福州市中醫(yī)院羊水栓塞搶救團隊配合考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.羊水栓塞最常見的發(fā)病時間是？A.第一產(chǎn)程初期B.第二產(chǎn)程C.第三產(chǎn)程D.產(chǎn)褥期答案：B解析：羊水栓塞多發(fā)生在第二產(chǎn)程，因?qū)m縮增強導(dǎo)致羊水進入母體血液循環(huán)。2.羊水栓塞時最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.低血壓B.呼吸驟停C.心律失常D.溶血性貧血答案：B解析：呼吸驟停是羊水栓塞的典型首發(fā)癥狀，因羊水成分阻塞肺毛細血管。3.羊水栓塞搶救中首選的藥物是？A.腎上腺素B.阿托品C.地塞米松D.碳酸氫鈉答案：A解析：腎上腺素可提高外周血管阻力，改善心腦供血。4.羊水栓塞時，血氣分析最早可能出現(xiàn)？A.代謝性酸中毒B.乳酸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒答案：A解析：羊水栓塞導(dǎo)致微循環(huán)障礙，組織灌注不足，最早出現(xiàn)代謝性酸中毒。5.羊水栓塞時，DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的典型表現(xiàn)是？A.血小板持續(xù)下降B.凝血酶原時間延長C.纖維蛋白原正常D.PT縮短答案：A解析：DIC時血小板被消耗，計數(shù)顯著降低。6.羊水栓塞搶救中，除常規(guī)治療外，最關(guān)鍵的輔助措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.人工呼吸機輔助通氣C.靜脈輸注晶體液D.纖維蛋白原輸注答案：B解析：羊水栓塞可迅速導(dǎo)致呼吸衰竭，機械通氣是搶救關(guān)鍵。7.羊水栓塞患者發(fā)生心搏驟停時，首選的除顫藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.碳酸氫鈉D.氨茶堿答案：B解析：腎上腺素可提高心室顫動閾值，增加除顫成功率。8.羊水栓塞時，實驗室檢查最早升高的指標是？A.C反應(yīng)蛋白B.D-二聚體C.血氣分析pH值D.肌酸激酶MB同工酶答案：C解析：早期血氣分析可反映酸堿平衡變化，pH值最早下降。9.羊水栓塞搶救中，血管活性藥物首選的給藥途徑是？A.靜脈推注B.靜脈滴注C.肌肉注射D.氣管內(nèi)注射答案：B解析：靜脈滴注可維持穩(wěn)定血藥濃度，避免推注過快導(dǎo)致心律失常。10.羊水栓塞患者出現(xiàn)肺動脈高壓時，最有效的治療是？A.硝普鈉B.腎上腺素C.阿托品D.異丙腎上腺素答案：A解析：硝普鈉可同時擴張靜脈和動脈，降低肺動脈壓。二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括？A.急性呼吸困難B.皮膚黏膜出血C.血壓驟降D.心律失常E.溶血性貧血答案：A、B、C、D解析：羊水栓塞可累及呼吸、循環(huán)、凝血系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣。2.羊水栓塞搶救中，需要緊急備用的血制品包括？A.濃縮血小板B.纖維蛋白原C.冰凍血漿D.晶體液E.血紅蛋白答案：A、B、C解析：DIC時需快速補充血小板、纖維蛋白原和血漿。3.羊水栓塞時，需要密切監(jiān)測的指標包括？A.血壓B.呼吸頻率C.心電圖D.血氣分析E.血小板計數(shù)答案：A、B、C、D、E解析：全方位監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.羊水栓塞的高危因素包括？A.多胎妊娠B.胎膜早破C.產(chǎn)程過長D.子宮破裂E.妊娠期高血壓答案：A、B、C、D、E解析：以上均為羊水栓塞的常見高危因素。5.羊水栓塞搶救中，需要聯(lián)合使用的藥物包括？A.腎上腺素B.碳酸氫鈉C.阿司匹林D.低分子肝素E.地塞米松答案：A、B、E解析：碳酸氫鈉和地塞米松需根據(jù)病情酌情使用。三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.羊水栓塞患者一定會出現(xiàn)寒戰(zhàn)。（×）解析：羊水栓塞無特異性發(fā)熱表現(xiàn)。2.