贛州市人民醫(yī)院「風(fēng)濕病腎損害」監(jiān)測(cè)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.腎臟受累最常見的風(fēng)濕性疾病是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎E.皮肌炎2.風(fēng)濕病腎損害中，以下哪種病理類型最常見？A.膜性腎病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎（狼瘡性腎炎）C.狼瘡性間質(zhì)性腎炎D.膜增生性腎炎E.腎血管炎3.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者腎臟受累的敏感指標(biāo)？A.C3、C4B.抗dsDNA抗體C.補(bǔ)體激活產(chǎn)物（如C5b-9）D.腎功能（肌酐、尿素氮）E.尿微量白蛋白4.風(fēng)濕病腎損害患者出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？A.腎結(jié)石B.泌尿系感染C.腎血管栓塞D.腎間質(zhì)纖維化E.腎小管損傷5.以下哪種藥物最常用于治療狼瘡性腎炎的誘導(dǎo)緩解期？A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.霉酚酸酯E.柳氮磺吡啶6.風(fēng)濕病腎損害患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，以下哪種情況最需要緊急處理？A.血壓升高B.尿量減少C.蛋白尿加重D.抗磷脂抗體陽(yáng)性E.血沉增快7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，最常見的表現(xiàn)是？A.蛋白尿B.血尿C.急性腎損傷D.慢性腎功能衰竭E.腎結(jié)石8.干燥綜合征患者出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，以下哪種病理改變最常見？A.膜性腎病B.間質(zhì)性腎炎C.腎血管炎D.腎小管酸中毒E.腎盂積水9.風(fēng)濕病腎損害患者出現(xiàn)高血壓時(shí)，以下哪種降壓藥物需謹(jǐn)慎使用？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.呋塞米10.以下哪種檢查對(duì)風(fēng)濕病腎損害的早期診斷最有價(jià)值？A.腎臟超聲B.腎臟穿刺活檢C.尿常規(guī)D.腎功能檢測(cè)E.抗核抗體譜二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.風(fēng)濕病腎損害的常見危險(xiǎn)因素包括？A.抗磷脂抗體陽(yáng)性B.狼瘡活動(dòng)度高C.服用NSAIDs藥物D.補(bǔ)體水平低下E.腎臟血管炎2.狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)可能包括？A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.急性腎損傷E.腎性骨病3.風(fēng)濕病腎損害患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能異常的是？A.補(bǔ)體下降B.腎功能惡化C.抗dsDNA抗體陽(yáng)性D.尿微量白蛋白升高E.血常規(guī)異常（如貧血）4.治療風(fēng)濕病腎損害時(shí)，以下哪些藥物可能需要調(diào)整劑量？A.醛固酮拮抗劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.免疫抑制劑E.降壓藥5.風(fēng)濕病腎損害患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括？A.腎功能（肌酐、尿素氮）B.尿常規(guī)（蛋白、紅細(xì)胞）C.補(bǔ)體水平（C3、C4）D.腎臟超聲E.抗核抗體譜三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.所有風(fēng)濕病患者都會(huì)出現(xiàn)腎臟受累。（×）2.狼瘡性腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，病情一定處于活動(dòng)期。（√）3.風(fēng)濕病腎損害患者出現(xiàn)高血壓時(shí)，均需立即停用免疫抑制劑。（×）4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，多表現(xiàn)為膜性腎病。（×）5.干燥綜合征患者出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，多見于間質(zhì)性腎炎。（√）6.風(fēng)濕病腎損害患者出現(xiàn)血尿時(shí)，需立即進(jìn)行腎穿刺活檢。（×）7.免疫抑制劑是治療風(fēng)濕病腎損害的一線藥物。（√）8.風(fēng)濕病腎損害患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，多由感染引起。（×）9.服用NSAIDs藥物可能加重風(fēng)濕病腎損害。（√）10.風(fēng)濕病腎損害患者出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)，多需緊急透析治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)腎臟受累的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病腎損害患者常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其意義。