上饒市中醫(yī)院「直腸癌保肛手術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.上饒市中醫(yī)院直腸癌保肛手術(shù)中，術(shù)前腸道準(zhǔn)備通常采用哪種方案？A.口服瀉藥+靜脈補(bǔ)液B.灌腸+靜脈補(bǔ)液C.口服瀉藥+皮下注射嗎啡D.灌腸+皮下注射生長(zhǎng)抑素正確答案：B2.直腸癌保肛手術(shù)中，腫瘤下緣距肛門距離小于多少時(shí)，一般不適宜保肛？A.5cmB.7cmC.10cmD.12cm正確答案：A3.上饒地區(qū)直腸癌保肛手術(shù)后，常見的早期并發(fā)癥不包括：A.腸梗阻B.尿失禁C.腸瘺D.肛門失禁正確答案：A4.直腸癌保肛手術(shù)中，吻合口瘺的高危因素不包括：A.年齡大于70歲B.腸管血供差C.腫瘤分化程度高D.吻合口張力大正確答案：C5.上饒市中醫(yī)院采用哪種吻合器進(jìn)行直腸癌低位吻合？A.25mm吻合器B.32mm吻合器C.36mm吻合器D.40mm吻合器正確答案：B6.直腸癌保肛術(shù)后，吻合口出血多見于術(shù)后多少小時(shí)內(nèi)？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)正確答案：C7.上饒地區(qū)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，通常首選：A.靜脈高營(yíng)養(yǎng)B.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼D.腸外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)正確答案：C8.直腸癌保肛手術(shù)后，預(yù)防吻合口狹窄的措施不包括：A.術(shù)后擴(kuò)肛B.口服瀉藥C.保持大便通暢D.肛門坐浴正確答案：B9.上饒市中醫(yī)院直腸癌保肛手術(shù)中，術(shù)前病理評(píng)估最重要的是：A.腫瘤大小B.分化程度C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.病理類型正確答案：C10.直腸癌保肛術(shù)后，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施是：A.拍背排痰B.預(yù)防性使用抗生素C.戒煙D.以上都是正確答案：D二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證包括：A.腫瘤下緣距肛門≥5cmB.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.患者年齡≤70歲D.合并糖尿病正確答案：ABC2.上饒市中醫(yī)院直腸癌保肛術(shù)后，可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有：A.腸梗阻B.肛門失禁C.腸癌復(fù)發(fā)D.尿失禁正確答案：BCD3.直腸癌保肛手術(shù)中，影響吻合口瘺的因素包括：A.腸管血供B.吻合口張力C.術(shù)后感染D.腫瘤浸潤(rùn)深度正確答案：ABCD4.上饒地區(qū)直腸癌保肛術(shù)后，術(shù)后護(hù)理措施包括：A.監(jiān)測(cè)生命體征B.腸道功能恢復(fù)觀察C.營(yíng)養(yǎng)支持D.肛門功能評(píng)估正確答案：ABCD5.直腸癌保肛手術(shù)中，術(shù)前準(zhǔn)備通常包括：A.腸道清潔B.抗生素使用C.心肺功能評(píng)估D.輸血準(zhǔn)備正確答案：ABC6.吻合口出血的常見原因有：A.吻合口血供差B.吻合器使用不當(dāng)C.腸管水腫D.術(shù)后便秘正確答案：ABC7.上饒市中醫(yī)院直腸癌保肛術(shù)后，預(yù)防感染的措施包括：A.傷口換藥B.抗生素使用C.體溫監(jiān)測(cè)D.手衛(wèi)生正確答案：ABCD8.直腸癌保肛術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)支持的目的是：A.促進(jìn)傷口愈合B.維持水電解質(zhì)平衡C.提高免疫力D.預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：ABCD9.直腸癌保肛手術(shù)后，可能出現(xiàn)的肛門功能障礙有：A.肛門失禁B.肛門狹窄C.肛門疼痛D.肛門瘙癢正確答案：ABC10.上饒地區(qū)直腸癌保肛手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.腹痛B.發(fā)熱C.腸鳴音消失D.肛門排氣正確答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.直腸癌保肛手術(shù)后，患者無(wú)需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。（×）2.上饒市中醫(yī)院直腸癌保肛手術(shù)中，吻合口瘺的發(fā)生率低于5%。（√）3.直腸癌保肛術(shù)后，早期進(jìn)食有助于預(yù)防腸粘連。（×）4.腸管血供差是吻合口瘺的高危因素。（√）5.直腸癌保肛手術(shù)后，肛門功能恢復(fù)通常需要3-6個(gè)月。（√）6.吻合口出血多見于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（√）7.上饒地區(qū)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持首選靜脈高營(yíng)養(yǎng)。（×）8.直腸癌保肛手術(shù)后，預(yù)防便秘的關(guān)鍵是口服瀉藥。（×）9.腸癌復(fù)發(fā)是直腸癌保肛術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。（×）10.直腸癌保肛手術(shù)中，腫瘤分化程度越高，保肛成功率越高。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述上饒市中醫(yī)院直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證。