莆田市中醫(yī)院主治醫(yī)師副主任醫(yī)師晉升專業(yè)考試一、單選題（每題1分，共20題）1.莆田地區(qū)常見的呼吸系統(tǒng)疾病中，以下哪種情況最易導(dǎo)致肺源性心臟病？A.支氣管哮喘慢性發(fā)作B.肺結(jié)核纖維化C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺間質(zhì)纖維化2.患者女性，62歲，莆田市農(nóng)村居民，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣喘2年”。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。血?dú)夥治鍪綪aO?48mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺結(jié)核3.中醫(yī)辨證治療COPD穩(wěn)定期肺腎兩虛證，首選方劑是？A.礞石滾痰丸B.蘇子降氣湯C.金匱腎氣丸D.二陳湯4.莆田地區(qū)消化性潰瘍的常見病因中，以下哪項(xiàng)占比最高？A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.自身免疫性因素D.遺傳因素5.患者男性，45歲，漁民，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.5℃，鞏膜黃染，Murphy征陽(yáng)性。肝功能檢查示ALT1200U/L，TBil85μmol/L。最可能的診斷是？A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽總管結(jié)石C.胰腺炎D.肝炎6.中醫(yī)治療膽總管結(jié)石，若見寒熱往來、胸脅苦滿，屬于？A.肝膽濕熱證B.肝郁氣滯證C.脾胃虛弱證D.腎虛寒濕證7.莆田地區(qū)心腦血管疾病高發(fā)，以下哪項(xiàng)是高血壓病最主要的并發(fā)癥？A.心力衰竭B.腦卒中C.尿毒癥D.動(dòng)脈粥樣硬化8.患者女性，58歲，干部，主訴“心悸、氣短1年，加重伴下肢水腫半月”。心電圖示房顫，超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)40%。首選治療措施是？A.安裝起搏器B.控制心室率C.冠脈造影D.藥物強(qiáng)心9.中醫(yī)治療心衰氣虛血瘀證，首選方劑是？A.血府逐瘀湯B.參附湯C.生脈散D.真武湯10.莆田地區(qū)糖尿病足的高危因素中，以下哪項(xiàng)最為重要？A.長(zhǎng)期高糖飲食B.足部畸形C.末梢神經(jīng)病變D.皮膚感染11.患者男性，70歲，農(nóng)民，因“雙下肢麻木、無力3年，加重伴行走困難1月”就診。查體：雙下肢肌力3級(jí)，感覺減退，足下垂。血糖6.8mmol/L。最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)炎B.脊髓病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.肌萎縮側(cè)索硬化癥12.中醫(yī)辨證治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，若見肢體麻木、遇寒加重，屬于？A.血瘀絡(luò)阻證B.氣陰兩虛證C.寒凝經(jīng)脈證D.脾虛濕盛證13.莆田地區(qū)腫瘤高發(fā)，以下哪種癌癥在本地男性中發(fā)病率最高？A.胃癌B.肺癌C.前列腺癌D.鼻咽癌14.患者女性，50歲，教師，主訴“鼻塞、流涕、耳鳴1年，伴左側(cè)頸部腫塊”。查體：鼻咽部黏膜充血，左側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度差。病理活檢示鼻咽癌。首選治療方案是？A.手術(shù)治療B.化療+放療C.免疫治療D.內(nèi)分泌治療15.中醫(yī)治療鼻咽癌，若見口干咽燥、舌紅少津，屬于？A.肺胃熱盛證B.氣陰兩虛證C.肝郁脾虛證D.濕毒蘊(yùn)結(jié)證16.莆田地區(qū)肝腫瘤的常見類型中，以下哪種最為多見？A.肝細(xì)胞癌B.肝血管內(nèi)皮瘤C.肝母細(xì)胞瘤D.肝轉(zhuǎn)移癌17.患者男性，65歲，漁民，因“腹脹、食欲不振1月，加重伴黃疸2周”就診。查體：肝掌，蜘蛛痣，腹水征陽(yáng)性。超聲檢查示肝臟占位性病變。甲胎蛋白（AFP）顯著升高。最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝囊腫18.中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌，若見黃疸、腹水、神疲乏力，屬于？A.肝腎陰虛證B.氣滯血瘀證C.脾虛濕盛證D.濕熱蘊(yùn)結(jié)證19.莆田地區(qū)女性生殖系統(tǒng)常見疾病中，以下哪種最易導(dǎo)致不孕？A.多囊卵巢綜合征B.子宮肌瘤C.卵巢早衰D.盆腔炎20.患者女性，30歲，主訴“月經(jīng)稀發(fā)半年，伴多毛、痤瘡”。查體：體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，頸前部可見多囊樣改變。激素檢查示LH/FSH比值升高。最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜異位癥B.多囊卵巢綜合征C.黃體功能不全D.卵巢巧克力囊腫二、多選題（每題2分，共10題）1.