淮安市中醫(yī)院「促排卵方案制定」專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者女性，30歲，因原發(fā)不孕就診，基礎(chǔ)FSH水平為10IU/L，LH水平為5IU/L，E2水平為30pg/mL。根據(jù)ASRM指南，該患者最可能的卵巢儲(chǔ)備功能狀態(tài)為？A.正常B.輕度降低C.中度降低D.重度降低2.對(duì)于多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，制定促排卵方案時(shí)，首選的藥物組合是？A.促性腺激素（GnRH-a）+人絨毛膜促性腺激素（hCG）B.氯米芬（CC）+促性腺激素（GnRH-a）C.克羅米芬（CC）+人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）D.促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑+促性腺激素3.患者女性，38歲，AMH水平為2.5ng/mL，基礎(chǔ)FSH水平為15IU/L。若計(jì)劃進(jìn)行IVF-ET治療，推薦使用的促排卵方案是？A.氯米芬（CC）方案B.純GnRH激動(dòng)劑方案（longprotocol）C.GnRH拮抗劑方案（antagonistprotocol）D.HMG方案4.在促排卵過(guò)程中，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育常用的指標(biāo)不包括？A.血清E2水平B.血清LH水平C.促黃體生成素（LH）峰D.子宮內(nèi)膜厚度5.若患者在使用GnRH拮抗劑方案時(shí)出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）高風(fēng)險(xiǎn)，可采取的預(yù)防措施是？A.增加GnRH拮抗劑的劑量B.減少GnRH拮抗劑的劑量C.延長(zhǎng)GnRH拮抗劑的使用時(shí)間D.加用地塞米松（dexamethasone）6.患者女性，35歲，有子宮內(nèi)膜異位癥病史，促排卵方案中應(yīng)優(yōu)先考慮？A.氯米芬（CC）方案B.促性腺激素（GnRH-a）方案C.GnRH拮抗劑方案D.HMG方案7.促排卵過(guò)程中，若患者出現(xiàn)高LH水平，可能的原因是？A.卵巢儲(chǔ)備功能下降B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.黃體功能不足D.卵巢早衰8.患者女性，40歲，基礎(chǔ)FSH水平為25IU/L，E2水平為80pg/mL。若計(jì)劃進(jìn)行IVF-ET治療，推薦使用的促排卵方案是？A.氯米芬（CC）方案B.純GnRH激動(dòng)劑方案（longprotocol）C.GnRH拮抗劑方案（antagonistprotocol）D.HMG方案9.在促排卵過(guò)程中，若患者出現(xiàn)卵泡黃素化未破裂綜合征（LUPC），可能的原因是？A.促性腺激素使用不足B.促性腺激素使用過(guò)量C.人絨毛膜促性腺激素（hCG）觸發(fā)時(shí)機(jī)不當(dāng)D.卵巢儲(chǔ)備功能下降10.患者女性，32歲，PCOS病史，促排卵方案中應(yīng)優(yōu)先考慮？A.氯米芬（CC）方案B.促性腺激素（GnRH-a）方案C.GnRH拮抗劑方案D.HMG方案二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.促排卵方案中，影響卵巢反應(yīng)性的因素包括？A.年齡B.既往妊娠史C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢儲(chǔ)備功能E.藥物使用劑量2.GnRH拮抗劑方案的優(yōu)點(diǎn)包括？A.可避免卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）B.可減少促性腺激素的使用量C.可縮短促排卵時(shí)間D.可提高胚胎質(zhì)量E.可適用于所有患者3.促排卵過(guò)程中，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血清E2水平B.血清LH水平C.促黃體生成素（LH）峰D.卵泡數(shù)量E.子宮內(nèi)膜厚度4.卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的預(yù)防措施包括？A.減少促性腺激素的使用量B.使用GnRH拮抗劑方案C.延長(zhǎng)GnRH拮抗劑的使用時(shí)間D.加用地塞米松（dexamethasone）E.限制液態(tài)胚胎移植數(shù)量5.促排卵方案中，影響卵泡發(fā)育的因素包括？A.年齡B.既往妊娠史C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢儲(chǔ)備功能E.