麗水市中醫(yī)院「甲狀腺癌多學(xué)科診療」協(xié)作能力考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.麗水市甲狀腺癌發(fā)病率較全國(guó)平均水平高約多少？A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%2.甲狀腺微小癌（pT1a期）的推薦治療方式是什么？A.立即手術(shù)+放射性碘治療B.甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃C.定期觀(guān)察（主動(dòng)監(jiān)測(cè)）D.甲狀腺部分切除術(shù)+內(nèi)分泌治療E.放射性碘治療+外照射放療3.以下哪種檢查是麗水市中醫(yī)院甲狀腺癌MDT（多學(xué)科診療）中常規(guī)的影像學(xué)評(píng)估手段？A.PET-CTB.超聲彈性成像C.核磁共振（MRI）D.閃爍掃描E.全身骨掃描4.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺功能減退C.胸骨后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.術(shù)后出血E.喉上神經(jīng)損傷5.麗水市女性甲狀腺癌患者中，哪種病理類(lèi)型最常見(jiàn)？A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.化生性癌6.甲狀腺癌MDT團(tuán)隊(duì)中，哪類(lèi)醫(yī)生主要負(fù)責(zé)術(shù)后病理診斷？A.腫瘤內(nèi)科醫(yī)生B.放射科醫(yī)生C.病理科醫(yī)生D.外科醫(yī)生E.核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生7.麗水市中醫(yī)院甲狀腺癌MDT中，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)通常包括哪些？A.Tg、TgAb、降鈣素B.PSA、AFP、CA19-9C.CEA、CA125、FerritinD.LDH、ALP、HbA1cE.CK、AST、ALT8.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀旁腺損傷C.肺部感染D.胸腔積液E.麻醉反應(yīng)9.麗水市甲狀腺癌患者術(shù)后放射性碘治療（RAI）的禁忌證包括？A.甲狀腺全切術(shù)后B.Tg水平升高C.孕期或哺乳期D.既往有Graves病E.轉(zhuǎn)移灶對(duì)碘攝取陽(yáng)性10.甲狀腺癌MDT中，腫瘤外科醫(yī)生的核心職責(zé)是？A.制定化療方案B.評(píng)估手術(shù)可行性C.指導(dǎo)放療劑量D.監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物E.管理疼痛控制二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.麗水市甲狀腺癌高發(fā)人群的篩查建議包括？A.40歲以上人群每年一次超聲檢查B.有甲狀腺癌家族史者C.既往有良性甲狀腺疾病史者D.接受過(guò)頸部放射線(xiàn)照射者E.女性絕經(jīng)期后2.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)Horner綜合征，可能的原因是？A.交感神經(jīng)損傷B.胸鎖乳突肌痙攣C.上腔靜脈壓迫D.腫瘤侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)E.術(shù)后水腫3.甲狀腺癌MDT團(tuán)隊(duì)中，哪些科室醫(yī)生參與診療？A.內(nèi)分泌科B.腫瘤科C.放射科D.病理科E.超聲科4.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.呼吸困難B.甲狀腺功能減退C.乳糜胸D.氣管軟化E.頸部出血5.麗水市甲狀腺癌患者術(shù)后隨訪(fǎng)中，哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.超聲影像變化B.Tg水平動(dòng)態(tài)C.甲狀腺功能D.患者生活質(zhì)量E.胸片或CT復(fù)查6.甲狀腺癌的病理分型中，哪些屬于低危類(lèi)型？A.微小乳頭狀癌（pT1a）B.局限期濾泡狀癌C.伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌D.髓樣癌（伴或不伴CMT）E.未分化癌7.甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療（RAI）的適應(yīng)證包括？A.甲狀腺全切術(shù)后B.Tg水平顯著升高C.殘留灶或轉(zhuǎn)移灶對(duì)碘攝取陽(yáng)性D.術(shù)后甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽(yáng)性E.無(wú)禁忌證的患者8.甲狀腺癌MDT中，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的主要任務(wù)包括？A.制定化療方案B.評(píng)估靶向治療適用性C.管理放射性碘治療D.指導(dǎo)內(nèi)分泌治療E.處理轉(zhuǎn)移灶姑息治療9.麗水市甲狀腺癌患者術(shù)后可能需要長(zhǎng)期服用的藥物包括？A.甲狀腺素片B.碘化鉀C.腫瘤標(biāo)志物抑制劑D.雙膦酸鹽類(lèi)藥物E.激素替代治療10.甲狀腺癌MDT的優(yōu)勢(shì)在于？A.提高診療效率B.降低誤診率C.優(yōu)化個(gè)體化方案D.減少醫(yī)療費(fèi)用E.