莆田地區(qū)COPD急性加重期的常見誘因包括？A.感染B.空氣污染C.藥物不規(guī)律使用D.心力衰竭2.中醫(yī)治療消化性潰瘍，若見胃脘灼痛、口干咽燥，屬于？A.肝胃郁熱證B.肝胃不和證C.胃陰不足證D.脾胃虛弱證3.莆田地區(qū)高血壓病的危險(xiǎn)因素中，以下哪些屬于可干預(yù)因素？A.高鹽飲食B.吸煙C.缺乏運(yùn)動(dòng)D.遺傳因素4.中醫(yī)治療心衰，若見心悸氣喘、動(dòng)則尤甚，屬于？A.心氣虛證B.心陽(yáng)虛證C.心血瘀阻證D.腎陽(yáng)虛證5.糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見臨床表現(xiàn)包括？A.肢體麻木B.皮膚感覺異常C.足部畸形D.自主神經(jīng)功能紊亂6.莆田地區(qū)常見的中晚期鼻咽癌的中醫(yī)證型包括？A.肝郁脾虛證B.濕毒蘊(yùn)結(jié)證C.氣陰兩虛證D.脾腎陽(yáng)虛證7.原發(fā)性肝癌的典型體征包括？A.肝掌B.蜘蛛痣C.腹水D.食欲不振8.中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征，若見月經(jīng)稀發(fā)、肥胖，屬于？A.氣滯血瘀證B.肝郁脾虛證C.氣陰兩虛證D.痰濕內(nèi)阻證9.莆田地區(qū)常見的婦科炎癥包括？A.盆腔炎B.子宮內(nèi)膜炎C.輸卵管炎D.慢性宮頸炎10.高血壓病的并發(fā)癥包括？A.腦卒中B.心力衰竭C.腎損害D.眼底病變?nèi)咐治鲱}（每題10分，共5題）1.案例：患者男性，68歲，莆田市農(nóng)村居民，主訴“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5年”。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，叩診過清音。血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?70mmHg。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）中醫(yī)辨證分型及治法方藥是什么？（3）西醫(yī)治療及預(yù)防措施有哪些？2.案例：患者女性，45歲，教師，主訴“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重伴黃疸2天”。查體：體溫38.2℃，鞏膜黃染，Murphy征陽(yáng)性。肝功能檢查示ALT1500U/L，TBil120μmol/L。B超示膽總管結(jié)石。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）中醫(yī)辨證分型及治法方藥是什么？（3）西醫(yī)治療及術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？3.案例：患者男性，58歲，干部，主訴“心悸、氣短1年，加重伴下肢水腫1個(gè)月”。心電圖示房顫，超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)40%。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）中醫(yī)辨證分型及治法方藥是什么？（3）西醫(yī)治療及護(hù)理措施有哪些？4.案例：患者女性，30歲，主訴“月經(jīng)稀發(fā)半年，伴多毛、痤瘡”。查體：BMI28kg/m2，頸前部可見多囊樣改變。激素檢查示LH/FSH比值升高。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）中醫(yī)辨證分型及治法方藥是什么？（3）西醫(yī)治療及生活方式干預(yù)有哪些？5.案例：患者男性，65歲，漁民，主訴“腹脹、食欲不振1月，加重伴黃疸2周”。查體：肝掌，蜘蛛痣，腹水征陽(yáng)性。超聲檢查示肝臟占位性病變，甲胎蛋白（AFP）顯著升高。問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）中醫(yī)辨證分型及治法方藥是什么？（3）西醫(yī)治療及術(shù)后隨訪要點(diǎn)有哪些？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：莆田地區(qū)COPD高發(fā)，與吸煙、空氣污染、農(nóng)村生活環(huán)境等因素相關(guān)，COPD是肺源性心臟病最常見病因。2.C解析：患者老年女性，農(nóng)村居民，慢性咳嗽咳痰史，桶狀胸，肺功能檢查（血?dú)夥治觯┲С諧OPD診斷。3.C解析：肺腎兩虛證以氣短、腰膝酸軟、腎虛癥狀為主，金匱腎氣丸溫腎納氣，適合此類證型。4.A解析：莆田地區(qū)幽門螺桿菌感染率較高，是消化性潰瘍最主要病因。5.B解析：右上腹劇痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、Murphy征陽(yáng)性、肝功能異常，典型膽總管結(jié)石表現(xiàn)。6.A解析：寒熱往來、胸脅苦滿為肝膽濕熱證特征，多見于膽總管結(jié)石急性發(fā)作。7.B解析：莆田地區(qū)高血壓病伴腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高，腦卒中是其主要并發(fā)癥。8.B解析：房顫伴心室率快、左心室擴(kuò)大，應(yīng)優(yōu)先控制心室率，避免快速性心衰。