羊水栓塞時，血常規(guī)最早可能出現(xiàn)血小板減少。（√）解析：DIC早期血小板消耗顯著。3.羊水栓塞搶救中，糖皮質(zhì)激素是首選治療。（×）解析：糖皮質(zhì)激素作用慢，非首選。4.羊水栓塞時，肺動脈壓會顯著升高。（√）解析：羊水栓塞可導(dǎo)致急性肺動脈高壓。5.羊水栓塞患者一定會出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。（×）解析：部分患者可能僅表現(xiàn)為低凝狀態(tài)。6.羊水栓塞搶救中，機械通氣需盡早使用。（√）解析：呼吸衰竭是常見并發(fā)癥。7.羊水栓塞時，血氣分析最早可能出現(xiàn)低碳酸血癥。（×）解析：早期因組織缺氧，pH值下降。8.羊水栓塞搶救中，大劑量腎上腺素可能導(dǎo)致心律失常。（√）解析：過量使用需警惕心搏驟停風險。9.羊水栓塞時，D-二聚體可能正常。（×）解析：DIC時D-二聚體顯著升高。10.羊水栓塞搶救中，需要快速備血。（√）解析：DIC時需立即輸血。四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述羊水栓塞的典型三聯(lián)征。答：急性呼吸困難、循環(huán)衰竭（血壓驟降）、凝血功能障礙（DIC）。2.簡述羊水栓塞搶救的四大原則。答：抗過敏、抗休克、改善呼吸、防治DIC。3.簡述羊水栓塞的實驗室檢查要點。答：血常規(guī)（血小板、血紅蛋白）、血氣分析、凝血功能（PT、APTT）、D-二聚體。4.簡述羊水栓塞的高危因素。答：胎膜早破、產(chǎn)程過長、多胎妊娠、子宮破裂、妊娠期高血壓等。5.簡述羊水栓塞搶救中血管活性藥物的使用原則。答：首選腎上腺素，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，注意監(jiān)測心率及心律。五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.患者女，30歲，G3P2，第二產(chǎn)程突發(fā)呼吸困難、血壓下降至60/40mmHg，心率120次/分，血氧飽和度88%。初步診斷羊水栓塞。請寫出搶救流程。答：（1）立即吸氧，建立靜脈通路；（2）快速輸注晶體液，補充血容量；（3）給予腎上腺素0.1mg靜脈推注；（4）機械通氣輔助呼吸；（5）監(jiān)測血氣、凝血功能，必要時輸血及纖維蛋白原；（6）防治DIC及感染。2.患者女，28歲，G1P0，產(chǎn)程中突發(fā)意識喪失，心率50次/分，血壓測不出。查體：皮膚黏膜出血點。初步診斷羊水栓塞導(dǎo)致心搏驟停。請寫出搶救措施。答：（1）立即胸外按壓，腎上腺素1mg靜脈推注；（2）電除顫（如室顫）；（3）機械通氣；（4）快速輸血及凝血因子；（5）糾正酸中毒；（6）保持呼吸道通暢，防治腦缺氧。3.患者女，35歲，G4P3，產(chǎn)程中突發(fā)呼吸困難，血壓90/60mmHg，心率110次/分，血常規(guī)：血小板30×10^9/L。初步診斷羊水栓塞。請寫出后續(xù)治療要點。答：（1）維持循環(huán)：繼續(xù)輸注血管活性藥物及晶體液；（2）防治DIC：低分子肝素、輸注血小板；（3）防治多器官損傷：監(jiān)測腎功能、肝功能；（4）預(yù)防感染：廣譜抗生素；（5）對癥治療：控制心律失常、防治肺水腫。答案與解析（以下為答案部分，不計入題目字數(shù)限制）一、單選題1.B2.B3.A4.A5.A6.B7.B8.C9.B10.A二、多選題1.A、B、C、D2.A、B、C3.A、B、C、D、E4.A、B、C、D、E5.A、B、E三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.三聯(lián)征：急性呼吸困難、循環(huán)衰竭、凝血功能障礙。2.四大原則：抗過敏（腎上腺素）、抗休克（補液）、改善呼吸（機械通氣）、防治DIC（輸血、肝素）。3.實驗室檢查：血常規(guī)（血小板）、血氣分析（酸堿平衡）、凝血功能（PT、APTT）、D-二聚體（DIC指標）。4.高危因素：胎膜早破、產(chǎn)程過長、多胎妊娠、子宮破裂、妊娠期高血壓、高齡產(chǎn)婦等。5.血管活性藥物原則：首選腎上腺素，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，注意心率及心律，必要時聯(lián)合使用去甲腎上腺素。五、案例分析題1.搶