(yù)防低血糖。5.√解析：血糖控制與感染控制密切相關(guān)。6.×解析：高血糖還可能因激素、腎功能等因素。7.√解析：糖皮質(zhì)激素升高血糖，需預(yù)防性使用胰島素。8.×解析：應(yīng)根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。9.×解析：過度控制易導(dǎo)致低血糖，需個(gè)體化。10.×解析：液體輸入中的糖分（如葡萄糖溶液）直接影響血糖。11.×解析：需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，不能完全依賴經(jīng)驗(yàn)。12.√解析：胰腺功能衰竭可導(dǎo)致胰島素分泌不足。13.×解析：部分患者可通過非胰島素治療控制血糖。14.×解析：時(shí)間點(diǎn)應(yīng)根據(jù)血糖波動(dòng)規(guī)律調(diào)整。15.√解析：預(yù)后差的患者可放寬目標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.重癥感染患者血糖升高的常見原因-胰島素抵抗：應(yīng)激狀態(tài)下糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等升高。-胰島素分泌不足：嚴(yán)重感染或胰腺功能受損。-藥物影響：糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、某些抗生素等。-腎功能衰竭：糖代謝清除障礙。2.血糖控制目標(biāo)范圍及依據(jù)-危重患者（APACHE≥25）：10-14mmol/L（減少高血糖并發(fā)癥）。-無明顯并發(fā)癥：5-8mmol/L（避免低血糖）。-老年患者：可適當(dāng)放寬至8-10mmol/L（降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。依據(jù)：患者病情、年齡、合并癥及預(yù)后。3.胰島素治療注意事項(xiàng)-小劑量起始，根據(jù)血糖調(diào)整劑量。-避免夜間高劑量導(dǎo)致低血糖。-監(jiān)測(cè)血糖、液體平衡及電解質(zhì)。-預(yù)防感染（胰島素泵管路等）。4.減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)措施-小劑量胰島素起始，逐步調(diào)整。-避免夜間高劑量，必要時(shí)睡前加餐。-及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物（如餐時(shí)進(jìn)食）。-加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。5.血糖控制不佳的原因及處理-原因：感染未控制、胰島素抵抗未改善、藥物影響、監(jiān)測(cè)不足。處理：加強(qiáng)抗感染、調(diào)整胰島素劑量、評(píng)估藥物影響、增加監(jiān)測(cè)頻率。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能原因：-胰島素抵抗（應(yīng)激狀態(tài)）。-胰島素分泌不足（感染嚴(yán)重）。-藥物影響（可能使用糖皮質(zhì)激素）。（2）調(diào)整方案：-