舟山市人民醫(yī)院「兒童影像學(xué)判讀」能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患兒，女，3歲，因「發(fā)熱、咳嗽3天」入院，胸部X線片顯示雙肺紋理增多，可見細(xì)小顆粒狀陰影，提示可能為：A.支氣管肺炎B.肺結(jié)核C.支原體肺炎D.肺部感染合并肺不張正確答案：A解析：患兒年齡小，癥狀符合病毒或細(xì)菌性支氣管肺炎的典型表現(xiàn)，X線表現(xiàn)為雙肺紋理增多及細(xì)小顆粒狀陰影，符合肺炎早期改變。肺結(jié)核多表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大或浸潤灶；支原體肺炎常伴間質(zhì)性改變；肺不張表現(xiàn)為肺野透亮度減低。2.患兒，男，1歲，因「咳嗽、喘息2天」就診，胸部CT顯示肺內(nèi)多發(fā)小葉中心性結(jié)節(jié)，伴支氣管壁增厚，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺炎性假瘤C.支原體肺炎D.肺部真菌感染正確答案：C解析：支原體肺炎的CT特征為小葉中心性結(jié)節(jié)和支氣管壁增厚，符合患兒表現(xiàn)。肺結(jié)核多伴淋巴結(jié)腫大；炎性假瘤表現(xiàn)為邊界不清的團(tuán)塊影；真菌感染常伴空洞或?qū)嵶儭?.患兒，女，5歲，因「間斷性咳嗽1年」入院，胸部X線片顯示右肺中葉可見一3cm×2cm類圓形陰影，邊緣清晰，可見鈣化灶，最可能的診斷是：A.肺囊腫B.肺結(jié)核C.肺炎性假瘤D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤正確答案：B解析：肺結(jié)核好發(fā)于兒童，典型表現(xiàn)為類圓形陰影伴鈣化灶。肺囊腫透亮度增高；炎性假瘤邊界不規(guī)則；肺錯(cuò)構(gòu)瘤常表現(xiàn)為邊緣分葉的腫塊。4.患兒，男，2歲，因「突然性呼吸困難、喘息」就診，胸部X線片顯示雙肺透亮度增高，肺野清晰，心影增大，最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺炎合并肺不張C.肺水腫D.過敏性肺炎正確答案：A解析：支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)X線表現(xiàn)為肺透亮度增高、心影增大（肺動脈高壓），符合患兒表現(xiàn)。肺炎合并肺不張表現(xiàn)為肺野透亮度減低；肺水腫可見KerleyB線；過敏性肺炎表現(xiàn)為間質(zhì)性改變。5.患兒，女，4歲，因「發(fā)熱、盜汗1周」入院，胸部X線片顯示左肺上葉尖段可見一4cm×3cm浸潤灶，伴空洞形成，周圍可見衛(wèi)星灶，最可能的診斷是：A.肺炎合并膿腫B.肺結(jié)核C.肺腫瘤D.肺炎性假瘤正確答案：B解析：肺結(jié)核典型表現(xiàn)為浸潤灶伴空洞及衛(wèi)星灶。肺炎合并膿腫無衛(wèi)星灶；肺腫瘤多表現(xiàn)為邊界不清的腫塊；炎性假瘤無空洞。6.患兒，男，1歲，因「咳嗽、低熱2周」就診，胸部X線片顯示雙肺可見彌漫性小結(jié)節(jié)影，大小約1-2mm，伴肺門淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是：A.病毒性肺炎B.肺結(jié)核C.肺含鐵血黃素沉著癥D.肺纖維化正確答案：B解析：兒童肺結(jié)核可表現(xiàn)為彌漫性小結(jié)節(jié)伴肺門淋巴結(jié)腫大。病毒性肺炎多表現(xiàn)為間質(zhì)性改變；肺含鐵血黃素沉著癥可見心影增大；肺纖維化表現(xiàn)為肺野紋理增粗。7.患兒，女，6歲，因「咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天」入院，胸部X線片顯示右肺下葉可見一4cm×3cm片狀影，邊緣模糊，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是：A.