蕪湖市人民醫(yī)院多器官功能障礙考核一、單選題（共10題，每題2分）1.蕪湖市人民醫(yī)院在救治多器官功能障礙綜合征（MODS）患者時(shí)，早期識別的關(guān)鍵指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.乳酸清除率B.肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性C.腎小球?yàn)V過率D.中心靜脈壓波動(dòng)2.對于重型胰腺炎合并MODS的患者，蕪湖市人民醫(yī)院傾向于早期使用哪種藥物抑制炎癥反應(yīng)？A.糖皮質(zhì)激素B.依諾沙星C.甲基強(qiáng)的松龍D.碳酸氫鈉3.蕪湖地區(qū)夏季高溫高濕環(huán)境下，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的高危人群主要是？A.老年糖尿病患者B.中青年健康者C.兒童呼吸道感染患者D.長期酗酒者4.在蕪湖市人民醫(yī)院ICU中，監(jiān)測急性腎損傷（AKI）的“床旁估計(jì)腎小球?yàn)V過率”（eGFR）公式，通常首選？A.CKD-EPIB.MDRDC.Jelliffe公式D.Schwartz公式5.對于多發(fā)性創(chuàng)傷后MODS的患者，蕪湖市人民醫(yī)院的液體復(fù)蘇策略強(qiáng)調(diào)？A.快速大量補(bǔ)液B.嚴(yán)格控制晶體液輸注C.早期使用膠體液D.持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓6.蕪湖市人民醫(yī)院在ARDS患者中，若機(jī)械通氣時(shí)平臺壓超過30cmH?O，首選的肺保護(hù)策略是？A.增加呼吸頻率B.降低潮氣量C.提高吸氧濃度D.使用呼氣末正壓（PEEP）7.對于重癥肺炎合并MODS的患者，蕪湖市人民醫(yī)院常使用哪種藥物進(jìn)行抗感染治療？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.左氧氟沙星8.蕪湖地區(qū)冬季流感高發(fā)，流感病毒感染后并發(fā)ARDS的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.年齡＞65歲B.既往無基礎(chǔ)疾病C.免疫功能低下D.呼吸道合胞病毒感染史9.在MODS患者中，早期出現(xiàn)的代謝紊亂不包括？A.高血糖B.代謝性酸中毒C.高蛋白血癥D.高乳酸血癥10.蕪湖市人民醫(yī)院對MODS患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證是？A.胃腸功能衰竭B.腸道損傷C.腹脹明顯D.嚴(yán)重低蛋白血癥二、多選題（共10題，每題3分）1.蕪湖市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)MODS患者出現(xiàn)急性肺損傷（ALI）時(shí)，以下哪些指標(biāo)會(huì)顯著升高？A.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差B.肺泡-毛細(xì)血管楔壓C.C反應(yīng)蛋白D.肺泡灌洗液中中性粒細(xì)胞比例2.對于MODS患者的液體管理，蕪湖市人民醫(yī)院強(qiáng)調(diào)哪些原則？A.早期充分液體復(fù)蘇B.避免液體過負(fù)荷C.使用強(qiáng)心藥物糾正心衰D.定期評估容量狀態(tài)3.蕪湖地區(qū)洪水災(zāi)害后，批量傷員送醫(yī)時(shí)，MODS的高危因素包括？A.持續(xù)低血壓B.嚴(yán)重?zé)齻娣e＞30%C.感染史陽性D.年齡＜18歲4.在MODS患者中，以下哪些屬于系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L5.蕪湖市人民醫(yī)院對MODS患者進(jìn)行抗菌藥物管理時(shí)，以下哪些措施是必要的？A.根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥B.避免聯(lián)合用藥C.定期監(jiān)測感染指標(biāo)D.預(yù)防性使用廣譜抗生素6.對于MODS患者的胃腸功能障礙，蕪湖市人民醫(yī)院的治療措施包括？A.使用生長抑素類似物B.胃腸動(dòng)力藥物C.腸道屏障功能保護(hù)劑D.早期腸內(nèi)營養(yǎng)7.蕪湖地區(qū)夏季高溫作業(yè)工人中，MODS的高危誘因包括？A.中暑B.電解質(zhì)紊亂C.脫水D.皮膚感染8.在MODS患者中，以下哪些屬于急性肝損傷（ALI）的監(jiān)測指標(biāo)？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.