9.B解析：心衰氣虛血瘀證以心悸氣喘、乏力、血瘀癥狀為主，參附湯溫陽(yáng)益氣、活血化瘀。10.C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)損傷密切相關(guān)。11.C解析：糖尿病史、雙下肢麻木無力、感覺減退，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷。12.C解析：肢體麻木遇寒加重，屬寒凝經(jīng)脈證，需溫經(jīng)散寒治療。13.B解析：莆田地區(qū)男性肺癌發(fā)病率高，與吸煙、空氣污染等因素相關(guān)。14.B解析：鼻咽癌首選放療+化療，結(jié)合本地高發(fā)特點(diǎn)，應(yīng)優(yōu)先考慮綜合治療。15.A解析：口干咽燥、舌紅少津，屬肺胃熱盛證，需清熱養(yǎng)陰。16.A解析：肝細(xì)胞癌在莆田地區(qū)最為多見，與病毒性肝炎、黃曲霉毒素暴露相關(guān)。17.C解析：老年男性、腹脹、黃疸、腹水、AFP升高，高度懷疑原發(fā)性肝癌。18.D解析：黃疸、腹水、神疲乏力，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證，需清熱利濕解毒。19.A解析：多囊卵巢綜合征常導(dǎo)致排卵障礙，是女性不孕常見原因。20.B解析：月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡、LH/FSH比值升高，典型多囊卵巢綜合征表現(xiàn)。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：感染（細(xì)菌、病毒）、空氣污染、藥物不規(guī)律使用是COPD急性加重的常見誘因，心力衰竭為并發(fā)癥。2.A,C解析：胃脘灼痛、口干咽燥，屬肝胃郁熱證或胃陰不足證，需清熱養(yǎng)陰。3.A,B,C解析：高鹽飲食、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)是可干預(yù)的高血壓危險(xiǎn)因素，遺傳為不可干預(yù)因素。4.A,B,D解析：心氣虛、心陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛均可見心悸氣喘，心血瘀阻多見胸痛。5.A,B,D解析：肢體麻木、皮膚感覺異常、自主神經(jīng)功能紊亂是糖尿病周圍神經(jīng)病變典型表現(xiàn)。6.A,B,C解析：肝郁脾虛、濕毒蘊(yùn)結(jié)、氣陰兩虛是鼻咽癌常見中醫(yī)證型，脾腎陽(yáng)虛多見于晚期。7.A,B,C解析：肝掌、蜘蛛痣、腹水是原發(fā)性肝癌典型體征，食欲不振為全身癥狀。8.B,D解析：月經(jīng)稀發(fā)、肥胖，屬肝郁脾虛或痰濕內(nèi)阻，需疏肝健脾、化痰祛濕。9.A,B,C,D解析：莆田地區(qū)婦科炎癥以盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、慢性宮頸炎常見。10.A,B,C,D解析：高血壓可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、腎損害、眼底病變等并發(fā)癥。三、案例分析題答案及解析1.答案：（1）初步診斷：COPD急性加重期依據(jù)：慢性咳嗽咳痰史、桶狀胸、呼吸音粗、血?dú)夥治龅脱跹Y伴高碳酸血癥。（2）中醫(yī)辨證：肺腎兩虛證治法：溫腎納氣、補(bǔ)肺益氣。方藥：金匱腎氣丸加減（附子、肉桂、熟地、山茱萸等）。（3）西醫(yī)治療：1.抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素）；2.解痙平喘（β?受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物）；3.氧療；4.預(yù)防措施：戒煙、避免空氣污染、規(guī)律用藥。2.答案：（1）初步診斷：膽總管結(jié)石伴急性膽囊炎依據(jù)：右上腹疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、Murphy征陽(yáng)性、肝功能異常、B超檢查。（2）中醫(yī)辨證：肝膽濕熱證治法：清熱利濕、疏肝通膽。方藥：大柴胡湯加減（柴胡、黃芩、大黃、枳實(shí)等）。（3）西醫(yī)治療：1.抗感染治療；2.解痙止痛；3.體外沖擊波碎石或手術(shù)治療；4.術(shù)后注意膽道通暢、預(yù)防感染。3.答案：（1）初步診斷：房顫合并心衰依據(jù)：房顫、左心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低、心悸氣短、下肢水腫。（2）中醫(yī)辨證：心氣虛證治法：益氣養(yǎng)心、活血通絡(luò)。方藥：生脈散合丹參飲加減（人參、麥冬、五味子、丹參等）。（3）西醫(yī)治療：1.控制心室率（β受體阻滯劑）；2.利尿、強(qiáng)心治療；3.房顫轉(zhuǎn)復(fù)或節(jié)律控制；4.生活方式干預(yù)（低鹽飲食、避免勞累）。4.答案：（1）初步診斷：多囊卵巢綜合征依據(jù)：月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡、BMI升高、LH/FSH比值升高。（2）中醫(yī)辨證：痰濕內(nèi)阻證治法：燥濕化痰、活血調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減（蒼術(shù)、香附、半夏、南星等）。（