泉州市人民醫(yī)院「橈骨遠(yuǎn)端骨折」掌側(cè)鎖定鋼板考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況最適合采用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定？A.Colles骨折伴尺骨短縮B.Smith骨折伴掌骨基底骨折C.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮>25%的B2型骨折D.橈骨頭脫位伴橈骨頭碎裂E.無移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折2.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的主要優(yōu)勢是？A.術(shù)后早期即可完全負(fù)重B.對(duì)關(guān)節(jié)面支撐穩(wěn)定性更好C.術(shù)中出血量顯著減少D.骨折愈合時(shí)間縮短E.操作技術(shù)更簡單易學(xué)3.以下哪項(xiàng)是橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后早期并發(fā)癥？A.橈神經(jīng)深支損傷B.橈骨頭缺血性壞死C.掌側(cè)肌腱刺激綜合征D.橈骨短縮畸形E.腕關(guān)節(jié)骨化性肌炎4.橈骨遠(yuǎn)端骨折中，AO分型中哪個(gè)類型最常需要掌側(cè)鎖定鋼板固定？A.A1型B.A3型C.B1型D.C1型E.C2型5.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，何時(shí)可考慮逐步恢復(fù)負(fù)重？A.術(shù)后2周B.術(shù)后4周C.術(shù)后6周D.術(shù)后8周E.術(shù)后10周6.以下哪種情況是橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的禁忌證？A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎性骨折C.患者合并糖尿病D.骨折塊缺乏血液供應(yīng)E.需要堅(jiān)強(qiáng)固定的情況7.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，最常見的晚期并發(fā)癥是？A.橈神經(jīng)損傷B.鋼板松動(dòng)或斷裂C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨筋膜室綜合征E.切口感染8.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板固定術(shù)后，復(fù)查X線片時(shí)，以下哪項(xiàng)提示愈合良好？A.骨折線模糊，骨痂形成B.鋼板位置偏心，壓迫關(guān)節(jié)面C.橈骨短縮>1cmD.遠(yuǎn)端骨折塊旋轉(zhuǎn)>10°E.鋼板下出現(xiàn)囊性變9.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，患者出現(xiàn)腕部疼痛、腫脹，伸指受限，最可能的原因是？A.鋼板壓迫肌腱B.橈骨遠(yuǎn)端骨折延遲愈合C.術(shù)后感染D.橈神經(jīng)淺支損傷E.骨筋膜室綜合征10.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期康復(fù)鍛煉的重點(diǎn)？A.腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)B.手指的精細(xì)動(dòng)作C.前臂的旋前旋后D.早期完全負(fù)重E.腕關(guān)節(jié)的尺偏/橈偏活動(dòng)二、多選題（每題3分，共10題）1.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證包括？A.Colles骨折伴橈骨短縮B.Smith骨折伴掌骨基底骨折C.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮>30%的B3型骨折D.Pilon骨折的關(guān)節(jié)面骨折E.橈骨頭脫位伴橈骨頭碎裂2.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.橈神經(jīng)深支損傷B.掌側(cè)肌腱刺激綜合征C.骨筋膜室綜合征D.鋼板松動(dòng)或斷裂E.關(guān)節(jié)僵硬3.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，康復(fù)鍛煉應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A.早期活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，避免僵硬B.逐漸恢復(fù)負(fù)重，避免應(yīng)力遮擋C.注意觀察切口情況，預(yù)防感染D.術(shù)后立即進(jìn)行手指的精細(xì)動(dòng)作E.避免過度旋前旋后活動(dòng)4.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，哪些因素會(huì)影響骨折愈合？A.患者年齡>65歲B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.骨折塊血供差D.術(shù)后過早負(fù)重E.鋼板固定過緊5.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，哪些情況需要再次手術(shù)？A.骨折不愈合B.鋼板斷裂或松動(dòng)C.關(guān)節(jié)面失穩(wěn)，畸形愈合D.切口感染形成竇道E.患者要求取出鋼板6.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，哪些檢查有助于評(píng)估骨折愈合情況？A.X線片復(fù)查B.CT掃描C.骨密度測定D.肌電圖檢查E.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量7.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，哪些情況屬于并發(fā)癥？A.橈神經(jīng)淺支損傷B.鋼板下骨溶解C.切口愈合不良D.骨筋膜室綜合征E.關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限8.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，哪些因素會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？A.患者吸煙B.合并糖尿病C.術(shù)中骨折塊復(fù)位不良D.術(shù)后過早負(fù)重E.鋼板選擇過細(xì)9.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，哪些情況需要緊急處理？A.切口紅腫、滲液B.患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高C.肘部疼痛，伸直受限D(zhuǎn).骨折塊再次移位E.手指麻木、皮溫下降10.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，哪些情況提示骨折愈合不良？A.X線片示骨折線模糊，但骨痂未形成B.骨折塊旋轉(zhuǎn)或移位C.輕微活動(dòng)時(shí)骨折處仍有明顯疼痛D.肌電圖檢查示神經(jīng)損傷E.骨密度測定示骨量減少三、判斷題（每題1分，共20題）1.