改善患者預(yù)后三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤。1.麗水市甲狀腺癌的發(fā)病率在浙江省內(nèi)屬于中等水平。（×）2.甲狀腺微小癌（pT1a）患者術(shù)后無(wú)需定期隨訪(fǎng)。（×）3.甲狀腺癌MDT團(tuán)隊(duì)中，超聲科醫(yī)生僅負(fù)責(zé)術(shù)前篩查，不參與術(shù)后評(píng)估。（×）4.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，若為單側(cè)損傷，通常提示喉返神經(jīng)損傷。（√）5.甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療（RAI）的劑量需根據(jù)患者體重和殘留甲狀腺組織量調(diào)整。（√）6.甲狀腺癌MDT中，病理科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)術(shù)前穿刺活檢診斷。（×）7.甲狀腺癌術(shù)后若Tg水平持續(xù)升高，需警惕腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（√）8.麗水市甲狀腺癌患者術(shù)后隨訪(fǎng)頻率與腫瘤分期無(wú)關(guān)。（×）9.甲狀腺癌MDT團(tuán)隊(duì)需定期召開(kāi)病例討論會(huì)，優(yōu)化診療方案。（√）10.甲狀腺癌術(shù)后若出現(xiàn)低鈣血癥，通常在術(shù)后1-2周內(nèi)恢復(fù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述麗水市甲狀腺癌MDT團(tuán)隊(duì)的核心成員及其職責(zé)。2.甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療（RAI）的常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些？如何處理？3.甲狀腺癌MDT在提高診療質(zhì)量方面的具體優(yōu)勢(shì)是什么？4.麗水市甲狀腺癌高發(fā)，如何通過(guò)MDT模式降低誤診率和漏診率？五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)案例材料，回答問(wèn)題。案例一：患者，女，42歲，麗水人。因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1個(gè)月”就診。超聲提示“甲狀腺左葉微小低回聲結(jié)節(jié)，直徑5mm，邊界清，鈣化點(diǎn)”，Tg4.5ng/mL（參考值0.3-3.0），TgAb12%。既往有橋本氏甲狀腺炎病史。MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診意見(jiàn)：建議定期觀(guān)察（主動(dòng)監(jiān)測(cè)）。問(wèn)題：（1）該患者是否需要立即手術(shù)？為什么？（2）若患者選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，隨訪(fǎng)頻率建議多久？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例二：患者，男，58歲，麗水人。因“甲狀腺結(jié)節(jié)伴淋巴結(jié)腫大3年”入院。超聲提示“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)伴右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分淋巴結(jié)鈣化”，CT顯示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理診斷：乳頭狀甲狀腺癌（pT3N1bM0），術(shù)后Tg8.2ng/mL。MDT團(tuán)隊(duì)建議：甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)+右側(cè)胸鎖乳突肌區(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行RAI治療。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)后RAI治療的劑量如何確定？（2）若患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的處理措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：麗水市甲狀腺癌發(fā)病率較全國(guó)平均水平高約15%，可能與當(dāng)?shù)氐鈹z入量、環(huán)境污染等因素相關(guān)。2.C解析：pT1a期甲狀腺微小癌通常采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，因其惡性潛能低，部分可自然消退或長(zhǎng)期穩(wěn)定。3.B解析：超聲彈性成像是麗水市中醫(yī)院MDT中常用的甲狀腺癌影像學(xué)評(píng)估手段，可輔助判斷結(jié)節(jié)良惡性。4.A解析：聲音嘶啞通常提示喉返神經(jīng)損傷，多見(jiàn)于手術(shù)中神經(jīng)解剖不清或保護(hù)不當(dāng)。5.A解析：麗水市女性甲狀腺癌患者中，乳頭狀癌占比最高，約占80%以上，與全國(guó)趨勢(shì)一致。6.C解析：病理科醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后病理診斷，為MDT提供關(guān)鍵病理依據(jù)。7.A解析：Tg、TgAb、降鈣素是甲狀腺癌術(shù)后及隨訪(fǎng)中常用的腫瘤標(biāo)志物。