藥物使用劑量三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.氯米芬（CC）方案適用于所有促排卵需求的患者。（×）2.GnRH拮抗劑方案適用于所有患者。（×）3.促性腺激素（GnRH-a）方案可避免卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）。（×）4.卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者，促排卵反應(yīng)性較低。（√）5.促排卵過(guò)程中，監(jiān)測(cè)指標(biāo)僅包括血清激素水平。（×）6.促排卵方案中，年齡是影響卵巢反應(yīng)性的重要因素。（√）7.卵泡黃素化未破裂綜合征（LUPC）可由促性腺激素使用不當(dāng)引起。（√）8.促排卵方案中，子宮內(nèi)膜異位癥病史的患者應(yīng)優(yōu)先考慮GnRH拮抗劑方案。（×）9.促排卵過(guò)程中，LH峰的出現(xiàn)標(biāo)志著卵泡成熟。（√）10.促排卵方案中，藥物使用劑量與卵巢反應(yīng)性成正比。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述GnRH拮抗劑方案的作用機(jī)制。2.簡(jiǎn)述卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述促排卵方案中，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的常用指標(biāo)及意義。4.簡(jiǎn)述PCOS患者促排卵方案的優(yōu)選原則。5.簡(jiǎn)述卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的促排卵方案選擇。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者女性，35歲，因原發(fā)不孕就診，基礎(chǔ)FSH水平為10IU/L，LH水平為5IU/L，E2水平為30pg/mL，AMH水平為3.5ng/mL。若計(jì)劃進(jìn)行IVF-ET治療，請(qǐng)制定促排卵方案并說(shuō)明理由。2.患者女性，40歲，基礎(chǔ)FSH水平為25IU/L，E2水平為80pg/mL，PCOS病史。若計(jì)劃進(jìn)行IVF-ET治療，請(qǐng)制定促排卵方案并說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題1.B解析：基礎(chǔ)FSH水平在10-15IU/L之間，LH水平在5-10IU/L之間，E2水平在25-75pg/mL之間，符合輕度降低的卵巢儲(chǔ)備功能標(biāo)準(zhǔn)。2.C解析：PCOS患者常表現(xiàn)為高LH/FSH比值，GnRH拮抗劑方案可避免卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS），且能有效控制卵泡發(fā)育。3.C解析：AMH水平2.5ng/mL，F(xiàn)SH水平15IU/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，GnRH拮抗劑方案適用于高齡患者，可減少促性腺激素的使用量。4.D解析：監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育常用指標(biāo)包括血清E2、LH水平，促黃體生成素（LH）峰，及卵泡數(shù)量，子宮內(nèi)膜厚度主要監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜容受性。5.D解析：地塞米松可抑制LH分泌，降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均可能增加OHSS風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有高LH水平，GnRH-a方案可有效抑制LH分泌，提高促排卵效果。7.B解析：PCOS患者常表現(xiàn)為高LH水平，提示卵巢過(guò)度刺激，需調(diào)整促排卵方案。8.C解析：FSH水平25IU/L，E2水平80pg/mL，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，GnRH拮抗劑方案適用于高齡患者，可減少促性腺激素的使用量。9.C解析：LUPC常由hCG觸發(fā)時(shí)機(jī)不當(dāng)引起，需調(diào)整觸發(fā)時(shí)機(jī)。10.A解析：PCOS患者常表現(xiàn)為高LH/FSH比值，氯米芬方案可有效降低LH水平，提高促排卵效果。