景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「腎小球疾病」臨床病理討論考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，30歲，水腫、蛋白尿半年，尿蛋白定量3.5g/24h，血壓150/95mmHg，血肌酐120μmol/L。尿相差顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎B.微小病變腎病C.膜性腎病D.乙型肝炎相關(guān)性腎炎E.膜增生性腎小球腎炎2.患兒男，8歲，水腫、肉眼血尿2周，ASO升高，C3下降，血尿以IgA為主，最可能的診斷是？A.IgA腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E.膜增生性腎小球腎炎3.患者男，50歲，高血壓10年，近1年出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白1.0g/24h，腎功能正常。腎活檢免疫熒光顯示IgG、C3呈顆粒樣或線狀沉積，最可能的診斷是？A.IgA腎病B.膜性腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎E.微小病變腎病4.患者女，65歲，慢性腎炎史10年，近3個(gè)月腎功能惡化，血肌酐200μmol/L，尿蛋白1.5g/24h，血壓180/100mmHg。腎活檢顯示腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，免疫熒光IgM、C3沉積，最可能的診斷是？A.膜性腎病B.微小病變腎病C.乙型肝炎相關(guān)性腎炎D.免疫復(fù)合物性腎炎E.惡性高血壓腎損害5.患者男，40歲，長期酗酒，出現(xiàn)水腫、尿蛋白1.2g/24h，血肌酐160μmol/L。腎活檢免疫熒光顯示IgA、C3呈顆粒樣沉積，伴系膜區(qū)擴(kuò)大，最可能的診斷是？A.酒精性腎病B.IgA腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎E.微小病變腎病6.患者女，25歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史2年，出現(xiàn)水腫、尿蛋白2.0g/24h，腎功能正常。腎活檢免疫熒光顯示IgG、C3呈顆粒樣沉積，伴核周熒光，最可能的診斷是？A.狼瘡性腎炎（III型）B.IgA腎病C.膜性腎病D.微小病變腎病E.膜增生性腎小球腎炎7.患兒男，5歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，伴腹痛、黑便，ASO升高，尿紅細(xì)胞形態(tài)以畸形為主，最可能的診斷是？A.IgA腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜性腎病D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E.膜增生性腎小球腎炎8.患者男，60歲，高血壓20年，近半年出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白定量2.5g/24h，腎功能正常。腎活檢免疫熒光顯示IgG、C3呈顆粒樣沉積，伴毛細(xì)血管壁增厚，最可能的診斷是？A.膜性腎病B.膜增生性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.微小病變腎病E.IgA腎病9.患者女，45歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史3年，出現(xiàn)水腫、尿蛋白1.5g/24h，腎功能正常。腎活檢免疫熒光顯示IgG、C3呈顆粒樣沉積，伴IgA沉積，最可能的診斷是？A.狼瘡性腎炎B.IgA腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.微小病變腎病E.膜性腎病10.患者男，35歲，乙肝病毒攜帶者，出現(xiàn)水腫、尿蛋白0.8g/24h，腎功能正常。腎活檢免疫熒光顯示IgM、C3呈顆粒樣沉積，最可能的診斷是？A.乙肝相關(guān)性腎炎B.膜性腎病C.IgA腎病D.微小病變腎病E.膜增生性腎小球腎炎二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是微小病變腎病的典型病理特征？A.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴B.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生C.腎小球基底膜增厚D.腎小囊壁層上皮細(xì)胞足突融合E.腎小球系膜區(qū)IgM沉積12.以下哪些是膜性腎病的典型病理特征？A.腎小球基底膜增厚，釘突形成B.腎小球系膜細(xì)胞增生C.腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性D.腎小球基底膜免疫復(fù)合物沉積E.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴13.以下哪些是IgA腎病的典型病理特征？A.腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgA呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積B.腎小球基底膜增厚C.腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性D.腎小球系膜細(xì)胞增生E.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴14.以下哪些是狼瘡性腎炎的典型病理特征？A.腎小球基底膜增厚B.