廈門市中醫(yī)院「手外科急診」處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.廈門市中醫(yī)院手外科急診接診一患者，主訴右手外傷后疼痛、腫脹、活動受限，診斷為“右手尺骨開放性骨折伴皮膚缺損”。首選的急診處理措施是：A.立即石膏固定B.清創(chuàng)縫合，暫不固定C.膠布固定，觀察傷情D.局部麻醉下閉合復位固定答案：B解析：開放性骨折伴皮膚缺損時，首要任務是徹底清創(chuàng)，減少感染風險，此時不宜過早固定，以免污染創(chuàng)口或影響清創(chuàng)效果。2.患者因車禍導致右手掌部被玻璃割傷，出現(xiàn)活動障礙，診斷為“右手掌部肌腱斷裂”。急診處理時，應優(yōu)先采取的措施是：A.立即用布條加壓包扎止血B.清創(chuàng)后直接縫合肌腱C.在麻醉下探查并修復肌腱D.冷敷并觀察傷情答案：A解析：肌腱斷裂后需立即止血，避免失血過多。加壓包扎可有效控制出血，后續(xù)需進一步處理，但急救時止血優(yōu)先。3.廈門市某建筑工地工人，右手腕部被重物砸傷，出現(xiàn)畸形、腫脹、無法背伸。診斷為“右手橈骨遠端骨折伴三角纖維軟骨復合體損傷”。急診處理時，錯誤的做法是：A.行石膏固定，限制腕關節(jié)活動B.使用止血帶止血C.行手法復位，恢復腕關節(jié)生理角度D.注意檢查尺神經(jīng)功能答案：B解析：使用止血帶可能導致肢體缺血壞死，一般不適用于手部外傷。其他選項均符合急診處理原則。4.患者因電擊傷導致右手手指壞死，診斷為“右手電燒傷伴指骨壞死”。急診處理時，應重點考慮：A.立即截肢B.清創(chuàng)后保留指體，觀察是否需截肢C.局部涂碘伏，等待感染情況D.行血管介入治療答案：B解析：電燒傷需分清壞死范圍，初期不宜盲目截肢，應清創(chuàng)后觀察，待壞死界限明確后再決定是否截肢。5.患者右手被木刺刺入，診斷為“右手深部刺傷伴異物存留”。急診處理時，應采取的措施是：A.立即拔出異物B.清創(chuàng)后縫合創(chuàng)口C.在X線下取出異物，徹底清創(chuàng)D.用抗生素溶液沖洗創(chuàng)口答案：C解析：深部刺傷需在X線下確認異物位置并完整取出，避免遺留或損傷神經(jīng)血管。6.患者右手被卷入機器，診斷為“右手擠壓綜合征伴肌腱損傷”。急診處理時，應優(yōu)先處理：A.肌腱修復B.血管損傷C.擠壓綜合征的減壓治療D.皮膚清創(chuàng)答案：C解析：擠壓綜合征需立即解除壓迫，恢復血液供應，否則可能導致肢體壞死。7.廈門某餐廳服務員，右手被滾燙油潑傷，診斷為“右手熱液燙傷”。急診處理時，錯誤的做法是：A.立即用冷水沖洗創(chuàng)面30分鐘以上B.剪開衣物，暴露創(chuàng)面C.在創(chuàng)面上涂抹牙膏D.用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面答案：C解析：牙膏等異物會污染創(chuàng)面，增加感染風險。其他選項均符合燙傷急救原則。8.患者右手被玻璃劃傷后出現(xiàn)紅腫、疼痛，診斷為“右手感染性創(chuàng)面”。急診處理時，應首選：A.立即縫合創(chuàng)口B.大劑量抗生素全身靜脈滴注C.徹底清創(chuàng)，換藥，抗感染治療D.用酒精反復消毒創(chuàng)面答案：C解析：感染性創(chuàng)面需徹底清創(chuàng)，控制感染，不宜過早縫合。9.患者右手手指被利器刺傷后出現(xiàn)劇烈疼痛，診斷為“右手指骨開放性骨折伴神經(jīng)損傷”。急診處理時，應：A.立即用止痛藥B.清創(chuàng)后固定，觀察神經(jīng)功能C.行神經(jīng)探查術D.用彈力繃帶固定手指答案：B解析：指骨骨折伴神經(jīng)損傷需清創(chuàng)后固定，神經(jīng)損傷需觀察，不宜盲目探查。10.廈門某電動車駕駛員，右手被車把撞擊，診斷為“右手尺橈骨遠端粉碎性骨折伴關節(jié)脫位”。急診處理時，應：A.立即用夾板固定B.行手法復位，石膏固定C.立即手術內固定D.用冰袋冷敷答案：B解析：關節(jié)脫位需復位，骨折需固定，急診以手法復位石膏固定為主。二、多選題（每題3分，共10題）11.廈門市中醫(yī)院手外科急診常見的開放性損傷包括：A.刺傷B.砍傷C.擠壓傷D.燒傷E.電燒傷答案：A、B、D、E解析：刺傷、砍傷、燒傷、電燒傷是手外科急診常見開放性損傷，擠壓傷多伴有肌肉組織壞死，性質特殊。12.右手手指肌腱斷裂的急診處理要點包括：A.徹底清創(chuàng)B.用夾板固定C.