上饒市人民醫(yī)院椎體成形術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.椎體成形術(shù)中最常用的穿刺入路是？A.經(jīng)皮后正中入路B.經(jīng)皮側(cè)后入路C.經(jīng)皮前路入路D.經(jīng)椎弓根入路2.椎體成形術(shù)中，骨水泥注入量一般不超過椎體容積的多少？A.30%B.50%C.70%D.90%3.術(shù)后出現(xiàn)劇烈背痛，可能的原因是？A.骨水泥滲漏至椎間盤B.椎體高度恢復(fù)不良C.穿刺點(diǎn)感染D.以上都是4.以下哪種情況不適合進(jìn)行椎體成形術(shù)？A.病理性骨折B.椎體壓縮性骨折（壓縮度<30%）C.椎體血管瘤D.穩(wěn)定性脊柱骨折5.椎體成形術(shù)后，哪些情況需立即復(fù)查影像學(xué)檢查？A.出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重B.體溫超過38℃C.骨水泥滲漏至椎管D.以上都是6.骨水泥滲漏至椎間盤最常見于？A.經(jīng)椎弓根入路B.經(jīng)皮后正中入路C.經(jīng)皮側(cè)后入路D.前路入路7.椎體成形術(shù)后，患者出現(xiàn)下肢麻木，可能的原因是？A.骨水泥滲漏至椎管B.神經(jīng)根受壓C.椎體血腫形成D.以上都是8.術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.感染B.骨水泥滲漏C.神經(jīng)損傷D.出血9.椎體成形術(shù)中，骨水泥應(yīng)采用哪種方式注入？A.快速推注B.緩慢推注C.持續(xù)推注D.間歇推注10.術(shù)后出現(xiàn)腰痛加重，可能的原因是？A.骨水泥未完全固化B.椎體高度丟失C.穿刺點(diǎn)血腫D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.病理性骨折B.老年性骨質(zhì)疏松性骨折C.椎體血管瘤D.脊柱轉(zhuǎn)移瘤2.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.骨水泥滲漏B.感染C.神經(jīng)損傷D.椎體高度丟失3.椎體成形術(shù)中，哪些情況需要調(diào)整穿刺角度？A.椎體傾斜B.椎弓根形態(tài)異常C.椎體后壁缺損D.以上都是4.術(shù)后護(hù)理措施包括？A.臥床休息1-3天B.監(jiān)測(cè)生命體征C.預(yù)防深靜脈血栓D.定期復(fù)查影像學(xué)檢查5.骨水泥滲漏的處理方法包括？A.減少注入速度B.改變穿刺路徑C.使用低粘度骨水泥D.以上都是6.椎體成形術(shù)的禁忌癥包括？A.椎體腫瘤侵犯椎管B.椎體后壁破壞嚴(yán)重C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.椎體壓縮度>70%7.術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.椎體再骨折B.骨水泥聚合不良C.椎管狹窄D.以上都是8.椎體成形術(shù)中，哪些因素會(huì)影響骨水泥的固化？A.注入速度B.骨水泥類型C.患者體溫D.局部血供9.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.腰背肌鍛煉B.直腿抬高試驗(yàn)C.平板支撐訓(xùn)練D.以上都是10.椎體成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括？A.緩解疼痛B.恢復(fù)椎體高度C.簡便快捷D.并發(fā)癥少三、判斷題（每題1分，共20題）1.椎體成形術(shù)適用于所有類型的脊柱骨折。（×）2.骨水泥滲漏至椎間盤一定會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)癥狀。（×）3.椎體成形術(shù)后，患者可立即下床活動(dòng)。（×）4.骨水泥滲漏至椎管是嚴(yán)重的并發(fā)癥，需立即處理。（√）5.椎體成形術(shù)中，穿刺點(diǎn)感染是常見的并發(fā)癥。（×）6.骨水泥滲漏至椎旁靜脈叢可能導(dǎo)致肺栓塞。（√）7.椎體成形術(shù)后，患者需定期復(fù)查CT或MRI。（√）8.椎體成形術(shù)中，骨水泥注入量越多越好。（×）9.椎體成形術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)至少3個(gè)月。（√）10.骨水泥滲漏至椎間盤是手術(shù)失敗的表現(xiàn)。（×）11.椎體成形術(shù)中，穿刺角度的選擇對(duì)手術(shù)成功率影響不大。（×）12.椎體成形術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）13.