膽紅素水平C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.肝功能合成功能指標(biāo)9.蕪湖市人民醫(yī)院對MODS患者進(jìn)行器官功能支持時(shí)，以下哪些措施是常用的？A.血液透析B.機(jī)械通氣C.肝臟移植D.腎上腺皮質(zhì)激素治療10.對于MODS患者的預(yù)后評估，蕪湖市人民醫(yī)院常用的評分系統(tǒng)包括？A.SOFA評分B.APACHEⅡ評分C.MODS評分D.ISS評分三、判斷題（共10題，每題2分）1.蕪湖市人民醫(yī)院認(rèn)為，MODS患者的早期液體復(fù)蘇應(yīng)“寧多勿少”，以避免休克。2.蕪湖地區(qū)冬季流感病毒感染是ARDS的主要誘因之一。3.對于MODS患者，早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素可顯著改善預(yù)后。4.蕪湖市人民醫(yī)院ICU中，ARDS患者接受機(jī)械通氣時(shí)，PEEP設(shè)置越高越好。5.MODS患者的代謝紊亂以高蛋白血癥為主，需盡早補(bǔ)充高蛋白營養(yǎng)。6.蕪湖地區(qū)洪水災(zāi)害后，MODS患者的高死亡率主要與感染失控有關(guān)。7.蕪湖市人民醫(yī)院認(rèn)為，MODS患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)在腸功能衰竭時(shí)才開始。8.蕪湖地區(qū)夏季中暑患者并發(fā)MODS時(shí)，早期使用碳酸氫鈉可糾正酸中毒。9.蕪湖市人民醫(yī)院對MODS患者的抗菌藥物使用遵循“經(jīng)驗(yàn)性治療+藥敏調(diào)整”原則。10.MODS患者的預(yù)后評分越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越小。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述蕪湖市人民醫(yī)院對MODS患者早期液體復(fù)蘇的要點(diǎn)。2.列舉蕪湖地區(qū)夏季高溫環(huán)境下，ARDS患者的高危人群及預(yù)防措施。3.說明蕪湖市人民醫(yī)院對MODS患者進(jìn)行抗菌藥物管理時(shí)，如何避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。4.描述蕪湖市人民醫(yī)院對MODS患者進(jìn)行機(jī)械通氣的肺保護(hù)策略。5.簡述蕪湖地區(qū)冬季流感病毒感染后，并發(fā)MODS的常見機(jī)制。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：患者男性，58歲，因“車禍致全身多處骨折、失血性休克”入院。入院后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促，血?dú)夥治鲲@示PaO?/FiO?＜200mmHg，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，肝腎功能異常。問題：（1）該患者可能存在哪些器官功能障礙？（2）蕪湖市人民醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行早期干預(yù)？2.案例二：患者女性，72歲，因“重癥肺炎”入院。入院后出現(xiàn)意識模糊、少尿，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥，床旁超聲提示腹水。問題：（1）該患者可能符合MODS的哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)？（2）蕪湖市人民醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行多器官功能支持？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：中心靜脈壓波動(dòng)主要反映容量狀態(tài)和右心功能，而非早期MODS的標(biāo)志性指標(biāo)。其余選項(xiàng)均與MODS的早期識別相關(guān)。2.C解析：甲基強(qiáng)的松龍是糖皮質(zhì)激素類藥物，但早期使用（＜48小時(shí)）可抑制炎癥反應(yīng)，降低MODS死亡率。3.A解析：老年糖尿病患者基礎(chǔ)疾病多，免疫功能低下，高溫高濕環(huán)境下易發(fā)生ARDS。4.A解析：CKD-EPI公式適用于腎功能不全患者，且計(jì)算便捷，蕪湖市人民醫(yī)院優(yōu)先使用。5.B解析：液體復(fù)蘇需避免過負(fù)荷，以免加重肺水腫和腎損傷。6.B解析：平臺壓＞30cmH?O提示肺泡過度膨脹，應(yīng)降低潮氣量（如6-8ml/kg）。