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生C.腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgG、C3呈顆粒樣或線狀沉積D.腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性E.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴15.以下哪些是膜增生性腎小球腎炎的典型病理特征？A.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生B.腎小球基底膜增厚C.腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgG、C3呈顆粒樣或線狀沉積D.腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性E.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴16.以下哪些是乙肝相關(guān)性腎炎的典型病理特征？A.腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgM、C3呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積B.腎小球基底膜增厚C.腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性D.腎小球系膜細(xì)胞增生E.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴17.以下哪些是惡性高血壓腎損害的典型病理特征？A.腎小球基底膜增厚B.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生C.腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性D.腎小球纖維素樣壞死E.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴18.以下哪些是局灶節(jié)段性腎小球硬化的典型病理特征？A.腎小球部分區(qū)域硬化B.腎小球基底膜增厚C.腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性D.腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化E.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴19.以下哪些是酒精性腎病的典型病理特征？A.腎小球系膜細(xì)胞增生B.腎小球基底膜增厚C.腎小管脂肪變性D.腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性E.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴20.以下哪些是兒童腎小球疾病的常見病因？A.IgA腎病B.微小病變腎病C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.狼瘡性腎炎三、判斷題（每題1分，共10題）21.微小病變腎病好發(fā)于兒童，約50%患者在6個(gè)月內(nèi)自發(fā)緩解。22.膜性腎病是成人腎病綜合征最常見的病因。23.IgA腎病是兒童血尿最常見的病因。24.狼瘡性腎炎的典型病理特征是腎小球基底膜增厚。25.膜增生性腎小球腎炎好發(fā)于中老年人。26.乙肝相關(guān)性腎炎的典型病理特征是腎小球系膜區(qū)IgM沉積。27.惡性高血壓腎損害的典型病理特征是腎小球纖維素樣壞死。28.局灶節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年，約70%患者出現(xiàn)終末期腎病。29.酒精性腎病的典型病理特征是腎小管脂肪變性。30.兒童腎小球疾病以IgA腎病和微小病變腎病最常見。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述微小病變腎病的臨床特點(diǎn)及治療原則。32.簡述膜性腎病的臨床特點(diǎn)及治療原則。33.簡述IgA腎病的臨床特點(diǎn)及治療原則。34.簡述狼瘡性腎炎的臨床特點(diǎn)及治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)乙肝病毒流行情況，分析乙肝相關(guān)性腎炎的發(fā)病機(jī)制及防治策略。36.結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)高血壓患病率，分析惡性高血壓腎損害的發(fā)病機(jī)制及防治策略。答案與解析一、單選題1.A解析：患者年輕女性，水腫、蛋白尿、高血壓，尿相差顯微鏡發(fā)現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。2.A解析：患兒反復(fù)肉眼血尿，伴ASO升高（提示急性鏈球菌感染），C3下降，尿紅細(xì)胞形態(tài)以畸形為主，符合IgA腎病。3.B解析：老年男性，高血壓史，蛋白尿，免疫熒光IgG、C3呈顆粒樣或線狀沉積，符合膜性腎病。4.D解析：慢性腎炎病史，腎功能惡化，免疫熒光IgM、C3沉積，符合免疫復(fù)合物性腎炎。5.B解析：長期酗酒史，蛋白尿，免疫熒光IgA、C3呈顆粒樣沉積，伴系膜區(qū)擴(kuò)大，符合IgA腎病。6.A解析：SLE病史，水腫、蛋白尿，免疫熒光IgG、C3呈顆粒樣沉積，伴核周熒光，符合狼瘡性腎炎（III型）。7.A解析：兒童反復(fù)肉眼血尿，伴腹痛、黑便（提示消化道出血），ASO升高，尿紅細(xì)胞形態(tài)以畸形為主，符合IgA腎病。