青島市人民醫(yī)院「系統(tǒng)性紅斑狼瘡」疾病活動度評估考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者病情活動度時，以下哪項指標最具有特異性？A.血沉（ESR）B.C反應蛋白（CRP）C.抗雙鏈DNA抗體滴度D.免疫復合物水平2.根據(jù)美國風濕病學會（ACR）1997年SLE診斷標準，以下哪項不屬于SLE的臨床表現(xiàn)？A.光過敏B.雷諾現(xiàn)象C.口腔潰瘍D.淋巴結(jié)腫大（非感染性）3.SLE患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐或精神異常，最可能提示的病理機制是？A.腦血管病變B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接炎癥C.藥物副作用D.腦部感染4.SLE患者腎臟受累時，以下哪項表現(xiàn)提示狼瘡性腎炎（LN）的活動期？A.蛋白尿（＞0.5g/24h）B.血尿（＞3個/高倍視野）C.腎功能急劇惡化（血肌酐上升＞0.3mg/dL）D.低補體血癥（C3/C4持續(xù)降低）5.根據(jù)SLE疾病活動度評分系統(tǒng)（SLEDAI），以下哪項評分項權(quán)重最高？A.關節(jié)痛/關節(jié)炎B.乏力C.腎臟受累D.皮膚紅斑6.SLE患者出現(xiàn)漿膜炎（胸膜炎或心包炎），其最可能的病理基礎是？A.胸腔積液或心包積液B.免疫復合物沉積C.血管炎D.心臟或肺部感染7.SLE患者合并干燥綜合征時，以下哪項檢查結(jié)果最支持該診斷？A.腎功能下降B.抗SSA抗體陽性C.呼吸道感染D.關節(jié)腫脹8.在評估SLE患者病情穩(wěn)定后，以下哪項措施是預防復發(fā)的重要手段？A.增加糖皮質(zhì)激素劑量B.定期監(jiān)測抗dsDNA抗體滴度C.減少免疫抑制劑使用D.避免陽光暴曬9.SLE患者出現(xiàn)蝶形紅斑，其最可能的皮膚病理特征是？A.真皮層水腫伴血管炎B.基底細胞層潰瘍C.毛囊角質(zhì)栓塞D.脂肪壞死10.根據(jù)BILAG評分系統(tǒng)，以下哪項表現(xiàn)被評為“嚴重”活動度？A.關節(jié)痛（輕度）B.乏力（中度）C.腎臟受累（中度）D.嚴重光過敏伴脫發(fā)二、多選題（共5題，每題3分）1.SLE患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累時，以下哪些表現(xiàn)需要高度警惕？A.癲癇發(fā)作B.偏癱C.肌肉無力D.感覺異常（麻木）2.SLE患者合并肺部受累時，以下哪些檢查可能陽性？A.胸部X光片顯示肺間質(zhì)病變B.肺功能測試提示限制性通氣功能障礙C.抗核抗體（ANA）滴度升高D.咳嗽伴痰中帶血3.根據(jù)SLEDAI評分系統(tǒng)，以下哪些項屬于“重要”活動度指標？A.腎臟受累B.乏力C.嚴重光過敏D.血小板減少4.SLE患者出現(xiàn)口腔潰瘍時，以下哪些情況提示活動期？A.潰瘍數(shù)量＞2個B.潰瘍直徑＞1cmC.潰瘍反復發(fā)作D.伴有發(fā)熱5.SLE患者合并心血管系統(tǒng)受累時，以下哪些表現(xiàn)可能發(fā)生？A.血管炎（數(shù)字檢查異常）B.心包炎C.高血壓D.動脈粥樣硬化三、判斷題（共10題，每題1分）1.SLE患者病情活動度評估主要依賴于患者的主觀癥狀。（√/×）2.抗dsDNA抗體滴度越高，SLE病情活動度越高。（√/×）3.SLE患者出現(xiàn)輕度關節(jié)痛不需要計入SLEDAI評分。（√/×）4.SLE患者病情穩(wěn)定后可以完全停用免疫抑制劑。（√/×）5.SLE患者合并干燥綜合征時，其腎臟風險會增加。（√/×）6.SLE患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，需優(yōu)先排除感染性病因。（√/×）7.SLEDAI評分系統(tǒng)適用于所有SLE患者，無需調(diào)整。（√/×）8.SLE患者病情活動度評估與地域無關，僅與疾病本身相關。（√/×）9.SLE患者出現(xiàn)蝶形紅斑時，其預后一定較差。（√/×）10.BILAG評分系統(tǒng)比SLEDAI評分系統(tǒng)更適用于中國患者。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述SLEDAI評分系統(tǒng)的核心指標及其評分標準。