撫州市中醫(yī)院「兒童骨髓穿刺」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童骨髓穿刺最常見的部位是？A.恥骨上棘B.髂前上棘C.胸骨柄D.腰椎棘突答案：B2.骨髓穿刺前需禁食多久？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C3.兒童骨髓穿刺時，進(jìn)針角度通常為？A.30°～45°B.45°～60°C.60°～75°D.75°～90°答案：B4.骨髓穿刺術(shù)后，局部按壓時間一般為？A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘答案：C5.骨髓液呈暗紅色，提示可能是什么疾??？A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.溶血性貧血D.缺鐵性貧血答案：B6.兒童骨髓穿刺禁忌癥包括？A.出血傾向B.感染部位C.骨髓纖維化D.腫瘤部位答案：D7.骨髓穿刺針型號選擇，兒童通常使用？A.7號針B.8號針C.9號針D.10號針答案：B8.骨髓液涂片后，固定時間一般為？A.10秒B.30秒C.1分鐘D.2分鐘答案：C9.兒童骨髓穿刺術(shù)后，出現(xiàn)皮下血腫的處理方法是？A.冷敷B.按壓止血C.局部消毒D.以上都是答案：D10.骨髓穿刺標(biāo)本保存溫度要求？A.4℃以下B.室溫C.-20℃以下D.以上均可答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.骨髓穿刺前準(zhǔn)備包括？A.測量生命體征B.建立靜脈通路C.做好家屬溝通D.準(zhǔn)備骨髓穿刺包答案：ABCD2.兒童骨髓穿刺術(shù)后并發(fā)癥有？A.感染B.出血C.骨痛D.穿刺部位血腫答案：ABCD3.骨髓液顯微鏡檢查內(nèi)容包括？A.紅細(xì)胞系B.白細(xì)胞系C.網(wǎng)狀細(xì)胞D.巨核細(xì)胞答案：ABCD4.骨髓穿刺標(biāo)本采集部位包括？A.髂前上棘B.恥骨上棘C.胸骨柄D.腰椎棘突答案：ABC5.骨髓穿刺適應(yīng)癥包括？A.血常規(guī)異常B.腫瘤轉(zhuǎn)移懷疑C.骨髓纖維化D.感染性疾病答案：ABD6.骨髓液涂片質(zhì)量要求？A.均勻涂布B.薄厚一致C.無重疊D.足量細(xì)胞答案：ABCD7.兒童骨髓穿刺注意事項(xiàng)包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.掌握進(jìn)針深度C.避免反復(fù)穿刺D.做好疼痛管理答案：ABCD8.骨髓液呈綠色，可能提示？A.綠色瘤病B.感染C.化療后骨髓抑制D.惡性腫瘤答案：ABD9.骨髓穿刺術(shù)后護(hù)理包括？A.觀察穿刺部位B.預(yù)防感染C.避免劇烈活動D.指導(dǎo)家屬觀察答案：ABCD10.骨髓液量不足時，可采?。緼.另選部位穿刺B.增加穿刺次數(shù)C.聯(lián)合血常規(guī)檢查D.必要時行骨髓活檢答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童骨髓穿刺首選髂前上棘部位。（√）2.骨髓穿刺術(shù)后需立即拔針，不可停留。（×）3.骨髓液呈黃色，提示可能為脂肪浸潤。（√）4.骨髓穿刺前需簽署知情同意書。（√）5.骨髓液涂片后需立即固定，不可延遲。（√）6.兒童骨髓穿刺時，進(jìn)針角度應(yīng)小于30°。（×）7.骨髓穿刺術(shù)后，局部可用酒精消毒。（×）8.骨髓液呈黑色，提示可能為陳舊性出血。（√）9.骨髓穿刺針不可反復(fù)使用。（√）10.骨髓穿刺結(jié)果可確診所有血液病。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述兒童骨髓穿刺前準(zhǔn)備。答案：-測量生命體征，評估患者狀況；-建立靜脈通路，備好急救藥品；-向家屬解釋操作流程及風(fēng)險(xiǎn)；-常規(guī)消毒皮膚，備好骨髓穿刺包；-檢查患者凝血功能，必要時備止血措施。2.簡述骨髓液呈暗紅色時的可能原因。答案：-急性白血病（尤其是單核細(xì)胞型）；-惡性淋巴瘤骨髓轉(zhuǎn)移；-某些感染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核）；-骨髓纖維化早期。3.簡述骨髓穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答案：-按壓穿刺部位5分鐘，防止出血；-監(jiān)測生命體征，觀察有無感染、出血等并發(fā)癥；-指導(dǎo)家屬觀察局部有無紅腫、疼痛；-告知患者避免劇烈活動，防止血腫形成。