新生兒窒息試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒窒息的核心病理生理改變是：A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.缺氧和二氧化碳潴留C.心肌收縮力下降D.腦血流自主調(diào)節(jié)功能障礙2.關(guān)于Apgar評(píng)分的描述，正確的是：A.評(píng)分應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘各評(píng)估1次B.肌張力松弛為2分C.呼吸規(guī)則為1分D.心率＜100次/分為0分3.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.正壓通氣B.胸外按壓C.清理呼吸道D.氣管插管4.足月新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分為3分，屬于：A.輕度窒息B.中度窒息C.重度窒息D.正常5.新生兒窒息最常見(jiàn)的病因是：A.母體妊娠高血壓綜合征B.臍帶繞頸3周C.胎兒先天性心臟病D.產(chǎn)程中使用大量鎮(zhèn)靜劑6.重度窒息新生兒復(fù)蘇后，最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.新生兒肺炎B.新生兒黃疸C.缺氧缺血性腦?。℉IE）D.新生兒低血糖7.新生兒窒息時(shí)，血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.混合性酸中毒D.代謝性堿中毒8.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇中胸外按壓的描述，錯(cuò)誤的是：A.按壓位置為胸骨下1/3處B.按壓頻率為100120次/分C.按壓深度為胸廓前后徑的1/3D.按壓與通氣比為3:19.新生兒出生后無(wú)呼吸，但心率＞100次/分，應(yīng)首先：A.給予腎上腺素B.進(jìn)行正壓通氣C.清理呼吸道并刺激呼吸D.立即氣管插管10.早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣的氧濃度初始應(yīng)選擇：A.21%（空氣）B.40%60%C.80%100%D.無(wú)需給氧11.新生兒窒息后出現(xiàn)頻繁抽搐，最可能的診斷是：A.低鈣血癥B.低血糖癥C.HIE重度D.顱內(nèi)出血12.評(píng)估新生兒窒息嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.出生后1分鐘Apgar評(píng)分B.出生后5分鐘Apgar評(píng)分C.臍動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.頭顱MRI檢查13.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的給藥途徑首選：A.靜脈注射B.氣管內(nèi)滴入C.肌肉注射D.皮下注射14.預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵措施是：A.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)處理高危妊娠B.出生后立即進(jìn)行Apgar評(píng)分C.復(fù)蘇時(shí)使用高濃度氧氣D.出生后常規(guī)注射納洛酮15.新生兒窒息后出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN），主要與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)：A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.缺氧導(dǎo)致肺血管收縮C.心肌收縮力下降D.酸中毒糾正不及時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于新生兒窒息病因中母體因素的有：A.母親嚴(yán)重貧血B.母親妊娠期糖尿病C.母親產(chǎn)前4小時(shí)使用哌替啶D.母親子宮收縮過(guò)強(qiáng)2.新生兒窒息的臨床表現(xiàn)包括：A.胎兒期胎動(dòng)減少，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速B.出生后皮膚蒼白或發(fā)紺C.肌張力增高D.原始反射減弱或消失3.新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟包括：A.保持氣道通暢（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.維持循環(huán)（Circulation）D.藥物治療（Drugs）4.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床表現(xiàn)包括：A.輕度：過(guò)度興奮，擁抱反射活躍B.中度：嗜睡，肌張力減低C.重度：昏迷，頻繁抽搐D.所有患兒均有后遺癥5.新生兒窒息復(fù)蘇后需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.心率、呼吸、血氧飽和度B.血糖、電解質(zhì)C.頭顱B超或MRID.尿量、腎功能三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Apgar評(píng)分的內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。2.試述新生兒窒息的復(fù)蘇流程（ABCDE步驟）及每一步的具體操作要點(diǎn)。3.比較輕度窒息與重度窒息的臨床表現(xiàn)差異。4.新生兒窒息后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？請(qǐng)列舉5種并簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制。5.如何預(yù)防新生兒窒息？請(qǐng)從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)階段說(shuō)明。四、案例分析題（15分）患兒，男，39周因“胎動(dòng)減少1天”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3200g。羊水Ⅲ度污染，量約200ml。出生后無(wú)自主呼吸，全身皮膚發(fā)紺，肌張力松弛，刺激足底無(wú)反應(yīng)，心率70次/分。問(wèn)題：（1）計(jì)算該患兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分，并判斷窒息程度。（3分）（2）請(qǐng)寫出該患兒的復(fù)蘇步驟（按順序）及每一步的具體操作。（7分）（3）該患兒復(fù)蘇后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.C4.C5.B6.C7.C8.B9.C10.A11.C12.C13.A14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.Apgar評(píng)分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)02分，總分010分。