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，早期即可完全負(fù)重。2.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是橈神經(jīng)損傷。3.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)。4.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，切口感染是晚期并發(fā)癥。5.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若骨折塊血供差，可考慮早期植骨。6.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若患者合并糖尿病，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。7.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，鋼板的取出通常在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行。8.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若骨折塊旋轉(zhuǎn)，可通過手法復(fù)位糾正。9.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，需緊急切開減壓。10.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，關(guān)節(jié)僵硬是常見并發(fā)癥，需積極康復(fù)治療。11.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若骨折塊粉碎嚴(yán)重，可考慮髓內(nèi)釘固定。12.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若患者吸煙，會(huì)影響骨折愈合。13.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若鋼板位置偏心，會(huì)壓迫關(guān)節(jié)面。14.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若出現(xiàn)切口愈合不良，需考慮更換敷料。15.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若骨折塊愈合不良，可考慮二次手術(shù)。16.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，需警惕感染。17.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若骨折塊旋轉(zhuǎn)，可通過石膏固定糾正。18.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若鋼板的螺紋壓迫關(guān)節(jié)面，可考慮調(diào)整位置。19.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若患者出現(xiàn)腕部疼痛，需警惕肌腱刺激。20.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，若骨折塊愈合良好，可早期恢復(fù)負(fù)重。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證。2.簡述橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理。3.簡述橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)。4.簡述橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后鋼板取出的指征。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合泉州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床案例，分析橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮>25%的B2型骨折屬于不穩(wěn)定骨折，需要堅(jiān)強(qiáng)固定，掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定能提供更好的關(guān)節(jié)面支撐穩(wěn)定性。2.B解析：掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定能更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)面形態(tài)，提供穩(wěn)定的支撐，減少關(guān)節(jié)面塌陷。3.C解析：掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后早期并發(fā)癥包括肌腱刺激綜合征、神經(jīng)損傷、切口感染等，其中肌腱刺激綜合征較為常見。4.D解析：C1型和C2型屬于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折，常需要掌側(cè)鎖定鋼板固定以恢復(fù)關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性。5.D解析：一般術(shù)后8周骨折塊初步愈合后，可逐步恢復(fù)輕中度負(fù)重，完全負(fù)重需根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定。6.D解析：骨折塊缺乏血液供應(yīng)時(shí)，即使固定也可能不愈合，屬于禁忌證。7.C解析：關(guān)節(jié)僵硬是橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后最常見的晚期并發(fā)癥，需積極康復(fù)治療。8.A解析：骨折線模糊，骨痂形成是愈合良好的典型表現(xiàn)。其他選項(xiàng)均提示愈合不良或畸形。9.A解析：鋼板壓迫肌腱會(huì)導(dǎo)致腕部疼痛、腫脹，伸指受限，需調(diào)整鋼板位置或松解肌腱。10.C解析：前臂的旋前旋后活動(dòng)有助于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)僵硬。二、多選題答案與解析1.A,C,D解析：Colles骨折伴橈骨短縮、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮>30%的B3型骨折、Pilon骨折的關(guān)節(jié)面骨折均適合掌側(cè)鎖定鋼板固定。Smith骨折常需其他固定方式，橈骨頭脫位需復(fù)位后固定。2.A,B,C,D,E解析：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括神經(jīng)損傷、肌腱刺激、骨筋膜室綜合征、鋼板松動(dòng)斷裂、關(guān)節(jié)僵硬等。3.A,B,C解析：康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)；逐漸恢復(fù)負(fù)重，避免應(yīng)力遮擋；注意觀察切口情況，預(yù)防感染。4.A,B,C,D解析：老年患者、骨質(zhì)疏松、骨折塊血供差、術(shù)后過早負(fù)重均會(huì)影響骨折愈合。