骨水泥滲漏至椎管一定會(huì)導(dǎo)致癱瘓。（×）14.椎體成形術(shù)中，使用C型臂機(jī)引導(dǎo)可以提高手術(shù)安全性。（√）15.椎體成形術(shù)后，患者需避免吸煙和飲酒。（√）16.骨水泥滲漏至椎間盤可能導(dǎo)致腰痛加劇。（√）17.椎體成形術(shù)中，骨水泥的注入速度應(yīng)緩慢均勻。（√）18.椎體成形術(shù)后，患者需使用腰圍保護(hù)脊柱。（√）19.骨水泥滲漏至椎管是絕對(duì)手術(shù)禁忌。（×）20.椎體成形術(shù)后，患者需避免長時(shí)間久坐或久站。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述椎體成形術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.簡述椎體成形術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.簡述骨水泥滲漏的原因及預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上饒地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，論述椎體成形術(shù)的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值。2.分析椎體成形術(shù)在現(xiàn)代脊柱外科中的發(fā)展趨勢(shì)及面臨的挑戰(zhàn)。答案與解析一、單選題1.A解析：經(jīng)皮后正中入路是椎體成形術(shù)最常用的穿刺入路，操作簡便，并發(fā)癥發(fā)生率低。2.C解析：骨水泥注入量一般不超過椎體容積的70%，過多可能導(dǎo)致滲漏或椎管壓迫。3.D解析：術(shù)后劇烈背痛可能是骨水泥滲漏、椎體高度恢復(fù)不良或穿刺點(diǎn)感染等多種原因?qū)е碌摹?.B解析：椎體壓縮性骨折（壓縮度<30%）通常采用保守治療，椎體成形術(shù)適用于壓縮度>30%的情況。5.D解析：出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重、體溫升高或骨水泥滲漏至椎管等情況需立即復(fù)查影像學(xué)檢查。6.B解析：經(jīng)皮后正中入路時(shí)，骨水泥更容易滲漏至椎間盤。7.A解析：骨水泥滲漏至椎管可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，引起下肢麻木或無力。8.B解析：骨水泥滲漏是椎體成形術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約10%-20%。9.B解析：骨水泥應(yīng)緩慢推注，避免快速推注導(dǎo)致滲漏。10.D解析：腰痛加重可能是骨水泥未完全固化、椎體高度丟失或穿刺點(diǎn)血腫導(dǎo)致的。二、多選題1.ABCD解析：椎體成形術(shù)適用于病理性骨折、骨質(zhì)疏松性骨折、椎體血管瘤和脊柱轉(zhuǎn)移瘤等。2.ABCD解析：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、感染、神經(jīng)損傷和椎體高度丟失等。3.ABCD解析：椎體傾斜、椎弓根形態(tài)異常和椎體后壁缺損等情況需要調(diào)整穿刺角度。4.ABCD解析：術(shù)后護(hù)理措施包括臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防深靜脈血栓和定期復(fù)查影像學(xué)檢查等。5.ABCD解析：減少注入速度、改變穿刺路徑和使用低粘度骨水泥等方法可以預(yù)防骨水泥滲漏。6.ABCD解析：椎體腫瘤侵犯椎管、椎體后壁破壞嚴(yán)重、嚴(yán)重凝血功能障礙和椎體壓縮度>70%等情況不適合進(jìn)行椎體成形術(shù)。7.ABCD解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括椎體再骨折、骨水泥聚合不良和椎管狹窄等。8.ABCD解析：注入速度、骨水泥類型、患者體溫和局部血供等因素會(huì)影響骨水泥的固化。9.ABCD解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括腰背肌鍛煉、直腿抬高試驗(yàn)和平板支撐訓(xùn)練等。10.ABCD解析：椎體成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度、簡便快捷和并發(fā)癥少等。三、判斷題1.×解析：椎體成形術(shù)適用于不穩(wěn)定或疼痛劇烈的脊柱骨折，并非所有類型都適用。2.