（要求：列出至少5項核心指標及對應評分）2.SLE患者出現(xiàn)腎臟受累時，如何區(qū)分輕度與重度狼瘡性腎炎？（要求：列舉至少3項區(qū)分標準）3.在青島地區(qū)，SLE患者病情活動度評估需注意哪些地域性因素？（要求：結(jié)合青島氣候特點分析）五、論述題（1題，10分）論述SLE患者疾病活動度評估的臨床意義，并舉例說明如何根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。（要求：結(jié)合患者具體情況，分析評估指標對治療決策的影響）答案與解析一、單選題答案與解析1.C-抗雙鏈DNA抗體是SLE的特異性標志物，其滴度與疾病活動度密切相關。ESR和CRP為非特異性指標，而雷諾現(xiàn)象和淋巴結(jié)腫大可見于其他疾病。2.B-ACR1997年標準中，雷諾現(xiàn)象屬于非特異性表現(xiàn)，其余均為SLE核心癥狀。3.B-中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累多由免疫復合物沉積或自身抗體直接作用于神經(jīng)組織引起，腦血管病變和感染需排除。4.C-腎功能急劇惡化是LN活動期的典型表現(xiàn)，其余為LN常見指標但特異性較低。5.C-腎臟受累在SLEDAI中權(quán)重最高（8分），其余均為4分或2分。6.B-漿膜炎主要由免疫復合物沉積引起，其余為臨床表現(xiàn)或并發(fā)癥。7.B-抗SSA抗體陽性是干燥綜合征的特異性標志，其余為SLE或合并癥表現(xiàn)。8.B-定期監(jiān)測抗dsDNA抗體可早期預警復發(fā)風險，其余措施不適用于病情穩(wěn)定期。9.A-蝶形紅斑的病理基礎是真皮層水腫伴血管炎，其余為其他皮膚病表現(xiàn)。10.C-腎臟受累（嚴重）在BILAG中計為9分，其余為3-6分。二、多選題答案與解析1.A/B/D-癲癇、偏癱、感覺異常需警惕中樞神經(jīng)受累，肌肉無力多由周圍神經(jīng)病變引起。2.A/B/D-肺間質(zhì)病變和痰中帶血提示肺部受累，ANA升高非特異性。3.A/C/D-腎臟受累、嚴重光過敏、血小板減少為重要活動度指標，乏力為一般指標。4.A/B/C-潰瘍數(shù)量、直徑、反復發(fā)作提示活動期，發(fā)熱需結(jié)合全身癥狀判斷。5.A/B/C-數(shù)字檢查異常、心包炎、高血壓為心血管受累表現(xiàn)，動脈粥樣硬化多見于老年患者。三、判斷題答案與解析1.√-主觀癥狀（如乏力、關節(jié)痛）是評估活動度的重要依據(jù)。2.×-抗dsDNA抗體滴度升高提示活動度，但需結(jié)合其他指標綜合判斷。3.×-輕度關節(jié)痛也需計入評分（1分），避免低估病情。4.×-穩(wěn)定期需維持低劑量免疫抑制劑預防復發(fā)。5.√-干燥綜合征可加重腎臟損傷風險。6.√-感染（如腦膜炎）需優(yōu)先排除。7.×-SLEDAI需根據(jù)患者情況調(diào)整（如妊娠期）。8.×-地域性因素（如青島高日照強度）可影響病情活動度。9.×-蝶形紅斑僅提示活動度，預后取決于累及器官程度。10.×-BILAG更適用于歐洲患者，中國患者需結(jié)合SLEDAI調(diào)整。四、簡答題答案與解析1.SLEDAI評分系統(tǒng)核心指標及評分：-腎臟受累（8分）：蛋白尿≥0.5g/24h（4分）、腎功能惡化（2分）、血尿（2分）-神經(jīng)系統(tǒng)受累（8分）：抽搐/精神異常（4分）、腦病/橫斷性脊髓炎（4分）-嚴重光過敏（4分）：需避光治療-血小板減少（4分）：＜50×10?/L-乏力（2分）：需臥床休息2.輕度vs.重度狼瘡性腎炎區(qū)分：-輕度：尿蛋白＜3g/24h、血肌酐正常-重度：尿蛋白≥3g/24h、血肌酐上升≥25%-腎活檢病理分級（如III級vs.V級）3.青島地域性因素影響：-高日照強度：增加光過敏風險，需強化防曬-海洋性氣候：濕度大可能加重皮膚癥狀-氣候變化：季節(jié)交替可能誘發(fā)病情波動五、論述題答案與解析SLE活動度評估的臨床意義及治療調(diào)整示例：-評估意義：-動態(tài)監(jiān)測病情變化，指導治療調(diào)整（如增減激素/免疫抑制劑）-預防復發(fā)，降低器官損傷風險（尤其是腎臟、中樞神經(jīng)）-個體化治療，避免過度用藥-治療調(diào)整示例：-患者，女，35歲，青島籍，SLE伴LN（尿蛋白2g/24h，抗dsDNA1:160）。-評估：SLEDAI評分