揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)不屬于患者全身狀況評(píng)估的范疇？A.心肺功能檢查B.出凝血時(shí)間C.脊柱影像學(xué)結(jié)果分析D.患者心理狀態(tài)評(píng)估2.對(duì)于擬行脊柱手術(shù)的患者，術(shù)前血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)一般要求收縮壓不超過多少？A.160mmHgB.150mmHgC.140mmHgD.130mmHg3.揚(yáng)州市地區(qū)常見腰椎退行性疾病中，以下哪項(xiàng)與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性最低？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎骨質(zhì)增生C.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折D.腰椎滑脫4.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者心肺儲(chǔ)備功能？A.血常規(guī)結(jié)果B.肺功能測(cè)試FEV1值C.肝功能檢查ALT值D.血糖水平5.對(duì)于合并糖尿病的脊柱手術(shù)患者，術(shù)前血糖控制目標(biāo)一般要求空腹血糖穩(wěn)定在多少？A.≥10mmol/LB.6.1-9.0mmol/LC.≤7.0mmol/LD.≤5.0mmol/L6.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前，患者吸煙史超過多少年，建議術(shù)前至少戒煙多久？A.10年，至少戒煙2周B.15年，至少戒煙4周C.20年，至少戒煙6周D.25年，至少戒煙8周7.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷神經(jīng)壓迫程度最為重要？A.腰椎MRIB.腰椎X光片C.腰椎CTD.神經(jīng)電生理檢查8.對(duì)于合并重度骨質(zhì)疏松的脊柱手術(shù)患者，術(shù)前鈣劑補(bǔ)充建議每日多少？A.500mgB.1000mgC.1500mgD.2000mg9.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前，患者合并高血壓時(shí)，常用降壓藥物中需特別注意避免使用的是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利10.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)屬于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)？A.患者職業(yè)B.患者教育程度C.患者合并癥數(shù)量D.患者居住地二、多選題（每題3分，共10題）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，以下哪些檢查屬于必查項(xiàng)目？A.心電圖B.肺功能測(cè)試C.出凝血時(shí)間D.腰椎MRIE.肝功能檢查2.脊柱手術(shù)術(shù)前，患者合并下肢深靜脈血栓（DVT）時(shí)，以下哪些處理措施是必要的？A.抗凝治療B.下肢彈力襪壓迫C.延期手術(shù)D.術(shù)中預(yù)防性抗凝E.術(shù)后早期活動(dòng)3.揚(yáng)州市地區(qū)脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥中，以下哪些屬于圍手術(shù)期重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容？A.脊柱感染B.神經(jīng)損傷C.術(shù)后出血D.偽關(guān)節(jié)形成E.肺栓塞4.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)提示患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高？A.年齡＞70歲B.慢性阻塞性肺?。–OPD）C.多重合并癥（≥3種）D.肝功能嚴(yán)重異常E.血壓控制不佳5.對(duì)于擬行脊柱手術(shù)的患者，術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估中需關(guān)注哪些方面？A.患者對(duì)手術(shù)的焦慮程度B.患者對(duì)疼痛的預(yù)期C.患者術(shù)后康復(fù)信心D.患者合并精神疾病史E.患者家庭支持情況6.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前，患者合并腎功能不全時(shí)，以下哪些檢查需重點(diǎn)關(guān)注？A.肌酐（Cr）水平B.尿素氮（BUN）水平C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.血電解質(zhì)紊亂情況E.腎臟超聲影像7.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，以下哪些藥物可能影響術(shù)中麻醉管理？A.阿司匹林B.雙嘧達(dá)莫C.糖尿病降糖藥D.降壓藥E.鎮(zhèn)靜催眠藥8.揚(yáng)州市地區(qū)腰椎手術(shù)常見適應(yīng)癥中，以下哪些屬于退行性疾??？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折D.腰椎滑脫E.腰椎腫瘤9.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，以下哪些因素可能增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)？A.患者糖尿病史B.術(shù)中失血量＞1000mlC.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（＞4小時(shí)）D.患者營(yíng)養(yǎng)不良E.術(shù)前住院時(shí)間＞5天10.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前，患者合并下肢神經(jīng)病變時(shí)，以下哪些評(píng)估是必要的？A.肢體肌力檢查B.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試C.腿部血管彩色多普勒超聲D.神經(jīng)電生理檢查E.