肺炎合并胸腔積液B.肺結(jié)核C.肺腫瘤D.肺炎性假瘤正確答案：A解析：肺炎典型表現(xiàn)為片狀影伴胸腔積液。肺結(jié)核多伴空洞或淋巴結(jié)腫大；肺腫瘤邊界清晰；炎性假瘤無胸腔積液。8.患兒，男，3歲，因「反復(fù)咳嗽、喘息3年」入院，胸部CT顯示支氣管壁增厚，管腔狹窄，伴黏液栓塞，最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.肺炎C.肺結(jié)核D.肺纖維化正確答案：A解析：支氣管哮喘的CT特征為支氣管壁增厚、管腔狹窄及黏液栓塞。肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)改變；肺結(jié)核多伴淋巴結(jié)腫大；肺纖維化表現(xiàn)為肺野紋理紊亂。9.患兒，女，2歲，因「發(fā)熱、咳嗽伴精神差1周」入院，胸部X線片顯示右肺中葉可見一5cm×4cm囊性腫塊，內(nèi)見氣液平面，最可能的診斷是：A.肺囊腫B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺腫瘤正確答案：B解析：肺膿腫典型表現(xiàn)為囊性腫塊伴氣液平面。肺囊腫無氣液平面；肺結(jié)核多伴空洞；肺腫瘤邊界清晰。10.患兒，男，4歲，因「咳嗽、喘息伴發(fā)熱5天」就診，胸部X線片顯示雙肺可見磨玻璃樣影，伴細(xì)網(wǎng)格狀改變，最可能的診斷是：A.支原體肺炎B.病毒性肺炎C.肺結(jié)核D.肺纖維化正確答案：B解析：病毒性肺炎典型表現(xiàn)為磨玻璃樣影及細(xì)網(wǎng)格狀改變。支原體肺炎多表現(xiàn)為小葉中心性結(jié)節(jié)；肺結(jié)核多伴空洞；肺纖維化表現(xiàn)為粗網(wǎng)格狀影。二、多選題（共5題，每題3分）11.以下哪些是兒童肺炎的X線表現(xiàn)？A.肺紋理增多B.肺野透亮度減低C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺部空洞形成E.胸腔積液正確答案：A、B、C、E解析：兒童肺炎X線表現(xiàn)包括肺紋理增多、肺野透亮度減低、肺門淋巴結(jié)腫大及胸腔積液?？斩葱纬啥嘁娪诜文撃[或肺結(jié)核。12.以下哪些是兒童肺結(jié)核的典型CT表現(xiàn)？A.肺門淋巴結(jié)腫大B.空洞形成C.鈣化灶D.肺不張E.支氣管擴(kuò)張正確答案：A、B、C解析：兒童肺結(jié)核CT特征包括肺門淋巴結(jié)腫大、空洞形成及鈣化灶。肺不張及支氣管擴(kuò)張非典型表現(xiàn)。13.以下哪些是兒童支氣管哮喘的CT表現(xiàn)？A.支氣管壁增厚B.管腔狹窄C.黏液栓塞D.肺實(shí)變E.肺門淋巴結(jié)腫大正確答案：A、B、C解析：支氣管哮喘CT特征為支氣管壁增厚、管腔狹窄及黏液栓塞。肺實(shí)變及肺門淋巴結(jié)腫大非典型表現(xiàn)。14.以下哪些是兒童肺膿腫的X線表現(xiàn)？A.囊性腫塊伴氣液平面B.肺門淋巴結(jié)腫大C.肺紋理增多D.胸腔積液E.空洞形成正確答案：A、D、E解析：肺膿腫典型表現(xiàn)為囊性腫塊伴氣液平面、胸腔積液及空洞形成。肺門淋巴結(jié)腫大非典型表現(xiàn)。15.以下哪些是兒童間質(zhì)性肺炎的X線表現(xiàn)？A.磨玻璃樣影B.細(xì)網(wǎng)格狀改變C.肺部實(shí)變D.肺門淋巴結(jié)腫大E.支氣管壁增厚正確答案：A、B解析：兒童間質(zhì)性肺炎典型表現(xiàn)為磨玻璃樣影及細(xì)網(wǎng)格狀改變。肺部實(shí)變及支氣管壁增厚非典型表現(xiàn)。三、判斷題（共5題，每題2分）16.兒童肺結(jié)核的鈣化灶多位于肺尖部。正確答案：正確解析：肺結(jié)核鈣化灶好發(fā)于肺尖部，符合兒童結(jié)核好發(fā)部位。17.