5.A,B,C,D,E解析：骨折不愈合、鋼板斷裂松動(dòng)、關(guān)節(jié)面失穩(wěn)、切口感染形成竇道、患者要求取出鋼板均需再次手術(shù)。6.A,B,E解析：X線片、CT掃描、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量有助于評(píng)估骨折愈合情況。骨密度測定和肌電圖檢查不直接用于評(píng)估愈合。7.A,B,C,D,E解析：橈神經(jīng)淺支損傷、鋼板下骨溶解、切口愈合不良、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限均屬于并發(fā)癥。8.A,B,C,D,E解析：吸煙、糖尿病、復(fù)位不良、過早負(fù)重、鋼板選擇過細(xì)均會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。9.A,B,C,D,E解析：切口紅腫滲液、發(fā)熱、肘部疼痛、骨折塊再次移位、手指麻木皮溫下降均需緊急處理。10.A,B,C,E解析：骨折線模糊但骨痂未形成、骨折塊旋轉(zhuǎn)或移位、輕微活動(dòng)時(shí)骨折處疼痛、骨密度測定示骨量減少均提示愈合不良。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后需根據(jù)骨折愈合情況逐步恢復(fù)負(fù)重，過早負(fù)重可能導(dǎo)致骨折再移位或鋼板松動(dòng)。2.×解析：最常見的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)僵硬，其次是肌腱刺激綜合征。3.√解析：康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)，以免導(dǎo)致骨折再移位或關(guān)節(jié)僵硬。4.√解析：切口感染是晚期并發(fā)癥，需積極處理，否則可能導(dǎo)致鋼板外露或竇道形成。5.√解析：若骨折塊血供差，可考慮早期植骨以促進(jìn)愈合。6.√解析：糖尿病患者免疫力下降，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。7.×解析：鋼板取出時(shí)間因人而異，通常在術(shù)后6-12個(gè)月，需根據(jù)骨折愈合情況決定。8.√解析：若骨折塊旋轉(zhuǎn)，可通過手法復(fù)位糾正，必要時(shí)調(diào)整鋼板位置。9.√解析：骨筋膜室綜合征是急癥，需緊急切開減壓，否則可能導(dǎo)致肌肉壞死。10.√解析：關(guān)節(jié)僵硬是常見并發(fā)癥，需積極康復(fù)治療，包括物理治療、功能鍛煉等。11.√解析：若骨折塊粉碎嚴(yán)重，可考慮髓內(nèi)釘固定，但掌側(cè)鎖定鋼板仍適用部分病例。12.√解析：吸煙會(huì)影響骨愈合，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。13.√解析：鋼板位置偏心會(huì)壓迫關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。14.√解析：切口愈合不良需更換敷料，并警惕感染。15.√解析：若骨折塊愈合不良，可考慮二次手術(shù)，如更換鋼板或植骨。16.√解析：患者發(fā)熱可能提示感染，需及時(shí)檢查并處理。17.×解析：若骨折塊旋轉(zhuǎn)，石膏固定可能無法完全糾正，需調(diào)整鋼板位置或手術(shù)復(fù)位。18.√解析：若鋼板的螺紋壓迫關(guān)節(jié)面，可考慮調(diào)整位置或更換更合適的鋼板。19.√解析：腕部疼痛可能提示肌腱刺激，需調(diào)整鋼板位置或松解肌腱。20.×解析：若骨折塊愈合良好，可逐步恢復(fù)負(fù)重，但需根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定。四、簡答題答案與解析1.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證適應(yīng)證包括：-橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮>25%的不穩(wěn)定骨折（如B2、B3型）；-橈骨短縮畸形需要矯正的情況；-陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折不愈合；-合并其他骨折（如掌骨基底骨折）需要堅(jiān)強(qiáng)固定的情況；-骨質(zhì)疏松患者需要堅(jiān)強(qiáng)支撐的情況。2.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理預(yù)防措施：-術(shù)中避免過度剝離骨膜，保護(hù)骨折塊血供；-鋼板位置放置準(zhǔn)確，避免壓迫肌腱或神經(jīng)；-術(shù)后抬高患肢，預(yù)防腫脹；-及時(shí)換藥，預(yù)防切口感染。處理措施：-若出現(xiàn)肌腱刺激，可調(diào)整鋼板位置或松解肌腱；-若出現(xiàn)神經(jīng)損傷，需手術(shù)探查松解；-若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，需緊急切開減壓；-若出現(xiàn)感染，需抗生素治療，必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。3.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)-術(shù)后早期（2-3周內(nèi)）：以腕關(guān)節(jié)屈伸、手指活動(dòng)為主，避免前臂過度旋前旋后；-術(shù)后4-6周：逐步恢復(fù)負(fù)重，根據(jù)骨折愈合情況決定；-術(shù)后6-8周：加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括握拳、提重物等；-術(shù)后8周以上：逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，但需避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。4.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后鋼板取出的指征-骨折愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意；-患者出現(xiàn)鋼板壓迫癥狀（如疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）；-鋼板外露或形成竇道；-患者要求取出鋼板。五、論述題答案與解析1.結(jié)合泉州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：-提供堅(jiān)強(qiáng)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面穩(wěn)定性，減少畸形；-允許早期活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)僵硬；-適用于復(fù)雜骨折及骨質(zhì)疏松患者。缺點(diǎn)：-可能導(dǎo)致肌腱刺激、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；-鋼板取出手術(shù)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；-術(shù)后需長期隨訪，觀察骨折愈合及并發(fā)癥。注意事項(xiàng)：-泉州市人民醫(yī)院患者多為中老年，骨質(zhì)疏松常見，需選擇合適的鋼板型號(hào)；-術(shù)中注意保護(hù)橈神經(jīng)淺深支，避免損傷；-術(shù)后康復(fù)鍛煉需個(gè)體化