徹底止血D.行肌腱修復手術E.抗生素預防感染答案：A、B、C、D、E解析：肌腱斷裂需清創(chuàng)、止血、固定、修復，并預防感染。13.右手擠壓綜合征的急診處理原則包括：A.立即解除壓迫B.恢復血液循環(huán)C.徹底清創(chuàng)D.肢體固定E.預防感染答案：A、B、C、D、E解析：擠壓綜合征需立即解除壓迫、恢復循環(huán)、清創(chuàng)、固定、抗感染。14.右手電燒傷的急診處理注意事項包括：A.檢查全身情況B.清創(chuàng)時注意深部組織損傷C.預防感染D.注意神經(jīng)血管損傷E.不宜早期截肢答案：A、B、C、D、E解析：電燒傷需全面評估，清創(chuàng)時注意深部損傷，預防感染，檢查神經(jīng)血管，不宜盲目截肢。15.右手指骨開放性骨折伴神經(jīng)損傷的急診處理要點包括：A.徹底清創(chuàng)B.徹底止血C.肢體固定D.觀察神經(jīng)功能E.必要時行神經(jīng)探查術答案：A、B、C、D、E解析：指骨骨折伴神經(jīng)損傷需清創(chuàng)、止血、固定，觀察神經(jīng)功能，必要時手術。16.右手關節(jié)脫位的急診處理原則包括：A.盡快復位B.復位后固定C.預防感染D.檢查血管神經(jīng)損傷E.必要時手術復位答案：A、B、D解析：關節(jié)脫位需盡快復位，復位后固定，檢查血管神經(jīng)損傷，一般無需手術。17.右手手部軟組織缺損的急診處理方法包括：A.清創(chuàng)B.肌瓣移植C.皮膚移植D.膠布固定E.血管介入治療答案：A、B、C解析：手部軟組織缺損需清創(chuàng)，根據(jù)缺損大小選擇肌瓣或皮膚移植，膠布固定適用于小缺損，血管介入治療不適用于軟組織缺損。18.右手手部感染性創(chuàng)面的急診處理要點包括：A.徹底清創(chuàng)B.抗生素治療C.換藥D.引流E.固定答案：A、B、C、D、E解析：感染性創(chuàng)面需清創(chuàng)、抗感染、換藥、引流、固定。19.右手手部骨折的急診處理原則包括：A.徹底清創(chuàng)B.復位固定C.預防感染D.檢查血管神經(jīng)損傷E.必要時手術內固定答案：B、C、D、E解析：骨折需復位固定，預防感染，檢查血管神經(jīng)損傷，必要時手術。20.右手手部外傷的急診處理禁忌包括：A.熱敷B.早期縫合C.用止血帶過長時間壓迫D.用力按摩傷處E.使用激素類藥物答案：A、B、C、D、E解析：手部外傷忌熱敷、早期縫合、止血帶過長時間壓迫、按摩傷處、使用激素類藥物。三、判斷題（每題2分，共20題）21.右手開放性骨折伴活動障礙，急診時需優(yōu)先檢查血管情況。（×）答案：錯解析：活動障礙可能提示肌腱損傷或神經(jīng)損傷，需優(yōu)先檢查神經(jīng)情況。22.右手擠壓綜合征患者，早期應立即解除壓迫。（√）答案：對解析：擠壓綜合征需立即解除壓迫，恢復血液供應。23.右手電燒傷患者，創(chuàng)面宜用油膏覆蓋。（×）答案：錯解析：電燒傷創(chuàng)面不宜用油膏覆蓋，以免增加感染風險。24.右手肌腱斷裂患者，急診時可用布條固定手指。（√）答案：對解析：肌腱斷裂可臨時用布條固定，防止移位。25.右手關節(jié)脫位患者，復位后需立即活動關節(jié)。（×）答案：錯解析：關節(jié)脫位復位后需固定，不宜立即活動。26.右手刺傷患者，若異物已深入組織，應立即拔出。（×）答案：錯解析：深部異物不宜立即拔出，以免損傷深層組織。27.右手熱液燙傷患者，創(chuàng)面可用牙膏涂抹。（×）答案：錯解析：牙膏等異物會污染創(chuàng)面。28.右手感染性創(chuàng)面，若創(chuàng)面較大，可早期縫合。（×）答案：錯解析：感染性創(chuàng)面不宜早期縫合，需徹底清創(chuàng)。29.右手骨折患者，若出現(xiàn)劇烈疼痛，可能提示神經(jīng)損傷。（√）答案：對解析：劇烈疼痛可能提示神經(jīng)損傷。30.右手手部外傷，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)涼，可能提示血管損傷。（√）答案：對解析：血管損傷可能導致肢體蒼白、發(fā)涼。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述廈門市中醫(yī)院手外科急診處理開放性手外傷的步驟。答案：1.評估傷情：檢查創(chuàng)口大小、深度、異物情況、血運、神經(jīng)功能等。2.止血：用無菌紗布壓迫止血，必要時使用止血帶（需記錄時間）。3.