4.簡述骨髓液涂片固定的目的。答案：-防止細(xì)胞溶解，保持形態(tài)完整；-利于顯微鏡下觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)；-提高染色效果，減少背景干擾。5.簡述兒童骨髓穿刺的禁忌癥。答案：-感染部位附近禁止穿刺；-出血傾向嚴(yán)重者（如血小板<20×10^9/L）；-腫瘤部位避免穿刺，以防播散；-骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者（如骨質(zhì)疏松）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，3歲，因面色蒼白、反復(fù)發(fā)熱入院。血常規(guī)示：Hb60g/L，WBC12×10^9/L，PLT80×10^9/L。醫(yī)囑行骨髓穿刺檢查。問：-操作前需做哪些準(zhǔn)備？-穿刺部位選擇及進(jìn)針角度？-術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？答案：-操作前準(zhǔn)備：-測量生命體征（體溫、脈搏、血壓）；-建立靜脈通路，備好糖皮質(zhì)激素、輸血用品；-向家屬說明操作目的、流程及風(fēng)險(xiǎn)；-常規(guī)消毒皮膚，備好骨髓穿刺包。-穿刺部位及角度：-首選髂前上棘（此處骨髓豐富，操作方便）；-進(jìn)針角度45°～60°，避免過深損傷骨膜。-術(shù)后注意事項(xiàng)：-按壓穿刺部位3分鐘，防止出血；-監(jiān)測體溫及血象變化，預(yù)防感染；-告知家屬觀察局部有無紅腫、疼痛，必要時復(fù)診。2.患兒，女，5歲，因皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)入院。血常規(guī)示：Hb90g/L，WBC50×10^9/L，PLT30×10^9/L。骨髓液呈暗紅色，涂片見原始細(xì)胞30%。問：-最可能的診斷是什么？-如何進(jìn)一步確診？-需采取哪些急救措施？答案：-最可能診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）。-確診方法：-骨髓涂片形態(tài)學(xué)檢查；-免疫分型（流式細(xì)胞術(shù)）；-熒光原位雜交（FISH）檢測染色體異常。-急救措施：-立即輸注血小板，預(yù)防出血；-靜脈輸注廣譜抗生素，預(yù)防感染；-必要時行骨髓移植評估。答案與解析一、單選題答案與解析1.B：髂前上棘骨髓豐富，兒童穿刺首選此處，避免損傷重要神經(jīng)血管。2.C：兒童禁食6小時，防止穿刺時嘔吐導(dǎo)致誤吸。3.B：45°～60°角度進(jìn)針，既能順利進(jìn)入骨髓腔，又減少損傷。4.C：按壓3分鐘可減少皮下血腫形成。5.B：暗紅色提示單核細(xì)胞或原始細(xì)胞增多，常見于急性白血病。6.D：腫瘤部位穿刺可能導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。7.B：兒童骨髓腔較淺，8號針適合進(jìn)針。8.C：固定1分鐘可保證細(xì)胞形態(tài)完整。9.D：冷敷、按壓、消毒均需進(jìn)行，防止感染和血腫。10.C：骨髓液需-20℃以下保存，防止細(xì)胞降解。二、多選題答案與解析1.ABCD：全面準(zhǔn)備可確保操作順利、安全。2.ABCD：并發(fā)癥需密切觀察并處理。3.ABCD：全面檢查可明確骨髓病理狀態(tài)。4.ABC：兒童首選髂前上棘、恥骨上棘，胸骨柄穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高。5.ABD：適應(yīng)癥需結(jié)合臨床判斷。6.ABCD：涂片質(zhì)量直接影響診斷準(zhǔn)確性。7.ABCD：注意事項(xiàng)涵蓋操作全程。8.ABD：綠色提示感染或腫瘤。9.ABCD：全面護(hù)理可減少并發(fā)癥。10.ABD：骨髓液不足需及時處理。三、判斷題答案與解析1.√：髂前上棘骨髓豐富，操作方便。2.×：進(jìn)針后需穩(wěn)住片刻，避免損傷骨髓腔。3.√：黃色提示脂肪浸潤，常見于脂肪代謝異常。4.√：知情同意是醫(yī)療倫理要求。5.√：固定延遲會導(dǎo)致細(xì)胞溶解。6.×：角度過大易損傷骨膜，應(yīng)45°～60°。7.