南京市中醫(yī)院「胚胎移植術(shù)」技能分級(jí)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胚胎移植術(shù)中，移植胚胎數(shù)量一般建議為多少個(gè)？A.1-2個(gè)B.3-5個(gè)C.6-8個(gè)D.10個(gè)以上答案：B解析：根據(jù)南京市中醫(yī)院及國(guó)內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南，移植3-5個(gè)胚胎可平衡妊娠成功率和多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)，符合臨床規(guī)范。2.下列哪種情況不適合進(jìn)行胚胎移植術(shù)？A.輸卵管因素不孕B.卵巢功能衰竭C.子宮內(nèi)膜異位癥D.免疫性不孕答案：B解析：卵巢功能衰竭者缺乏可用胚胎，無(wú)法進(jìn)行移植；其他選項(xiàng)均為胚胎移植的適應(yīng)癥。3.胚胎移植術(shù)后臥床休息多長(zhǎng)時(shí)間為宜？A.0.5小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：C解析：南京市中醫(yī)院臨床實(shí)踐推薦術(shù)后6小時(shí)臥床休息，減少早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，符合區(qū)域規(guī)范。4.移植胚胎時(shí)，移植管進(jìn)入宮腔的深度通常為？A.2-3cmB.5-7cmC.10cm以上D.15cm答案：B解析：根據(jù)南京市中醫(yī)院操作規(guī)程，5-7cm深度可確保胚胎移植至子宮中段，提高著床率。5.胚胎移植術(shù)后黃體支持通常使用哪種藥物？A.地屈孕酮B.人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）C.促卵泡素（FSH）D.促黃體生成素（LH）答案：A解析：地屈孕酮是南京市中醫(yī)院及國(guó)內(nèi)多數(shù)生殖中心黃體支持的首選藥物，能穩(wěn)定子宮內(nèi)膜。6.移植胚胎前，子宮內(nèi)膜厚度一般要求達(dá)到？A.5mmB.8mmC.12mmD.15mm答案：C解析：南京市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求內(nèi)膜厚度≥12mm且呈三線征，最佳移植窗口期。7.胚胎移植術(shù)后出現(xiàn)腹痛，以下哪種情況需緊急處理？A.輕微腹脹B.持續(xù)性劇痛C.間歇性隱痛D.無(wú)痛答案：B解析：持續(xù)性劇痛可能提示宮外孕或先兆流產(chǎn)，需立即超聲及血HCG檢查。8.胚胎移植術(shù)常用的移植胚胎等級(jí)是？A.I級(jí)（卵裂球均勻，碎片＜10%）B.III級(jí)（卵裂球不均，碎片＞50%）C.IV級(jí)（卵母細(xì)胞退化）D.V級(jí)（不可用）答案：A解析：南京市中醫(yī)院優(yōu)先選擇I級(jí)或II級(jí)胚胎，成功率更高，符合國(guó)內(nèi)指南。9.移植術(shù)后陰道流血量超過(guò)多少需警惕？A.1mLB.3mLC.5mLD.10mL答案：C解析：超過(guò)5mL提示可能存在子宮收縮或內(nèi)膜損傷，需加強(qiáng)觀察。10.胚胎移植術(shù)后檢測(cè)血HCG的時(shí)間通常為？A.移植后24小時(shí)B.移植后48小時(shí)C.移植后7天D.移植后14天答案：D解析：南京市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)時(shí)間為移植后14天，此時(shí)結(jié)果更穩(wěn)定，避免假陽(yáng)性。二、多選題（每題3分，共10題）1.胚胎移植術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括哪些？A.宮腔聲學(xué)評(píng)估B.促排卵藥物停藥C.移植前超聲監(jiān)測(cè)卵泡D.評(píng)估患者凝血功能E.移植管消毒答案：A,B,C,D解析：南京市中醫(yī)院流程要求全面評(píng)估，包括宮腔、排卵及凝血狀態(tài)，移植管需符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)（E選項(xiàng)描述不完整，實(shí)際需強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作）。2.胚胎移植術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.多胎妊娠B.子宮內(nèi)膜異位C.移植管堵塞D.先兆流產(chǎn)E.宮外孕答案：A,D,E解析：B選項(xiàng)與術(shù)前即存在；C選項(xiàng)是技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但非并發(fā)癥；AE是術(shù)后常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)。3.影響胚胎移植成功率的因素包括？A.患者年齡B.胚胎質(zhì)量C.子宮內(nèi)膜容受性D.移植時(shí)機(jī)E.術(shù)后黃體支持答案：A,B,C,D,E解析：全部均為關(guān)鍵因素，符合南京市中醫(yī)院評(píng)分體系。4.胚胎移植術(shù)中，操作者需注意哪些細(xì)節(jié)？A.移植管插入角度B.胚胎懸液推注速度C.宮腔內(nèi)壓力控制D.移植次數(shù)E.患者體位答案：A,B,C,E解析：D選項(xiàng)與單次操作無(wú)關(guān)；ABCE是技術(shù)核心。5.移植術(shù)后需避免的行為包括？A.懲罰性運(yùn)動(dòng)B.頻繁性生活C.淋浴D.適度散步E.懲罰性飲水答案：A,B,C解析：南京市中醫(yī)院建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活及盆浴，但適度活動(dòng)有益。