兒童肺炎合并肺不張時(shí)，患側(cè)肺野透亮度減低。正確答案：正確解析：肺不張表現(xiàn)為肺野透亮度減低，符合X線表現(xiàn)。18.兒童支氣管哮喘的CT表現(xiàn)與成人一致，均為支氣管壁增厚。正確答案：錯(cuò)誤解析：兒童支氣管哮喘CT表現(xiàn)除支氣管壁增厚外，還可見黏液栓塞及管腔狹窄。19.兒童肺囊腫的X線表現(xiàn)與肺膿腫相似，均可見氣液平面。正確答案：錯(cuò)誤解析：肺囊腫無氣液平面，肺膿腫典型表現(xiàn)為氣液平面。20.兒童病毒性肺炎的X線表現(xiàn)與細(xì)菌性肺炎一致，均為肺實(shí)變。正確答案：錯(cuò)誤解析：病毒性肺炎多表現(xiàn)為間質(zhì)性改變，細(xì)菌性肺炎可表現(xiàn)為實(shí)變。四、填空題（共5題，每題2分）21.兒童肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)包括______、______和______。正確答案：浸潤灶、空洞形成、鈣化灶解析：肺結(jié)核典型表現(xiàn)包括浸潤灶、空洞形成及鈣化灶。22.兒童支氣管哮喘的CT特征包括______、______和______。正確答案：支氣管壁增厚、管腔狹窄、黏液栓塞解析：支氣管哮喘CT特征為支氣管壁增厚、管腔狹窄及黏液栓塞。23.兒童肺炎合并胸腔積液時(shí)，X線片可見______側(cè)肺野透亮度減低，心影可能______。正確答案：患側(cè)、增大解析：胸腔積液導(dǎo)致患側(cè)肺野透亮度減低，心影可能因肺動脈高壓而增大。24.兒童肺膿腫的典型CT表現(xiàn)是______，常伴______。正確答案：囊性腫塊伴氣液平面、胸腔積液解析：肺膿腫典型表現(xiàn)為囊性腫塊伴氣液平面，常伴胸腔積液。25.兒童間質(zhì)性肺炎的X線特征是______和______。正確答案：磨玻璃樣影、細(xì)網(wǎng)格狀改變解析：間質(zhì)性肺炎典型表現(xiàn)為磨玻璃樣影及細(xì)網(wǎng)格狀改變。五、簡答題（共3題，每題5分）26.簡述兒童肺炎的X線表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。正確答案：X線表現(xiàn)：-肺紋理增多；-肺野透亮度減低；-肺門淋巴結(jié)腫大；-胸腔積液。鑒別診斷要點(diǎn)：-病毒性肺炎：間質(zhì)性改變，磨玻璃樣影；-細(xì)菌性肺炎：肺實(shí)變，空洞形成；-支原體肺炎：小葉中心性結(jié)節(jié)，支氣管壁增厚。27.簡述兒童肺結(jié)核的CT特征及診斷價(jià)值。正確答案：CT特征：-肺門淋巴結(jié)腫大；-浸潤灶伴空洞形成；-鈣化灶；-支氣管播散。診斷價(jià)值：-提高肺結(jié)核檢出率；-鑒別空洞性質(zhì)；-評估治療反應(yīng)。28.簡述兒童支氣管哮喘的CT表現(xiàn)及臨床意義。正確答案：CT表現(xiàn)：-支氣管壁增厚；-管腔狹窄；-黏液栓塞；-部分可見肺氣腫。臨床意義：-輔助診斷支氣管哮喘；-評估病情嚴(yán)重程度；-指導(dǎo)治療及預(yù)后判斷。六、病例分析題（共2題，每題10分）29.患兒，男，2歲，因「咳嗽、發(fā)熱伴喘息3天」入院。胸部X線片顯示雙肺可見彌漫性小結(jié)節(jié)影，大小約1-2mm，伴肺門淋巴結(jié)腫大，心肺膈未見明顯異常。臨床初步診斷為病毒性肺炎。請分析該病例的影像學(xué)特點(diǎn)及鑒別診斷。正確答案：影像學(xué)特點(diǎn)：-雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影；-肺門淋巴結(jié)腫大；-無肺實(shí)變或空洞。鑒別診斷：-支原體肺炎：小葉中心性結(jié)節(jié)，支氣管壁增厚；-肺結(jié)核：可伴空洞或鈣化灶；-肺水腫：可見KerleyB線。30.患兒，女，4歲，因「間斷性咳嗽1年，加重伴發(fā)熱10天」入院。胸部CT顯示右肺