3.簡(jiǎn)述狼瘡性腎炎的病理分型及其臨床意義。4.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病腎損害患者出現(xiàn)高血壓時(shí)的治療原則。5.簡(jiǎn)述干燥綜合征患者出現(xiàn)腎臟受累的機(jī)制及治療要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：患者女，28歲，因“面部蝶形紅斑伴脫發(fā)1月”入院。查體：血壓150/95mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞5-10/HPF。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體陽(yáng)性（1:640），抗dsDNA抗體陽(yáng)性（1:80），C30.8g/L。腎超聲提示雙腎大小正常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查以明確腎臟受累的病理類型？（3）治療方案應(yīng)如何制定？2.案例：患者男，45歲，因“關(guān)節(jié)腫痛伴尿頻、尿急2周”入院。查體：血壓130/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+），尿路感染指標(biāo)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。腎超聲提示雙腎輕度積水。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）腎臟受累的可能機(jī)制是什么？（3）治療方案應(yīng)如何調(diào)整？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是風(fēng)濕病中最常見的腎臟受累原因，約50%-70%的SLE患者會(huì)出現(xiàn)腎臟受累，表現(xiàn)為狼瘡性腎炎。2.B解析：狼瘡性腎炎（LN）是SLE患者最常見的腎臟病理類型，約占70%，其他類型如膜性腎病、系膜增生性腎炎等相對(duì)少見。3.C解析：補(bǔ)體激活產(chǎn)物（如C5b-9）是狼瘡性腎炎活動(dòng)性的敏感指標(biāo)，其水平升高提示腎臟損傷加重。4.C解析：肉眼血尿可能提示腎血管栓塞或腎小球出血，需警惕嚴(yán)重并發(fā)癥，可能需要緊急處理。5.A解析：環(huán)磷酰胺是治療狼瘡性腎炎誘導(dǎo)緩解期的首選藥物，尤其適用于重度LN患者。6.B解析：尿量減少是急性腎損傷的早期表現(xiàn)，需緊急處理以防止病情進(jìn)展。7.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，多表現(xiàn)為蛋白尿，尤其是輕中度蛋白尿。8.B解析：干燥綜合征患者出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，最常見的病理類型是間質(zhì)性腎炎，與干燥綜合征的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。9.A解析：氫氯噻嗪可能影響腎功能，尤其在高鈉或脫水患者中，需謹(jǐn)慎使用。10.C解析：尿常規(guī)是風(fēng)濕病腎損害的早期篩查手段，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：抗磷脂抗體陽(yáng)性、狼瘡活動(dòng)度高、服用NSAIDs藥物、補(bǔ)體水平低下均是風(fēng)濕病腎損害的危險(xiǎn)因素。2.A、B、C、D解析：狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、高血壓、急性腎損傷等。3.A、B、C、D、E解析：風(fēng)濕病腎損害患者的實(shí)驗(yàn)室檢查可能異常，包括補(bǔ)體下降、腎功能惡化、抗dsDNA抗體陽(yáng)性、尿微量白蛋白升高、血常規(guī)異常等。4.A、B、C、E解析：醛固酮拮抗劑、ACEI、NSAIDs、降壓藥可能需要調(diào)整劑量，以避免加重腎臟損傷。5.A、B、C、D、E解析：風(fēng)濕病腎損害患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括腎功能、尿常規(guī)、補(bǔ)體水平、腎臟超聲、抗核抗體譜等。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有風(fēng)濕病患者都會(huì)出現(xiàn)腎臟受累，僅部分患者（如SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）可能發(fā)生。2.√解析：蛋白尿是狼瘡性腎炎的常見表現(xiàn)，其程度與病情活動(dòng)度相關(guān)。3.×解析：高血壓時(shí)需根據(jù)病因調(diào)整治療方案，并非所有患者都需要立即停用免疫抑制劑。4.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，多表現(xiàn)為系膜增生性腎炎或微小病變腎病。5.√解析：干燥綜合征患者出現(xiàn)腎臟受累時(shí)，多見于間質(zhì)性腎炎，與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。6.×解析：血尿時(shí)需根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度決定是否進(jìn)行腎穿刺活檢，并非所有患者都需要立即活檢。