上饒市人民醫(yī)院「老年多器官功能衰竭」救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年多器官功能衰竭（MOF）最常見的誘發(fā)因素是？A.感染B.手術(shù)C.腫瘤D.藥物過量答案：A解析：感染是老年MOF最常見的原因，尤其以肺炎、尿路感染和敗血癥最為常見，約占60%以上。2.以下哪項(xiàng)不是老年MOF的早期預(yù)警指標(biāo)？A.血壓下降B.心率增快C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常D.尿量減少答案：C解析：老年MOF早期常表現(xiàn)為感染、心衰、休克等，伴隨心率增快、血壓下降、尿量減少等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（升高或降低）也常見，但正常反而不典型。3.老年MOF患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.高頻機(jī)械通氣D.呼氣末正壓（PEEP）機(jī)械通氣答案：D解析：ARDS的核心病理改變是肺泡水腫和肺不張，PEEP可復(fù)張塌陷肺泡，改善氧合，是ARDS機(jī)械通氣的關(guān)鍵。4.老年MOF患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最敏感？A.血肌酐（Scr）B.尿量C.血尿素氮（BUN）D.腎小球?yàn)V過率（eGFR）答案：B解析：尿量變化是AKI最早期的指標(biāo)，通常在Scr或BUN明顯升高前就已出現(xiàn)。5.老年MOF患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，首選的止血藥物是？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.生長抑素類似物D.肝素答案：A解析：老年MOF患者多伴胃黏膜損傷，奧美拉唑能有效抑制胃酸分泌，是上消化道出血的一線藥物。6.老年MOF患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，關(guān)鍵的治療措施是？A.大劑量輸血B.抗凝治療C.抗生素D.肝素答案：B解析：DIC是MOF的常見并發(fā)癥，抗凝治療可阻止微血栓形成，改善微循環(huán)。7.老年MOF患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時(shí)，最可能的病因是？A.低血糖B.腦出血C.腦梗死D.腦膜炎答案：A解析：老年MOF患者常伴水電解質(zhì)紊亂，低血糖可導(dǎo)致意識(shí)障礙，且治療難度較大。8.老年MOF患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，首選的治療方法是？A.碳酸氫鈉靜脈滴注B.限制液體入量C.加強(qiáng)利尿D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：A解析：代謝性酸中毒需堿化治療，碳酸氫鈉是常用藥物，但需注意劑量和速度。9.老年MOF患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施需謹(jǐn)慎？A.擴(kuò)血管藥物B.利尿劑C.正性肌力藥物D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：C解析：老年MOF患者心功能儲(chǔ)備差，正性肌力藥物可能加重心律失?；蛟黾铀劳雎省?0.老年MOF患者出現(xiàn)免疫功能紊亂時(shí)，以下哪項(xiàng)治療最有效？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.免疫增強(qiáng)劑D.抗生素答案：C解析：老年MOF患者常伴免疫抑制，免疫增強(qiáng)劑可調(diào)節(jié)免疫功能，改善預(yù)后。二、多選題（每題3分，共10題）1.老年MOF的常見臨床表現(xiàn)包括？A.體溫升高B.呼吸急促C.血壓下降D.尿量減少E.意識(shí)障礙答案：A、B、C、D、E解析：老年MOF臨床表現(xiàn)多樣，涵蓋感染、心衰、腎衰、肝衰、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)表現(xiàn)。2.老年MOF的評(píng)估指標(biāo)包括？A.APACHE評(píng)分B.SOFA評(píng)分C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.血?dú)夥治龃鸢福篈、B、C、D、E解析：這些指標(biāo)均可用于評(píng)估老年MOF的嚴(yán)重程度和預(yù)后。3.老年MOF的預(yù)防措施包括？A.加強(qiáng)營養(yǎng)支持B.預(yù)防感染C.控制基礎(chǔ)疾病D.避免多藥濫用E.定期體檢答案：A、B、C、D、E解析：預(yù)防MOF需綜合管理，包括營養(yǎng)、感染、基礎(chǔ)病和用藥管理。4.老年MOF患者出現(xiàn)ARDS時(shí)，可能的治療措施包括？A.PEEP機(jī)械通氣B.高頻振蕩通氣C.俯臥位通氣D.體外膜肺氧合（ECMO）E.俯臥位+PEEP答案：A、C、D、E解析：ARDS治療需個(gè)體化，PEEP、俯臥位、ECMO是常用手段，高頻振蕩通氣主要用于新生兒和兒童。5.老年MOF患者出現(xiàn)AKI時(shí)，可能的治療措施包括？