8.A解析：老年男性，高血壓史，蛋白尿，免疫熒光IgG、C3呈顆粒樣沉積，伴毛細(xì)血管壁增厚，符合膜性腎病。9.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，水腫、蛋白尿，免疫熒光IgG、C3呈顆粒樣沉積，伴IgA沉積，符合狼瘡性腎炎。10.A解析：乙肝病毒攜帶者，水腫、蛋白尿，免疫熒光IgM、C3呈顆粒樣沉積，符合乙肝相關(guān)性腎炎。二、多選題11.A、D解析：微小病變腎病典型病理特征為腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴和腎小球基底膜增厚，但腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生是其他腎小球疾病的特征。12.A、C、D解析：膜性腎病典型病理特征為腎小球基底膜增厚、釘突形成，腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性，但腎小球系膜細(xì)胞增生是其他腎小球疾病的特征。13.A、D解析：IgA腎病典型病理特征為腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgA呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積，伴系膜細(xì)胞增生，但腎小球基底膜增厚是膜性腎病的特征。14.C、D解析：狼瘡性腎炎典型病理特征為腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgG、C3呈顆粒樣或線狀沉積，伴腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性，但腎小球基底膜增厚是膜性腎病的特征。15.A、C、E解析：膜增生性腎小球腎炎典型病理特征為腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgG、C3呈顆粒樣或線狀沉積，伴腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴，但腎小球基底膜增厚是膜性腎病的特征。16.A、C解析：乙肝相關(guān)性腎炎典型病理特征為腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgM、C3呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積，伴腎小囊壁層上皮細(xì)胞熒光陽性，但腎小球基底膜增厚是膜性腎病的特征。17.D、E解析：惡性高血壓腎損害典型病理特征為腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，伴腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴，但腎小球基底膜增厚是膜性腎病的特征。18.A、D解析：局灶節(jié)段性腎小球硬化典型病理特征為腎小球部分區(qū)域硬化，伴腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，但腎小球基底膜增厚是膜性腎病的特征。19.C、E解析：酒精性腎病典型病理特征為腎小管脂肪變性和腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂滴，但腎小球系膜細(xì)胞增生是其他腎小球疾病的特征。20.A、B、D解析：兒童腎小球疾病以IgA腎病、微小病變腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化最常見，狼瘡性腎炎相對(duì)少見。三、判斷題21.正確22.正確23.正確24.錯(cuò)誤解析：狼瘡性腎炎的典型病理特征是腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgG、C3呈顆粒樣或線狀沉積，而非基底膜增厚。25.錯(cuò)誤解析：膜增生性腎小球腎炎好發(fā)于兒童和青少年。26.錯(cuò)誤解析：乙肝相關(guān)性腎炎的典型病理特征是腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgM、C3呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積，而非IgM沉積。27.正確28.正確29.正確30.正確四、簡答題31.微小病變腎病的臨床特點(diǎn)及治療原則-臨床特點(diǎn)：好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥），可自發(fā)緩解。-治療原則：首選糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)加用免疫抑制劑。32.膜性腎病的臨床特點(diǎn)及治療原則-臨床特點(diǎn)：好發(fā)于中老年，表現(xiàn)為腎病綜合征，可自發(fā)緩解或進(jìn)展至終末期腎病。-治療原則：首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，必要時(shí)行腎移植。33.IgA腎病的臨床特點(diǎn)及治療原則-臨床特點(diǎn)：好發(fā)于兒童和青少年，表現(xiàn)為反復(fù)血尿、蛋白尿，可伴腹痛、黑便。-治療原則：根據(jù)病理分型選擇藥物，必要時(shí)行腎移植。34.狼瘡性腎炎的臨床特點(diǎn)及治療原則-臨床特點(diǎn)：好發(fā)于育齡女性，表現(xiàn)為腎病綜合征或腎功能衰竭，需系統(tǒng)治療。-治療原則：首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，必要時(shí)行腎移植。五、論述題35.結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)乙肝病毒流