二、多選題1.A,D,E解析：年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、藥物使用劑量均影響卵巢反應(yīng)性，既往妊娠史和子宮內(nèi)膜異位癥影響較小。2.A,B,C解析：GnRH拮抗劑方案可避免OHSS，減少促性腺激素使用量，縮短促排卵時(shí)間，但與胚胎質(zhì)量無(wú)直接關(guān)系，且不適用于所有患者。3.A,B,C,D,E解析：監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血清E2、LH水平，促黃體生成素（LH）峰，卵泡數(shù)量，及子宮內(nèi)膜厚度。4.A,B,D,E解析：減少促性腺激素使用量，使用GnRH拮抗劑方案，加用地塞米松，限制液態(tài)胚胎移植數(shù)量均可預(yù)防OHSS，延長(zhǎng)GnRH拮抗劑使用時(shí)間可能增加OHSS風(fēng)險(xiǎn)。5.A,D,E解析：年齡、卵巢儲(chǔ)備功能、藥物使用劑量均影響卵泡發(fā)育，既往妊娠史和子宮內(nèi)膜異位癥影響較小。三、判斷題1.×解析：氯米芬方案適用于輕中度PCOS患者，不適用于卵巢儲(chǔ)備功能下降或高齡患者。2.×解析：GnRH拮抗劑方案適用于高齡或OHSS高風(fēng)險(xiǎn)患者，不適用于所有患者。3.×解析：GnRH-a方案可抑制LH分泌，但無(wú)法完全避免OHSS。4.√解析：卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者，促排卵反應(yīng)性較低。5.×解析：監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血清激素水平、卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜厚度等。6.√解析：年齡是影響卵巢反應(yīng)性的重要因素，高齡患者卵巢儲(chǔ)備功能下降。7.√解析：LUPC可由促性腺激素使用不當(dāng)引起，需調(diào)整促排卵方案。8.×解析：PCOS病史患者可優(yōu)先考慮GnRH拮抗劑方案，但需根據(jù)具體情況調(diào)整。9.√解析：LH峰的出現(xiàn)標(biāo)志著卵泡成熟，是觸發(fā)hCG的重要指標(biāo)。10.×解析：藥物使用劑量與卵巢反應(yīng)性并非成正比，需根據(jù)患者情況調(diào)整。四、簡(jiǎn)答題1.GnRH拮抗劑方案的作用機(jī)制GnRH拮抗劑直接抑制垂體對(duì)GnRH的敏感性，快速抑制FSH和LH分泌，避免LH峰出現(xiàn)，從而控制卵泡發(fā)育，減少卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）風(fēng)險(xiǎn)。2.卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施-臨床表現(xiàn)：腹脹、惡心、嘔吐、卵巢增大、腹水、胸腔積液等。-預(yù)防措施：減少促性腺激素使用量，使用GnRH拮抗劑方案，加用地塞米松，限制液態(tài)胚胎移植數(shù)量。3.促排卵方案中，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的常用指標(biāo)及意義-血清E2水平：反映卵泡發(fā)育情況，E2水平過(guò)高可能增加OHSS風(fēng)險(xiǎn)。-血清LH水平：反映排卵情況，LH峰的出現(xiàn)標(biāo)志著卵泡成熟。-促黃體生成素（LH）峰：觸發(fā)hCG注射，促進(jìn)卵泡成熟。-卵泡數(shù)量：通過(guò)B超監(jiān)測(cè)卵泡數(shù)量，判斷促排卵效果。4.PCOS患者促排卵方案的優(yōu)選原則-優(yōu)先考慮氯米芬（CC）方案，因其可有效降低LH水平，提高促排卵效果。-若CC方案無(wú)效，可考慮GnRH拮抗劑方案，避免OHSS風(fēng)險(xiǎn)。-需根據(jù)患者具體情況調(diào)整方案，如年齡、卵巢儲(chǔ)備功能等。5.卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的促排卵方案選擇-優(yōu)先考慮GnRH拮抗劑方案，減少促性腺激素使用量，縮短促排卵時(shí)間。-若GnRH拮抗劑方案無(wú)效，可考慮GnRH-a方案或高劑量促性腺激素方案。-需根據(jù)患者具體情況調(diào)整方案，如年齡、基礎(chǔ)激素水平等。五、案例分析題1.患者女性，35歲，基礎(chǔ)FSH水平為10IU/L，LH水平為5IU/L，E2水平為30pg/mL，AMH水平為3.5ng/mL。若計(jì)劃進(jìn)行IVF-ET治療，請(qǐng)制定促排卵方案并說(shuō)明理由。-促排卵方案：GnRH拮抗劑方案（antagonistprotocol）。-理由：患者年齡35歲，卵巢儲(chǔ)備功能正常，GnRH拮抗劑方案可有效控制卵泡發(fā)育，減少OHSS風(fēng)險(xiǎn)，提