A.限制液體入量B.血液透析C.補(bǔ)充液體D.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RAS抑制劑）E.利尿劑答案：A、B、C、E解析：AKI治療需根據(jù)病因和嚴(yán)重程度選擇，透析、補(bǔ)液和利尿是常用手段，RAS抑制劑需謹(jǐn)慎使用。6.老年MOF患者出現(xiàn)DIC時(shí)，可能的治療措施包括？A.抗凝治療B.輸血C.肝素D.血小板輸注E.促凝治療答案：A、C、D解析：DIC治療以抗凝為主，輔以輸血和血小板支持，促凝治療可能加重血栓。7.老年MOF患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可能的治療措施包括？A.碳酸氫鈉靜脈滴注B.限制液體入量C.糾正電解質(zhì)紊亂D.增加通氣頻率E.使用利尿劑答案：A、C、D解析：代謝性酸中毒治療需堿化、糾正電解質(zhì)和改善通氣，利尿劑可能加重脫水。8.老年MOF患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可能的治療措施包括？A.擴(kuò)血管藥物B.利尿劑C.正性肌力藥物D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.超聲心動(dòng)圖檢查答案：A、B、D、E解析：心力衰竭治療需綜合管理，擴(kuò)血管、利尿和ACEI是常用手段，正性肌力藥物需謹(jǐn)慎。9.老年MOF患者出現(xiàn)免疫功能紊亂時(shí)，可能的治療措施包括？A.免疫增強(qiáng)劑B.抗生素C.免疫抑制劑D.營養(yǎng)支持E.糖皮質(zhì)激素答案：A、D解析：免疫功能紊亂治療以免疫調(diào)節(jié)和營養(yǎng)支持為主，抗生素和免疫抑制劑需根據(jù)病因選擇。10.老年MOF患者的并發(fā)癥包括？A.感染B.DICC.急性腎損傷D.心力衰竭E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙答案：A、B、C、D、E解析：MOF并發(fā)癥涉及多系統(tǒng)，上述均為常見并發(fā)癥。三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年MOF患者的病死率高于年輕患者。（√）2.老年MOF患者的預(yù)后主要取決于器官衰竭的數(shù)量。（√）3.老年MOF患者的治療應(yīng)以器官支持為主，而非病因治療。（×）4.老年MOF患者的早期識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。（√）5.老年MOF患者的治療需多學(xué)科協(xié)作（MDT）。（√）6.老年MOF患者的營養(yǎng)支持應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。（√）7.老年MOF患者的抗生素使用需經(jīng)驗(yàn)性，后續(xù)根據(jù)藥敏調(diào)整。（√）8.老年MOF患者的液體管理需嚴(yán)格限制，避免容量負(fù)荷過重。（×）9.老年MOF患者的治療目標(biāo)是無創(chuàng)呼吸機(jī)支持。（×）10.老年MOF患者的治療需個(gè)體化，避免“一刀切”。（√）答案：1.√；2.√；3.×；4.√；5.√；6.√；7.√；8.×；9.×；10.√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述老年MOF的定義和臨床表現(xiàn)。答案：老年MOF是指老年患者同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或以上器官系統(tǒng)功能衰竭，常見臨床表現(xiàn)包括感染、心衰、腎衰、肝衰、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等，病情進(jìn)展迅速，病死率高。2.簡(jiǎn)述老年MOF的評(píng)估方法。答案：老年MOF的評(píng)估方法包括APACHE評(píng)分、SOFA評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治龅龋?、影像學(xué)檢查（胸片、超聲等）和臨床觀察。3.簡(jiǎn)述老年MOF的預(yù)防措施。答案：老年MOF的預(yù)防措施包括加強(qiáng)營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、控制基礎(chǔ)疾病、避免多藥濫用、定期體檢等。4.簡(jiǎn)述老年MOF的治療原則。答案：老年MOF的治療原則包括病因治療、器官支持、多學(xué)科協(xié)作、營養(yǎng)支持、預(yù)防和控制并發(fā)癥等。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述老年MOF患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的治療策略。答案：老年MOF患者出現(xiàn)ARDS時(shí)，治療策略包括：①氧療（PEEP機(jī)械通氣、俯臥位通氣）；②液體管理（限制液體入量）；③抗感染（經(jīng)驗(yàn)性抗生素）；④肺保護(hù)性通氣；⑤支持治療（營養(yǎng)、器官支持）；⑥監(jiān)測(cè)和評(píng)估（血?dú)夥治觥⒂跋駥W(xué)檢查）。需個(gè)體化調(diào)整，避免過度治療。2.試述老年MOF