清創(chuàng)：徹底清除創(chuàng)口內異物、壞死組織、污染物。4.固定：根據(jù)骨折或脫位情況，行石膏或夾板固定。5.抗感染：使用抗生素預防感染。6.換藥：定期換藥，觀察感染情況。7.進一步處理：根據(jù)情況安排手術修復肌腱、神經(jīng)、血管等。32.簡述廈門市中醫(yī)院手外科急診處理右手擠壓綜合征的原則。答案：1.立即解除壓迫：盡快恢復肢體血液供應。2.檢查血運：觀察皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間。3.徹底清創(chuàng)：清除壞死組織，預防感染。4.固定：行石膏或夾板固定，防止再損傷。5.抗感染：使用抗生素預防感染。6.必要時手術：如血運恢復不良，可能需手術探查或截肢。33.簡述廈門市中醫(yī)院手外科急診處理右手電燒傷的注意事項。答案：1.全身評估：檢查心肺功能、意識狀態(tài)。2.創(chuàng)面處理：分清燒傷深度，清創(chuàng)時注意深部組織損傷。3.預防感染：電燒傷易感染，需加強抗感染治療。4.檢查神經(jīng)血管：電燒傷常伴神經(jīng)血管損傷，需仔細檢查。5.不宜早期截肢：待壞死界限明確后再決定是否截肢。34.簡述廈門市中醫(yī)院手外科急診處理右手指骨開放性骨折伴神經(jīng)損傷的步驟。答案：1.徹底清創(chuàng)：清除創(chuàng)口內異物、壞死組織。2.止血：控制出血，防止失血過多。3.復位固定：根據(jù)骨折情況行手法復位，石膏固定。4.檢查神經(jīng)功能：評估神經(jīng)損傷情況，必要時行神經(jīng)探查術。5.抗感染：使用抗生素預防感染。6.進一步處理：根據(jù)神經(jīng)損傷情況，安排手術修復。35.簡述廈門市中醫(yī)院手外科急診處理右手關節(jié)脫位的急救措施。答案：1.減少活動：避免移動脫位關節(jié)，防止損傷血管神經(jīng)。2.手法復位：在麻醉或鎮(zhèn)靜下，盡快手法復位。3.固定：復位后用石膏或夾板固定，固定時間根據(jù)脫位類型決定。4.檢查血管神經(jīng)：復位后檢查血管神經(jīng)功能，如有損傷需進一步處理。5.預防感染：關節(jié)脫位創(chuàng)口需預防感染。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，28歲，因電鉆打傷右手，出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、皮膚發(fā)黑、活動受限。急診診斷為“右手電燒傷伴指骨壞死”。請寫出急診處理方案。答案：1.全身評估：檢查心肺功能、意識狀態(tài)，有無電擊傷全身反應。2.創(chuàng)面處理：-清創(chuàng)：清除壞死組織，分清燒傷深度。-測量指溫：評估血運情況。3.止血：用無菌紗布壓迫出血點。4.固定：用夾板固定傷手，防止再損傷。5.抗感染：使用廣譜抗生素預防感染。6.進一步處理：-若指溫不恢復，可能需手術探查或截肢。-若伴神經(jīng)損傷，需進一步評估。-定期換藥，觀察創(chuàng)面情況。37.患者女性，35歲，因玻璃劃傷右手手指，出現(xiàn)紅腫、疼痛、活動受限，診斷為“右手指骨開放性骨折伴肌腱斷裂”。請寫出急診處理方案。答案：1.徹底清創(chuàng)：-清除創(chuàng)口內玻璃碎片、壞死組織。-用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。2.止血：用無菌紗布壓迫止血。3.探查肌腱：檢查肌腱損傷情況，若斷裂需記錄位置。4.復位固定：-手法復位指骨骨折，用夾板或石膏固定。-若肌腱斷裂，可臨時用布條固定，防止移位。5.抗感染：使用抗生素預防感染。6.進一步處理：-安排手術修復肌腱和骨折。-定期換藥，觀察感染情況。-指導患者功能鍛煉。答案與解析一、單選題1.B2.A3.B4.B5.C6.C7.C8.C9.B10.B二、多選題11.A、B、D、E12.A、B、C、D、E13.A、B、C、D、E14.A、B、C、D、E15.A、B、C、D、E16.A、B、D17.A、B、C18.A、B、C、D、E19.B、C、D、E20.A、B、C、D、E三、判斷題21.×22.√23.×24.√25.×26.×27.×28.×29.√30.√四、簡答題31.開放性手外傷處理步驟：評估傷情→止血→清創(chuàng)→固定→抗感染→換藥→進一步處理。32.擠壓綜合征處理原則：解除壓迫→檢查血運→清創(chuàng)→固定→抗感染→必要時手術。33.