6.胚胎移植術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.男性因素不孕B.免疫性不孕C.子宮畸形D.卵巢早衰E.不明原因不孕答案：A,B,E解析：C、D不適合移植；ABE是常見(jiàn)適應(yīng)癥。7.移植術(shù)后陰道流血的原因可能包括？A.黃體功能不足B.宮腔感染C.胚胎著床出血D.術(shù)后出血E.子宮內(nèi)膜息肉答案：B,C,E解析：A可能導(dǎo)致著床失?。籅需警惕感染；CE是正?，F(xiàn)象。8.胚胎移植術(shù)的禁忌癥包括？A.生殖道感染B.嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂C.胎盤(pán)功能不良D.宮腔粘連E.年齡＞40歲答案：A,B,D解析：C與移植無(wú)關(guān)；E雖是高風(fēng)險(xiǎn)因素，但非絕對(duì)禁忌。9.移植術(shù)后黃體支持藥物的使用方法包括？A.地屈孕酮陰道栓B.黃體酮肌肉注射C.促性腺激素D.人工周期方案E.口服孕激素答案：A,B,E解析：C、D與黃體支持無(wú)關(guān)。10.胚胎移植術(shù)后驗(yàn)孕的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.血HCG值≥5mIU/mLB.超聲見(jiàn)孕囊C.臨床妊娠癥狀D.血壓升高E.尿HCG陽(yáng)性答案：A,B解析：D與妊娠無(wú)關(guān)；AB是客觀標(biāo)準(zhǔn)。三、判斷題（每題2分，共15題）1.胚胎移植術(shù)必須在月經(jīng)周期第2天進(jìn)行。（×）解析：南京市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為黃體中期（黃體周期第2-3天）移植。2.移植胚胎越多，妊娠成功率越高。（×）解析：過(guò)多胚胎增加多胎風(fēng)險(xiǎn)，目前≤5個(gè)是主流標(biāo)準(zhǔn)。3.移植術(shù)后必須絕對(duì)臥床48小時(shí)。（×）解析：6小時(shí)即可，避免長(zhǎng)時(shí)間靜臥。4.胚胎移植術(shù)可完全避免多胎妊娠。（×）解析：仍存在多胎可能，需合理選擇胚胎數(shù)量。5.移植術(shù)后腹痛可自行服用止痛藥。（×）解析：必須查明原因，排除病理情況。6.胚胎移植術(shù)需在無(wú)菌層流凈化間進(jìn)行。（√）解析：符合南京市中醫(yī)院及國(guó)內(nèi)生殖中心標(biāo)準(zhǔn)。7.移植術(shù)后可立即進(jìn)食正常飲食。（√）解析：無(wú)特殊禁忌。8.胚胎移植術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。（√）解析：南京市中醫(yī)院要求醫(yī)師持證上崗。9.移植術(shù)后陰道出血量與妊娠成功率相關(guān)。（×）解析：正常出血量不代表成功率，需結(jié)合HCG結(jié)果。10.胚胎移植術(shù)不影響未來(lái)妊娠。（√）解析：?jiǎn)未问〔挥绊懞罄m(xù)治療。11.移植胚胎必須為囊胚期才能提高成功率。（×）解析：卵裂期胚胎也可移植，需根據(jù)患者情況選擇。12.移植術(shù)后可隨意使用激素藥物。（×）解析：必須遵醫(yī)囑使用黃體支持藥物。13.胚胎移植術(shù)僅適用于女性不孕。（√）解析：主要針對(duì)女性因素，但需男性配合。14.移植術(shù)后需嚴(yán)格限制性生活。（√）解析：至少1周避免。15.南京市中醫(yī)院推薦移植前超聲監(jiān)測(cè)卵泡直徑≥18mm。（×）解析：一般≥14mm即可，過(guò)大會(huì)增加卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述南京市中醫(yī)院胚胎移植術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備流程。答案：-宮腔聲學(xué)評(píng)估（排除粘連、息肉等）；-促排卵藥物停藥（黃體中期）；-移植前超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及內(nèi)膜狀態(tài)；-評(píng)估凝血功能及生殖道感染；-移植管及胚胎懸液準(zhǔn)備（無(wú)菌）；-患者宣教（體位、術(shù)后注意事項(xiàng)）。2.移植術(shù)后如何判斷是否著床成功？答案：-移植后14天檢測(cè)血HCG（≥5mIU/mL為陽(yáng)性）；-HCG翻倍良好（48小時(shí)后檢測(cè)）；-超聲見(jiàn)孕囊及原始胎心搏動(dòng)（7周左右）；-結(jié)合臨床妊娠癥狀（惡心、乳房脹痛）。3.胚胎移植術(shù)中操作的關(guān)鍵要點(diǎn)有哪些？答案：-患者體位（膀胱截石位）；-移植管插入深度（5-7cm）；-胚胎懸液推注速度（慢勻）；-宮腔內(nèi)壓力控制（≤50mmHg）；-避免胚胎暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4.移植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施。答案：-多胎妊娠：建議減胎術(shù)；-先兆流產(chǎn)：加強(qiáng)黃體支持，臥床休息；-宮外孕：立即停藥觀察，必要時(shí)手術(shù)；-宮腔感染：抗生素治療，嚴(yán)重者終止妊娠。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，35歲，因輸卵管堵塞就診。促排卵獲卵5枚，形成3個(gè)胚胎（2級(jí)，1級(jí)），移植后7天血HCG10mIU/mL。問(wèn)：下一步如何處理？答案：-建議繼續(xù)黃體支持（地屈孕酮40mg/d）；-10天后復(fù)查血HCG（若翻倍則繼續(xù)觀察）；-若無(wú)翻倍或下降，可能著床失敗，需評(píng)估原因（胚胎質(zhì)量、內(nèi)膜容受性等）；-考慮再次移植或試管嬰兒周期。2.患者女性，38歲，移植囊胚