宜春市中醫(yī)院「腹腔鏡手術(shù)」中轉(zhuǎn)開腹決策能力考核一、單選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）題1：患者男性，65歲，因急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊床滲血不止，且膽管顯影不清，此時最可能的決策是？A.繼續(xù)嘗試腹腔鏡縫合止血B.立即中轉(zhuǎn)開腹探查C.輸血抗休克后繼續(xù)手術(shù)D.調(diào)整麻醉方式后再次嘗試題2：患者女性，42歲，診斷為卵巢癌行腹腔鏡腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)中冰凍病理提示腫瘤播散，此時應(yīng)優(yōu)先考慮？A.延長手術(shù)時間擴(kuò)大切除范圍B.中轉(zhuǎn)開腹行根治性手術(shù)C.保守處理，術(shù)后輔助化療D.立即停止手術(shù)觀察病情題3：患者男性，58歲，因十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔污染嚴(yán)重，且腹腔引流管放置困難，此時應(yīng)？A.嘗試放置腹腔灌洗管B.立即中轉(zhuǎn)開腹徹底清洗C.加強(qiáng)抗生素使用后保守治療D.調(diào)整手術(shù)入路后繼續(xù)探查題4：患者女性，30歲，孕38周，因?qū)m外孕破裂入院。術(shù)中出血約1500ml，血壓下降，此時應(yīng)？A.加快輸液速度B.立即中轉(zhuǎn)開腹止血C.繼續(xù)腹腔鏡下縫合止血D.暫停手術(shù)進(jìn)行B超復(fù)查題5：患者男性，45歲，因急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾根部殘端出血，且周圍組織水腫嚴(yán)重，此時應(yīng)？A.延長切口結(jié)扎出血點(diǎn)B.中轉(zhuǎn)開腹行闌尾根部切除C.使用生物膠水壓迫止血D.改用超聲刀處理殘端題6：患者女性，50歲，因粘連性腸梗阻行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管水腫嚴(yán)重，無法明確粘連部位，此時應(yīng)？A.改用機(jī)器人輔助手術(shù)B.中轉(zhuǎn)開腹探查松解粘連C.調(diào)整麻醉后繼續(xù)嘗試分離D.保守治療觀察腸梗阻改善情況題7：患者男性，70歲，因老年性癡呆合并前列腺增生行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中突發(fā)心搏驟停，此時應(yīng)？A.立即中轉(zhuǎn)開腹搶救B.繼續(xù)在腹腔鏡下心肺復(fù)蘇C.調(diào)整體位后嘗試復(fù)蘇D.等待麻醉醫(yī)師搶救題8：患者女性，28歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中膽管損傷，膽汁外漏，此時應(yīng)？A.嘗試腹腔鏡下膽管縫合B.中轉(zhuǎn)開腹行膽管修補(bǔ)術(shù)C.置入T管引流后保守治療D.立即輸血抗休克題9：患者男性，62歲，因胃潰瘍行腹腔鏡胃大部分切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃壁血供極差，術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血，此時應(yīng)？A.再次腹腔鏡探查止血B.中轉(zhuǎn)開腹行胃次全切術(shù)C.使用止血藥保守治療D.調(diào)整術(shù)后營養(yǎng)支持題10：患者女性，35歲，因異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中出血不止，且發(fā)現(xiàn)子宮動脈主干撕裂，此時應(yīng)？A.嘗試壓迫子宮止血B.中轉(zhuǎn)開腹行子宮動脈結(jié)扎C.輸血抗休克后再次嘗試D.改用宮腔鏡輔助手術(shù)二、多選題（共5題，每題4分，計(jì)20分）題11：以下哪些情況提示腹腔鏡手術(shù)可能中轉(zhuǎn)開腹？A.大量腹腔出血，血壓難以維持B.腫瘤播散廣泛，無法完全切除C.腹腔污染嚴(yán)重，腹腔引流管放置困難D.重要臟器損傷，腹腔鏡下無法修復(fù)E.手術(shù)時間過長，患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥題12：腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的常見原因包括？A.腹腔鏡器械故障B.腫瘤體積過大，解剖結(jié)構(gòu)不清C.胃腸道過度水腫，無法分離粘連D.膽管損傷，膽汁外漏嚴(yán)重E.患者凝血功能障礙題13：中轉(zhuǎn)開腹時，以下哪些措施有助于減少手術(shù)風(fēng)險？A.快速完成腹腔探查B.充分沖洗腹腔，減少污染C.確保術(shù)中保溫，預(yù)防低體溫D.盡量保留腹腔引流管E.做好中轉(zhuǎn)開腹的預(yù)案題14：腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的倫理考量包括？A.患者知情同意權(quán)的保障B.手術(shù)決策的及時性與合理性C.醫(yī)患溝通的充分性D.避免二次手術(shù)的并發(fā)癥E.醫(yī)療資源的合理分配題15：宜春地區(qū)常見的腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因包括？A.闌尾根部殘端出血（高發(fā)于農(nóng)村地區(qū)）B.膽管損傷（可能與當(dāng)?shù)啬懩已赘甙l(fā)有關(guān)）C.異位妊娠破裂出血D.粘連性腸梗阻（農(nóng)業(yè)體力勞動者高發(fā)）E.腫瘤播散廣泛（卵巢癌多見）三、案例分析題（共5題，每題10分，計(jì)50分）題16：患者男性，50歲，因急性胰腺炎行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胰腺床滲血不止，且腹腔引流管放置困難，腹腔污染嚴(yán)重。問：此時應(yīng)如何決策？請說明理由。題17：患者女性，38歲，因異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中出血約2000ml，血壓下降，且發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管根部撕裂。問：是否需要中轉(zhuǎn)開腹？若需要，請說明手術(shù)步驟。題18：患者男性，65歲，因前列腺增生行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中突發(fā)心搏驟停，氣管插管困難。問：此時應(yīng)如何處理？是否需要立即中轉(zhuǎn)開腹？題19：患者女性，45歲，因粘連性腸梗阻行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管水腫嚴(yán)重，無法明確粘連部位，且患者出現(xiàn)低氧血癥。問：如何決策？請說明理由。題20：患者男性，70歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，膽汁外漏，且患者有糖尿病史。問：如何處理？是否需要中轉(zhuǎn)開腹？請說明決策依據(jù)。答案與解析一、單選題1.B解析：膽囊床滲血不止且膽管顯影不清提示膽管損傷風(fēng)險，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹探查。2.B解析：卵巢癌術(shù)中冰凍提示腫瘤播散，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹行根治性手術(shù)以擴(kuò)大切除范圍。3.B解析：腹腔污染嚴(yán)重且引流管放置困難提示感染擴(kuò)散風(fēng)險，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹徹底清洗。4.B解析：急性宮外孕破裂出血量大，血壓下降時應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹止血。5.B解析：闌尾根部殘端出血且周圍水腫嚴(yán)重，腹腔鏡下處理風(fēng)險高，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹切除。6.B解析：腸管水腫嚴(yán)重?zé)o法分離粘連，中轉(zhuǎn)開腹可減少并發(fā)癥。7.A解析：心搏驟停時腹腔鏡下操作影響搶救，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹搶救。8.B解析：膽管損傷需中轉(zhuǎn)開腹修補(bǔ)，腹腔鏡下縫合風(fēng)險高。9.B解析：胃壁血供差提示術(shù)后出血風(fēng)險，中轉(zhuǎn)開腹可徹底處理。10.B解析：子宮動脈主干撕裂需中轉(zhuǎn)開腹結(jié)扎止血。二、多選題11.ABDE解析：C選項(xiàng)可通過調(diào)整手術(shù)方式解決，E選項(xiàng)需綜合評估。12.BCD解析：A選項(xiàng)為技術(shù)問題，可修復(fù)；E選項(xiàng)可通過術(shù)前評估避免。13.ABCD解析：E選項(xiàng)與中轉(zhuǎn)開腹無關(guān)。14.ABCD解析：E選項(xiàng)屬于資源管理范疇，非倫理決策。15.ABDE解析：C選項(xiàng)為常見原因，但D選項(xiàng)在宜春地區(qū)粘連性腸梗阻發(fā)生率較低。三、案例分析題題16：決策：中轉(zhuǎn)開腹。理由：胰腺床滲血不止提示嚴(yán)重出血，腹腔污染嚴(yán)重需徹底清洗，且腹腔鏡下止血難度大。題17：決策：中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)步驟：快速開腹，結(jié)扎出血點(diǎn)，修補(bǔ)輸卵管根部，放置引流管。題18：決策：立即心肺復(fù)蘇，中轉(zhuǎn)開腹。理由：心搏驟停時腹腔鏡操作影響搶救，需中轉(zhuǎn)開