答案：腫瘤下緣距肛門≥5cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者年齡≤70歲，心肺功能良好，無(wú)嚴(yán)重合并癥。2.直腸癌保肛術(shù)后，如何預(yù)防吻合口瘺？答案：術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備，術(shù)中保證腸管血供，吻合口無(wú)張力，術(shù)后加強(qiáng)抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)早期并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述直腸癌保肛術(shù)后肛門功能評(píng)估的方法。答案：評(píng)估肛門括約肌功能、排便控制能力、肛門疼痛和失禁情況，可通過肛門直腸壓力測(cè)定、排糞造影等檢查。4.直腸癌保肛術(shù)后，常見的早期并發(fā)癥有哪些？答案：吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻、尿失禁、切口感染。5.上饒地區(qū)直腸癌保肛術(shù)后，如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？答案：術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐步過渡到口服飲食，必要時(shí)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等指標(biāo)。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.論述上饒市中醫(yī)院直腸癌保肛手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。答案：技術(shù)要點(diǎn)包括充分暴露手術(shù)視野、保證腸管血供、低位吻合、吻合口無(wú)張力；注意事項(xiàng)包括預(yù)防吻合口瘺、出血、感染，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和肛門功能康復(fù)訓(xùn)練。2.結(jié)合上饒地區(qū)特點(diǎn)，論述直腸癌保肛術(shù)后隨訪的重要性及內(nèi)容。答案：隨訪可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥，提高生存率。內(nèi)容包括定期復(fù)查腸鏡、影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)肛門功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和全身癥狀，上饒地區(qū)需特別關(guān)注農(nóng)村患者隨訪依從性。答案與解析一、單選題答案與解析1.B（灌腸+靜脈補(bǔ)液可充分清潔腸道，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。）2.A（腫瘤下緣距肛門＜5cm時(shí)，保肛風(fēng)險(xiǎn)高，易發(fā)生吻合口瘺。）3.A（腸梗阻多見于術(shù)后粘連，而非早期并發(fā)癥。）4.C（腫瘤分化程度高與吻合口瘺無(wú)關(guān)。）5.B（32mm吻合器適用于低位直腸癌。）6.C（24小時(shí)內(nèi)出血多見于吻合口活動(dòng)性出血。）7.C（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥少，上饒地區(qū)患者耐受性較好。）8.B（口服瀉藥可能加重吻合口水腫。）9.C（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是決定保肛與否的關(guān)鍵。）10.D（拍背排痰、抗生素、戒煙均能預(yù)防肺部感染。）二、多選題答案與解析1.ABC（腫瘤下緣距肛門≥5cm、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、年齡≤70歲是適應(yīng)證。）2.BCD（肛門失禁、復(fù)發(fā)、尿失禁是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。）3.ABCD（均影響吻合口瘺。）4.ABCD（全面護(hù)理措施。）5.ABC（術(shù)前準(zhǔn)備核心。）6.ABC（常見原因。）7.ABCD（預(yù)防感染措施。）8.ABCD（營(yíng)養(yǎng)支持目的。）9.ABC（肛門功能障礙。）10.ABC（監(jiān)測(cè)指標(biāo)。）三、判斷題答案與解析1.×（需長(zhǎng)期隨訪。）2.√（上饒地區(qū)技術(shù)成熟，發(fā)生率低。）3.×（早期禁食防并發(fā)癥。）4.√（血供差易瘺。）5.√（恢復(fù)期較長(zhǎng)。）6.√（24小時(shí)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)高。）7.×（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更優(yōu)。）8.×（避免依賴瀉藥。）9.×（復(fù)發(fā)率低。）10.√（分化越高保肛率越高。）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)證：腫瘤下緣距肛門≥5cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者年齡≤70歲，心肺功能良好。2.預(yù)防吻合口瘺：術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)中保證血供，吻合口無(wú)張力，術(shù)后抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持。3.肛門功能評(píng)估：括約肌功能、排便控制、疼痛、失禁情況，可通過肛門直腸壓力測(cè)定等檢查。4.早期并發(fā)癥：吻合口出血、瘺、梗阻、尿失禁、切口感染。5.營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐步過渡到口服，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等。五、論