7.B解析：頭孢曲松對重癥肺炎的常見病原菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）有效。8.B解析：年齡＞65歲、免疫功能低下等是ARDS風(fēng)險(xiǎn)因素，無基礎(chǔ)疾病者相對較低風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：MODS早期常出現(xiàn)高血糖、代謝性酸中毒、高乳酸血癥，高蛋白血癥少見。10.C解析：腹脹明顯提示腸梗阻或腸麻痹，不宜早期腸內(nèi)營養(yǎng)。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：ALI時(shí)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差升高，C反應(yīng)蛋白升高，肺泡灌洗液中中性粒細(xì)胞比例升高。2.A、B、D解析：液體復(fù)蘇需早期充分，但避免過負(fù)荷，需定期監(jiān)測容量狀態(tài)。3.A、B、C解析：持續(xù)低血壓、大面積燒傷、感染史是洪水災(zāi)害后MODS的高危因素。4.A、B、C、D解析：SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括上述四項(xiàng)。5.A、C、D解析：抗菌藥物管理需藥敏調(diào)整、監(jiān)測感染指標(biāo)、預(yù)防性用藥。6.A、B、C、D解析：胃腸功能障礙需綜合治療，包括藥物、營養(yǎng)支持等。7.A、B、C解析：中暑、電解質(zhì)紊亂、脫水是高溫環(huán)境下的高危因素。8.A、B、C、D解析：ALI的監(jiān)測指標(biāo)包括肝酶、膽紅素、凝血指標(biāo)及合成功能。9.A、B解析：血液透析和機(jī)械通氣是MODS的常用器官支持措施。10.A、B、C解析：SOFA、APACHEⅡ、MODS評分是常用預(yù)后系統(tǒng)，ISS評分主要用于創(chuàng)傷。三、判斷題答案與解析1.×解析：液體復(fù)蘇需“適度”，過負(fù)荷會(huì)加重MODS。2.√解析：流感是蕪湖地區(qū)冬季ARDS的常見誘因。3.×解析：早期使用大劑量激素會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊。4.×解析：PEEP需個(gè)體化設(shè)置，過高會(huì)加重肺損傷。5.×解析：MODS早期常出現(xiàn)高血糖，但高蛋白血癥少見。6.√解析：洪水災(zāi)害后感染是MODS的主要死因。7.×解析：應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（48小時(shí)內(nèi)），避免腸黏膜萎縮。8.×解析：碳酸氫鈉可加重代謝紊亂，不常規(guī)用于ARDS。9.√解析：抗菌藥物管理需經(jīng)驗(yàn)性治療+藥敏調(diào)整。10.×解析：評分越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。四、簡答題答案與解析1.蕪湖市人民醫(yī)院早期液體復(fù)蘇要點(diǎn)-早期（傷后6小時(shí)內(nèi)）快速補(bǔ)液，維持血壓（MAP≥65mmHg）。-優(yōu)先晶體液（乳酸林格液），必要時(shí)膠體液（如羥乙基淀粉）。-監(jiān)測尿量（＞0.5ml/kg/h）、CVP、肺水腫指標(biāo)。-避免過量補(bǔ)液，防止心衰和肺水腫。2.夏季高溫環(huán)境下ARDS高危人群及預(yù)防-高危人群：老年糖尿病患者、戶外工作者、脫水者。-預(yù)防措施：避免長時(shí)間高溫作業(yè)、及時(shí)補(bǔ)充水分、監(jiān)測體溫和呼吸。3.抗菌藥物管理避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)-嚴(yán)格掌握用藥指征，避免預(yù)防性用藥。-根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥，避免廣譜抗生素濫用。-定期監(jiān)測耐藥情況，及時(shí)更換藥物。4.機(jī)械通氣肺保護(hù)策略-低潮氣量（6-8ml/kg預(yù)測體素）。-避免平臺壓＞30cmH?O。-適當(dāng)PEEP設(shè)置（5-10cmH?O）。-監(jiān)測氧合和呼吸力學(xué)指標(biāo)。5.冬季流感并發(fā)MODS的常見機(jī)制-病毒直接損傷多器官。-繼發(fā)細(xì)菌感染加重炎癥。-免疫功能低下導(dǎo)致失控性炎癥。五、案例分析題答案與解析1.案例一（1）可能器官功能障礙：肺（ARDS）、心（低血壓）、肝（ALT升高）、腎（少尿）。（2）