8.B解析：術(shù)后低鈣血癥通常因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致，需及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D。9.C解析：孕期或哺乳期禁用RAI，需待哺乳結(jié)束后或排除妊娠方可進(jìn)行。10.B解析：腫瘤外科醫(yī)生的核心職責(zé)是評(píng)估手術(shù)可行性，制定手術(shù)方案。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：麗水市篩查建議針對(duì)高危人群（40歲以上、家族史、良性病史、放療史）進(jìn)行定期檢查。2.A、D解析：Horner綜合征由頸交感神經(jīng)損傷引起，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂等。3.A、B、C、D、E解析：甲狀腺癌MDT團(tuán)隊(duì)包括內(nèi)分泌科、腫瘤科、放射科、病理科、超聲科等多學(xué)科醫(yī)生。4.A、B、C、D、E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸困難、甲減、乳糜胸、氣管軟化、出血等。5.A、B、C、D解析：隨訪(fǎng)需監(jiān)測(cè)超聲、Tg、甲狀腺功能及生活質(zhì)量，CT或胸片根據(jù)需要復(fù)查。6.A、B解析：低危類(lèi)型包括微小乳頭狀癌和局限濾泡狀癌，預(yù)后較好。7.A、B、C解析：RAI適應(yīng)證包括甲狀腺全切術(shù)后、Tg升高、殘留灶或轉(zhuǎn)移灶攝取碘陽(yáng)性。8.A、B、D、E解析：腫瘤內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及姑息治療。9.A、E解析：術(shù)后需長(zhǎng)期服用甲狀腺素片替代治療，部分患者需激素聯(lián)合治療。10.A、B、C、E解析：MDT通過(guò)多學(xué)科協(xié)作提高效率、降低誤診率、優(yōu)化方案、改善預(yù)后，但未必直接降低費(fèi)用。三、判斷題答案與解析1.×解析：麗水市甲狀腺癌發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，屬于浙江省內(nèi)高發(fā)地區(qū)。2.×解析：微小癌患者術(shù)后仍需定期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化。3.×解析：超聲科醫(yī)生參與全程評(píng)估，包括術(shù)后殘留灶監(jiān)測(cè)。4.√解析：?jiǎn)蝹?cè)聲音嘶啞通常提示喉返神經(jīng)損傷，雙側(cè)損傷需警惕喉上神經(jīng)損傷。5.√解析：RAI劑量需根據(jù)患者體重、殘留甲狀腺組織量及Tg水平調(diào)整。6.×解析：病理科醫(yī)生不僅負(fù)責(zé)穿刺活檢，還負(fù)責(zé)術(shù)后大體標(biāo)本及免疫組化分析。7.√解析：Tg持續(xù)升高需警惕復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步檢查明確原因。8.×解析：隨訪(fǎng)頻率與腫瘤分期相關(guān)，高?；颊咝韪l繁隨訪(fǎng)。9.√解析：MDT團(tuán)隊(duì)需定期討論病例，優(yōu)化診療方案。10.√解析：術(shù)后低鈣血癥多在術(shù)后1-2周內(nèi)恢復(fù)，若持續(xù)不緩解需進(jìn)一步檢查。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-內(nèi)分泌科醫(yī)生：負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估、術(shù)后內(nèi)分泌治療及隨訪(fǎng)。-腫瘤外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)手術(shù)方案制定及術(shù)后并發(fā)癥處理。-放射科醫(yī)生：負(fù)責(zé)影像學(xué)評(píng)估，包括超聲、CT、MRI等。-病理科醫(yī)生：負(fù)責(zé)病理診斷及分子分型。-超聲科醫(yī)生：負(fù)責(zé)結(jié)節(jié)篩查及術(shù)后殘留灶監(jiān)測(cè)。-核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)放射性碘治療及核素顯像。2.答案：-常見(jiàn)不良反應(yīng)：惡心嘔吐、口腔黏膜炎、頸部不適、白細(xì)胞減少等。-處理：輕癥者對(duì)癥處理（止吐藥、漱口水），重癥需暫停RAI并加強(qiáng)支持治療。3.答案：-提高診療效率：多學(xué)科協(xié)作避免重復(fù)檢查，縮短診斷時(shí)間。-降低誤診率：綜合評(píng)估減少漏診和誤診。-優(yōu)化個(gè)體化方案：根據(jù)患者具體情況制定精準(zhǔn)方案。-改善患者預(yù)后：全程管理提高治療效果。4.答案：-加強(qiáng)基層篩查：提高超聲規(guī)范性和普及率。-優(yōu)化MDT流程：建立標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑。-加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)：提高基層醫(yī)生診斷能力。-定期質(zhì)控：減少漏診和誤診。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）答案：不需要立即手術(shù)。解析：微小癌惡性潛能低，且Tg正常，建議主動(dòng)監(jiān)測(cè)，定期超聲和Tg隨訪(fǎng)。（2）答案：隨訪(fǎng)頻率建議