心率：0分（無(wú)），1分（＜100次/分），2分（≥100次/分）；呼吸：0分（無(wú)），1分（慢、不規(guī)則），2分（規(guī)則、哭聲響）；肌張力：0分（松弛），1分（四肢稍屈），2分（四肢活動(dòng)好）；喉反射：0分（無(wú)反應(yīng)），1分（皺眉），2分（咳嗽、惡心）；皮膚顏色：0分（全身發(fā)紺或蒼白），1分（軀干紅、四肢紫），2分（全身紅）。臨床意義：1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度（03分為重度，47分為輕度，810分為正常）；5分鐘評(píng)分反映復(fù)蘇效果及預(yù)后（≤6分提示預(yù)后不良）。2.復(fù)蘇流程（ABCDE步驟）及操作要點(diǎn)：A（保持氣道通暢）：出生后立即置于預(yù)熱輻射臺(tái)，擺頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻），時(shí)間＜10秒。B（建立呼吸）：評(píng)估呼吸和心率，若無(wú)呼吸或喘息，或心率＜100次/分，立即正壓通氣（面罩或氣管插管），頻率4060次/分，壓力初始2025cmH?O（早產(chǎn)兒1520cmH?O），氧濃度足月兒初始用空氣（21%），早產(chǎn)兒根據(jù)情況調(diào)整。C（維持循環(huán)）：正壓通氣30秒后，若心率＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓，位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），深度為胸廓前后徑的1/3（約2cm），頻率100120次/分，按壓與通氣比3:1（每按壓3次，正壓通氣1次，總頻率約120次/分）。D（藥物治療）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg），首選靜脈注射，次選氣管內(nèi)滴入（劑量加倍）。若有嚴(yán)重代謝性酸中毒（血?dú)釨E≤16），給予5%碳酸氫鈉（23ml/kg，稀釋后緩慢靜注）。若有血容量不足，給予生理鹽水或血漿（10ml/kg）。E（評(píng)估與環(huán)境）：貫穿整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程，持續(xù)評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度，注意保暖（維持體溫36.537.5℃）。3.輕度窒息與重度窒息臨床表現(xiàn)差異：輕度窒息（47分）：皮膚發(fā)紺（軀干紅、四肢紫），呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力正?；蛏缘?，喉反射存在（皺眉），心率＞100次/分（或減慢至80100次/分），對(duì)外界刺激有反應(yīng)。重度窒息（03分）：皮膚蒼白或全身發(fā)紺，無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，肌張力松弛，喉反射消失，心率＜100次/分（常＜80次/分），對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，可伴低血壓、低體溫。4.窒息后常見(jiàn)并發(fā)癥及機(jī)制：（1）缺氧缺血性腦病（HIE）：缺氧導(dǎo)致腦血流減少、腦細(xì)胞能量代謝障礙，引發(fā)腦水腫、神經(jīng)元壞死。（2）顱內(nèi)出血：缺氧使腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，血管通透性增加，易發(fā)生腦室周圍腦室內(nèi)出血（PVHIVH）。（3）新生兒肺炎：羊水吸入（尤其Ⅲ度污染）導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，或繼發(fā)細(xì)菌感染。（4）持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）：缺氧、酸中毒引起肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增高，出現(xiàn)右向左分流。（5）腎功能不全：腎血流減少導(dǎo)致腎小管壞死，表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高。5.預(yù)防措施：（1）產(chǎn)前：加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，定期產(chǎn)檢；篩查高危妊娠（如妊娠高血壓、糖尿病、胎盤早剝等）并及時(shí)處理；避免孕母吸煙、酗酒及濫用藥物；監(jiān)測(cè)胎兒情況（胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、B超）。（2）產(chǎn)時(shí)：規(guī)范產(chǎn)程管理，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或急產(chǎn)；正確使用縮宮素，防止子宮收縮過(guò)強(qiáng)；胎兒窘迫時(shí)及時(shí)終止妊娠（如剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；娩出前準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備（輻射臺(tái)、吸痰器、復(fù)蘇氣囊等）。（3）產(chǎn)后：出生后立即評(píng)估，1分鐘內(nèi)完成初步復(fù)蘇（保暖、清理呼吸道、刺激呼吸）；對(duì)高危兒密切觀察2472小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血?dú)獾戎笜?biāo)。四、案例分析題（1）Apgar評(píng)分計(jì)算：心率70次/分（1分），無(wú)呼吸（0分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)反應(yīng)（0分），皮膚發(fā)紺（0分），總分1分，屬于重度窒息。（2）復(fù)蘇步驟及操作：①快速評(píng)估（出生后立即）：足月、羊水污染、無(wú)呼吸、肌張力松弛→需復(fù)蘇。②A（保持氣道通暢）：置于預(yù)熱輻射臺(tái)（37℃），擺頭輕度仰伸位，用吸痰管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻），時(shí)間＜10秒（注意羊水Ⅲ度污染時(shí)，若新生兒無(wú)活力，需氣管插管吸引）。③B（建立呼吸）：清理后無(wú)呼吸，立即正壓通氣（面罩，氧濃度21%），初始?jí)毫?5cmH?O，頻率4060次/分，觀察胸廓起伏（有效通氣標(biāo)志）。④評(píng)估心率（30秒后）：正壓通氣30秒后復(fù)查心率，若仍＜100次/分（假設(shè)此時(shí)心率60次/分），繼續(xù)正壓通氣；若心率＜60次/分，進(jìn)入C步驟。⑤C（胸外按壓）：若心率＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓（位置：胸骨下1/3，兩乳頭連線中點(diǎn)下方），深度2cm，頻率120次/分，按壓與通氣比3:1（每按壓3次，正壓通氣1次）。⑥D(zhuǎn)（藥物治療）：胸外按壓+正壓通氣30秒后，若心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1: