南通市人民醫(yī)院門(mén)脈高壓急診手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)門(mén)脈高壓急診手術(shù)最常采用的外科治療方法是？A.肝移植B.門(mén)體分流術(shù)C.脾切除術(shù)D.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)E.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)2.門(mén)脈高壓急診手術(shù)前，患者出現(xiàn)大量嘔血，首選的急救措施是？A.立即手術(shù)B.靜脈輸血+三腔二囊管壓迫C.靜脈注射垂體后葉素D.內(nèi)鏡下止血E.口服降門(mén)壓藥物3.南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者最常見(jiàn)的原因是？A.肝硬化（酒精性）B.肝硬化（病毒性肝炎）C.門(mén)靜脈血栓形成D.肝臟腫瘤E.脾功能亢進(jìn)4.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)肝性腦病，最可能的原因是？A.低血容量休克B.肝功能衰竭C.肺栓塞D.腦出血E.心肌梗死5.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝靜脈阻塞，首選的手術(shù)方式是？A.門(mén)體分流術(shù)B.肝靜脈成形術(shù)C.肝移植D.脾切除+門(mén)體分流術(shù)E.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)6.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)腹水，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.臟器損傷C.腹腔感染D.肝性腦病E.腎功能衰竭7.南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者術(shù)后最常見(jiàn)的感染部位是？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.腹腔D.皮膚E.心血管系統(tǒng)8.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)凝血功能障礙，最可能的原因是？A.低蛋白血癥B.肝功能衰竭C.術(shù)中出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.甲狀腺功能亢進(jìn)9.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，最可能的并發(fā)癥是？A.肺炎B.腹膜炎C.肝膿腫D.脾靜脈血栓E.心包炎10.南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者術(shù)后，若出現(xiàn)肝性腦病，首選的治療藥物是？A.乳果糖B.甘露醇C.地塞米松D.速尿E.硫酸鎂二、多選題（每題3分，共10題）1.門(mén)脈高壓急診手術(shù)前，需要進(jìn)行哪些檢查？A.肝功能檢查B.凝血功能檢查C.腹部超聲D.血?dú)夥治鯡.心電圖2.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.腹水B.肝性腦病C.臟器損傷D.肺栓塞E.感染3.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)低血壓，可能的原因包括？A.低血容量休克B.心臟功能不全C.腎功能衰竭D.肝臟缺血E.血管迷走神經(jīng)反射4.南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者術(shù)后，若出現(xiàn)腹水，可能的治療方法包括？A.腹腔穿刺抽液B.口服利尿劑C.腹腔灌洗D.肝移植E.脾切除術(shù)5.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，若患者出現(xiàn)肝性腦病，可能的原因包括？A.感染B.低蛋白血癥C.電解質(zhì)紊亂D.肝功能衰竭E.飲食不當(dāng)6.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)凝血功能障礙，可能的原因包括？A.肝功能衰竭B.術(shù)中出血C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.低蛋白血癥E.甲狀腺功能亢進(jìn)7.南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者術(shù)后，若出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括？A.腹腔感染B.肺炎C.肝膿腫D.心包炎E.泌尿系統(tǒng)感染8.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，若患者出現(xiàn)腹水，可能的原因包括？A.肝功能衰竭B.低蛋白血癥C.腹腔感染D.脾靜脈血栓E.肝靜脈阻塞9.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)低血壓，可能的治療方法包括？A.補(bǔ)充血容量B.使用升壓藥物C.增加心臟輸出量D.控制出血E.糾正電解質(zhì)紊亂10.南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者術(shù)后，若出現(xiàn)肝性腦病，可能的治療方法包括？A.乳果糖B.甘露醇C.低蛋白飲食D.藥物降門(mén)壓E.肝移植三、判斷題（每題1分，共20題）1.門(mén)脈高壓急診手術(shù)前，患者出現(xiàn)大量嘔血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。（×）2.南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者最常見(jiàn)的原因是病毒性肝炎。（√）3.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能是腹腔感染。（√）4.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)肝靜脈阻塞，首選的手術(shù)方式是肝靜脈成形術(shù)。（√）5.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)腹水，可能是肝功能衰竭。（√）6.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)肝性腦病，首選的治療藥物是乳果糖。（√）7.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)低血壓，可能是低血容量休克。（√）8.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)凝血功能障礙，可能是肝功能衰竭。（√）9.南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者術(shù)后，若出現(xiàn)腹水，可能的治療方法是腹腔穿刺抽液。（√）10.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能是肺炎。（√）11.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)低血壓，可能是心臟功能不全。（√）12.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)肝性腦病，可能是電解質(zhì)紊亂。（√）13.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)凝血功能障礙，可能是DIC。（√）14.南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者術(shù)后，若出現(xiàn)腹水，可能是低蛋白血癥。（√）15.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能是泌尿系統(tǒng)感染。（√）16.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)低血壓，可能是血管迷走神經(jīng)反射。（√）17.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)肝性腦病，可能是飲食不當(dāng)。（√）18.門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，若患者出現(xiàn)凝血功能障礙，可能是低蛋白血癥。（√）19.南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者術(shù)后，若出現(xiàn)腹水，可能是脾靜脈血栓。（√）20.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能是心包炎。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述南通地區(qū)門(mén)脈高壓急診手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)腹水的可能原因及治療方法。3.簡(jiǎn)述門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)肝性腦病的可能原因及治療方法。4.簡(jiǎn)述門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因及治療方法。5.簡(jiǎn)述門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，患者出現(xiàn)凝血功能障礙的可能原因及治療方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述南通地區(qū)門(mén)脈高壓急診手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.論述門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：南通地區(qū)門(mén)脈高壓以病毒性肝炎為主，急診手術(shù)多采用門(mén)體分流術(shù)，以降低門(mén)脈壓力，預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。2.B解析：門(mén)脈高壓急診手術(shù)前出現(xiàn)大量嘔血，應(yīng)立即使用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)補(bǔ)充血容量，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。3.B解析：南通地區(qū)病毒性肝炎（乙肝、丙肝）流行較廣，是門(mén)脈高壓的主要原因。4.B解析：門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，肝功能衰竭是肝性腦病最常見(jiàn)的原因，與手術(shù)應(yīng)激、肝細(xì)胞損傷有關(guān)。5.B解析：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝靜脈阻塞，首選肝靜脈成形術(shù)，以恢復(fù)肝靜脈回流。6.D解析：門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，肝性腦病是常見(jiàn)并發(fā)癥，與肝功能損害、氨代謝紊亂有關(guān)。7.C解析：南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者術(shù)后，腹腔感染發(fā)生率較高，多因手術(shù)創(chuàng)傷、引流管留置等因素引起。8.B解析：門(mén)脈高壓急診手術(shù)中，肝功能衰竭會(huì)導(dǎo)致凝血因子合成障礙，引起凝血功能障礙。9.B解析：術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，多考慮腹腔感染，需及時(shí)腹腔引流及抗生素治療。10.A解析：乳果糖可降低腸道氨的產(chǎn)生，是治療肝性腦病的首選藥物。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：門(mén)脈高壓急診手術(shù)前需進(jìn)行全面檢查，包括肝功能、凝血功能、腹部超聲、血?dú)夥治黾靶碾妶D，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B,C,D,E解析：門(mén)脈高壓急診手術(shù)后，常見(jiàn)并發(fā)癥包括腹水、肝性腦病、臟器損傷、肺栓塞及感染。3.A,B,C,D,E解析：低血壓可能由低血容量休克、心臟功能不全、腎功能衰竭、肝臟缺血或血管迷走神經(jīng)反射引起。4.A,B,D,E解析：南通地區(qū)門(mén)脈高壓患者術(shù)后腹水治療包括腹腔穿刺抽液、口服利尿劑、肝移植及脾切除術(shù)。腹腔灌洗較少使用。5.A,B,C,D,E解析：肝性腦病可能由感染、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、肝功能衰竭或飲食不當(dāng)引起。6.A,B,C,D,E解析：凝血功能障礙可能由肝功能衰竭、術(shù)中出血、DIC、低蛋白血癥或甲狀腺功能亢進(jìn)引起。7.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱可能由腹腔感染、肺炎、肝膿腫、心包炎或泌尿系統(tǒng)感染引起。8.A,B,C,D,E解析：腹水可能由肝功能衰竭、低蛋白血癥、腹腔感染、脾靜脈血栓或肝靜脈阻塞引起。9.A,B,C,D,E解析：低血壓治療包括補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物、增加心臟輸出量、控制出血及糾正電解質(zhì)紊亂。10.A,C,D,E解析：肝性腦病治療包括乳果糖、低蛋白飲食、藥物降門(mén)壓及肝移植。甘露醇主要用于腦水腫，不適用于肝性腦病。三、判斷題答案及解析1.×解析：大量嘔血時(shí)應(yīng)先壓迫止血，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)。2.√解析：南通地區(qū)病毒性肝炎是門(mén)脈高壓的主要原因。3.√解析：術(shù)后發(fā)熱、腹痛可能是腹腔感染。4.√解析：肝靜脈阻塞首選肝靜脈成形術(shù)。5.√解析：肝功能衰竭是術(shù)后腹水的主要原因。6.√解析：乳果糖可降低腸道氨的產(chǎn)生，是治療肝性腦病的首選藥物。7.√解析：低血容量休克是術(shù)后低血壓的常見(jiàn)原因。8.√解析：肝功能衰竭會(huì)導(dǎo)致凝血因子合成障礙。9.√解析：腹腔穿刺抽液是治療術(shù)后腹水的常用方法。10.√解析：術(shù)后發(fā)熱可能是肺炎。11.√解析：心臟功能不全可導(dǎo)致術(shù)后低血壓。12.√解析：電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）可誘發(fā)肝性腦病。13.√解析：DIC是術(shù)后凝血功能障礙的常見(jiàn)原因。14.√解析：低蛋白血癥可導(dǎo)致腹水。15.√解析：術(shù)后發(fā)熱可能是泌尿系統(tǒng)感染。16.√解析：血管迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致一過(guò)性低血壓。17.√解析：飲食不當(dāng)（如高蛋白飲食）可誘發(fā)肝性腦病。18.√解析：低蛋白血癥會(huì)影響凝血功能。19.√解析：脾靜脈血栓可導(dǎo)致門(mén)脈高壓加重。20.√解析：心包炎可引起術(shù)后發(fā)熱。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.南通地區(qū)門(mén)脈高壓急診手術(shù)的適應(yīng)癥-食管胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療無(wú)效者。-腹腔臟器大出血，經(jīng)保守治療無(wú)法控制者。-脾功能亢進(jìn)嚴(yán)重，伴血小板減少或肝性腦病者。-肝靜脈阻塞（如布加綜合征）伴嚴(yán)重門(mén)脈高壓者。2.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后腹水的可能原因及治療方法-可能原因：肝功能衰竭、低蛋白血癥、腹腔感染、脾靜脈血栓、肝靜脈阻塞。-治療方法：腹腔穿刺抽液、口服利尿劑（如螺內(nèi)酯、呋塞米）、限制鈉鹽攝入、肝移植或脾切除術(shù)。3.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后肝性腦病的可能原因及治療方法-可能原因：肝功能衰竭、感染、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、飲食不當(dāng)。-治療方法：乳果糖、低蛋白飲食、降門(mén)壓藥物（如奧曲肽）、預(yù)防感染、糾正電解質(zhì)紊亂。4.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后發(fā)熱的可能原因及治療方法-可能原因：腹腔感染、肺炎、肝膿腫、心包炎、泌尿系統(tǒng)感染。-治療方法：抗生素治療、腹腔引流、抗病毒治療（如病毒性肝炎）、對(duì)癥支持治療。5.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后凝血功能障礙的可能原因及治療方法-可能原因：肝功能衰竭、術(shù)中出血、DIC、低蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)。-治療方法：補(bǔ)充血容量、輸注凝血因子、抗凝治療（如肝素）、糾正低蛋白血癥、治療原發(fā)病。五、論述題答案及解析1.南通地區(qū)門(mén)脈高壓急診手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)-術(shù)前：-全面評(píng)估肝功能、凝血功能、心肺功能，糾正低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂。-預(yù)防性使用抗生素，避免食管胃底靜脈曲張破裂出血。-優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持，提高手術(shù)耐受性。-術(shù)中：-快速、輕柔操作，減少肝損傷。-嚴(yán)格控制輸液速度，避免心衰、肺水腫。-密切監(jiān)測(cè)血?dú)?、凝血功能，及時(shí)調(diào)整治療。-術(shù)后：-監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防感染、肝性腦病、腹水等并發(fā)癥。-營(yíng)養(yǎng)支持，避免低蛋白血癥。-逐步恢復(fù)飲食，避免高蛋白飲食。2.門(mén)脈高壓急診手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施-腹水：-預(yù)防：限制鈉