7.√解析：免疫抑制劑是治療風(fēng)濕病腎損害的一線藥物，尤其適用于狼瘡性腎炎。8.×解析：急性腎損傷的病因多樣，可能由感染、藥物、血管炎等引起，并非僅由感染導(dǎo)致。9.√解析：NSAIDs藥物可能加重腎臟損傷，尤其在高風(fēng)險(xiǎn)患者中。10.×解析：腎功能惡化時(shí)需根據(jù)病因和嚴(yán)重程度調(diào)整治療方案，并非所有患者都需要緊急透析。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)腎臟受累的臨床表現(xiàn)-尿異常：蛋白尿（輕中重度）、血尿、膿尿、管型尿。-腎功能損害：腎功能下降（肌酐、尿素氮升高）、急性腎損傷。-高血壓：部分患者出現(xiàn)高血壓，可能與腎實(shí)質(zhì)受損或水鈉潴留有關(guān)。-癥狀：水腫、乏力、惡心等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎性高血壓、腎性骨病。2.風(fēng)濕病腎損害患者常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其意義-腎功能：肌酐、尿素氮，評(píng)估腎臟濾過功能。-尿常規(guī)：蛋白、紅細(xì)胞，篩查腎臟損傷。-補(bǔ)體：C3、C4，評(píng)估SLE活動(dòng)度及腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)。-抗核抗體譜：抗dsDNA抗體、抗磷脂抗體，輔助診斷及監(jiān)測(cè)病情。-腎臟超聲：評(píng)估腎臟大小、形態(tài)及積水情況。3.狼瘡性腎炎的病理分型及其臨床意義-微小病變型：多見于兒童，預(yù)后好，常表現(xiàn)為腎病綜合征。-系膜增生性腎炎：蛋白尿?yàn)橹?，預(yù)后相對(duì)較好。-系膜毛細(xì)血管增生性腎炎：易出現(xiàn)腎功能惡化，需積極治療。-膜性腎炎：多見于成人，易出現(xiàn)腎病綜合征，預(yù)后相對(duì)較差。-膜增生性腎炎：易出現(xiàn)腎功能惡化，需早期干預(yù)。-間質(zhì)性腎炎：多見于干燥綜合征或長(zhǎng)期使用NSAIDs藥物者。4.風(fēng)濕病腎損害患者出現(xiàn)高血壓時(shí)的治療原則-控制血壓：目標(biāo)<130/80mmHg，避免使用腎毒性藥物（如氫氯噻嗪）。-保護(hù)腎功能：使用ACEI或ARB類藥物，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。-調(diào)整免疫抑制劑：根據(jù)血壓水平和腎臟損傷程度調(diào)整藥物劑量或種類。-生活方式干預(yù)：低鹽飲食、控制體重、避免使用NSAIDs藥物。5.干燥綜合征患者出現(xiàn)腎臟受累的機(jī)制及治療要點(diǎn)-機(jī)制：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)纖維化、小管損傷，多見于間質(zhì)性腎炎。-治療要點(diǎn)：-保護(hù)腎功能：避免使用腎毒性藥物，監(jiān)測(cè)腎功能。-免疫抑制劑：使用小劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（如霉酚酸酯）。-對(duì)癥治療：糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。五、案例分析題答案與解析1.案例：患者女，28歲，因“面部蝶形紅斑伴脫發(fā)1月”入院。查體：血壓150/95mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞5-10/HPF。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體陽(yáng)性（1:640），抗dsDNA抗體陽(yáng)性（1:80），C30.8g/L。腎超聲提示雙腎大小正常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。解析：患者出現(xiàn)蝶形紅斑、脫發(fā)、抗核抗體陽(yáng)性、抗dsDNA抗體陽(yáng)性、補(bǔ)體下降，符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查以明確腎臟受累的病理類型？答案：腎穿刺活檢。解析：尿蛋白（+++）提示重度腎臟受累，需通過腎穿刺活檢明確病理類型，指導(dǎo)治療。（3）治療方案應(yīng)如何制定？答案：-誘導(dǎo)緩解：環(huán)磷酰胺+激素（如甲潑尼龍沖擊）。-維持治療：小劑量激素+霉酚酸酯。-控制血壓：使用ACEI或ARB類藥物。-監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、補(bǔ)體等。2.案例：患者男，45歲，因“關(guān)節(jié)腫痛伴尿頻、尿急2周”入院。查體：血壓130/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（+），尿路感染指標(biāo)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。腎超聲提示雙腎輕度積水。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴尿路感染。解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗CCP抗體陽(yáng)性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。尿路感染指標(biāo)陽(yáng)