×解析：骨水泥滲漏至椎間盤不一定會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)癥狀，取決于滲漏量和位置。3.×解析：椎體成形術(shù)后，患者需臥床休息1-3天，避免過早下床活動(dòng)。4.√解析：骨水泥滲漏至椎管是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，需立即處理。5.×解析：椎體成形術(shù)中，穿刺點(diǎn)感染是罕見的并發(fā)癥，可通過嚴(yán)格無菌操作預(yù)防。6.√解析：骨水泥滲漏至椎旁靜脈叢可能通過血行導(dǎo)致肺栓塞。7.√解析：椎體成形術(shù)后，患者需定期復(fù)查CT或MRI，觀察骨水泥固定情況和有無并發(fā)癥。8.×解析：骨水泥注入量過多可能導(dǎo)致滲漏或椎管壓迫，應(yīng)適量注入。9.√解析：椎體成形術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)至少3個(gè)月，以防止椎體再骨折。10.×解析：骨水泥滲漏至椎間盤不一定是手術(shù)失敗的表現(xiàn)，部分患者可能無癥狀。11.×解析：穿刺角度的選擇對(duì)手術(shù)成功率影響較大，需根據(jù)患者解剖特點(diǎn)調(diào)整。12.√解析：術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象，需及時(shí)處理。13.×解析：骨水泥滲漏至椎管不一定導(dǎo)致癱瘓，取決于滲漏量和位置。14.√解析：C型臂機(jī)引導(dǎo)可以提高手術(shù)精度和安全性。15.√解析：術(shù)后應(yīng)避免吸煙和飲酒，以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。16.√解析：骨水泥滲漏至椎間盤可能導(dǎo)致腰痛加劇，需密切觀察。17.√解析：骨水泥注入速度應(yīng)緩慢均勻，避免快速推注導(dǎo)致滲漏。18.√解析：術(shù)后應(yīng)使用腰圍保護(hù)脊柱，避免過早負(fù)重。19.×解析：骨水泥滲漏至椎管雖是嚴(yán)重并發(fā)癥，但可通過手術(shù)或保守治療處理。20.√解析：術(shù)后應(yīng)避免長時(shí)間久坐或久站，以減少脊柱負(fù)擔(dān)。四、簡答題1.簡述椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：病理性骨折（如轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤）、骨質(zhì)疏松性骨折、椎體壓縮性骨折（壓縮度>30%）等。禁忌癥：椎體腫瘤侵犯椎管、椎體后壁破壞嚴(yán)重、嚴(yán)重凝血功能障礙、椎體壓縮度>70%、嚴(yán)重心腎功能不全等。2.簡述椎體成形術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法并發(fā)癥：骨水泥滲漏、感染、神經(jīng)損傷、椎體再骨折等。處理方法：骨水泥滲漏可通過改變穿刺路徑或使用低粘度骨水泥預(yù)防；感染需抗生素治療；神經(jīng)損傷需手術(shù)或保守治療；椎體再骨折需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。3.簡述椎體成形術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：完善影像學(xué)檢查（CT/MRI）、評(píng)估患者心肺功能、簽署知情同意書等。術(shù)后護(hù)理：臥床休息1-3天、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防深靜脈血栓、定期復(fù)查影像學(xué)檢查、加強(qiáng)腰背肌鍛煉等。4.簡述骨水泥滲漏的原因及預(yù)防措施原因：穿刺路徑選擇不當(dāng)、注入速度過快、骨水泥粘度過高等。預(yù)防措施：減少注入速度、改變穿刺路徑、使用低粘度骨水泥、術(shù)中C型臂機(jī)引導(dǎo)等。五、論述題1.結(jié)合上饒地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，論述椎體成形術(shù)的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值上饒地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病率高，椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)較大。椎體成形術(shù)可通過微創(chuàng)方式緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度