術(shù)前康復(fù)評(píng)估三、判斷題（每題1分，共20題）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前，所有患者均需進(jìn)行肺功能測(cè)試。（×）2.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，患者血紅蛋白低于100g/L時(shí)必須輸血。（×）3.對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折手術(shù)，術(shù)前維生素D補(bǔ)充劑量一般建議每日1000IU。（√）4.脊柱手術(shù)術(shù)前，患者合并高血壓時(shí)，血壓控制目標(biāo)一般要求降至120/80mmHg以下。（×）5.揚(yáng)州市地區(qū)腰椎手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，口服止痛藥通常優(yōu)于靜脈止痛泵。（×）6.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，患者合并腎功能不全時(shí)，肌酐水平＞200μmol/L需特別注意水化管理。（√）7.脊柱手術(shù)術(shù)前，所有患者均需進(jìn)行脊柱影像學(xué)檢查，包括X光、CT和MRI。（×）8.對(duì)于吸煙患者，脊柱手術(shù)術(shù)前至少戒煙2周可顯著降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，患者合并糖尿病時(shí)，空腹血糖控制目標(biāo)一般要求≤7.0mmol/L。（√）10.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前，所有患者均需進(jìn)行出凝血時(shí)間檢查。（√）11.脊柱手術(shù)術(shù)前，患者合并下肢深靜脈血栓時(shí)，可安全進(jìn)行擇期手術(shù)，但需加強(qiáng)術(shù)中抗凝管理。（×）12.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，患者合并焦慮癥時(shí)，可常規(guī)使用苯二氮?類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜。（×）13.對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折手術(shù)，術(shù)前鈣劑補(bǔ)充劑量一般建議每日1000-1500mg。（√）14.脊柱手術(shù)術(shù)前，患者合并肝功能不全時(shí)，一般無(wú)需調(diào)整手術(shù)時(shí)機(jī)。（×）15.揚(yáng)州市地區(qū)腰椎手術(shù)術(shù)后，早期下床活動(dòng)可顯著降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（√）16.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，患者合并精神疾病史時(shí)，需由精神科會(huì)診評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（√）17.脊柱手術(shù)術(shù)前，所有患者均需進(jìn)行脊柱穩(wěn)定性評(píng)估。（√）18.脊柱手術(shù)術(shù)前，患者合并高血壓時(shí)，可使用β受體阻滯劑控制心率。（√）19.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前，患者合并腎功能不全時(shí)，一般無(wú)需調(diào)整麻醉藥物劑量。（×）20.脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，患者合并下肢神經(jīng)病變時(shí)，需排除糖尿病周圍神經(jīng)病變。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前評(píng)估中，患者心肺功能評(píng)估的主要指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。2.對(duì)于擬行腰椎手術(shù)的患者，術(shù)前如何評(píng)估其骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)？3.簡(jiǎn)述揚(yáng)州市地區(qū)脊柱手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.結(jié)合揚(yáng)州市人民醫(yī)院實(shí)際情況，簡(jiǎn)述脊柱手術(shù)術(shù)前多學(xué)科會(huì)診（MDT）的必要性及流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，68歲，揚(yáng)州市居民，因“腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根壓迫”擬行腰椎融合手術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)：高血壓病史10年（血壓控制不穩(wěn)定），糖尿病病史5年（空腹血糖7.8mmol/L），吸煙史20年，心肺功能正常，肝腎功能輕度異常。請(qǐng)分析該患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)及術(shù)前準(zhǔn)備措施。2.患者女，75歲，揚(yáng)州市居民，因“骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴腰痛”擬行椎體成形術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)：合并高血壓、輕度腎功能不全（肌酐160μmol/L），無(wú)長(zhǎng)期用藥史。請(qǐng)分析該患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)及術(shù)前特殊準(zhǔn)備措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：脊柱影像學(xué)結(jié)果分析屬于局部評(píng)估，不屬于全身狀況評(píng)估范疇。2.C解析：揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前血壓控制標(biāo)準(zhǔn)一般要求收縮壓≤140mmHg，以降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：腰椎間盤突出癥主要與退行性變相關(guān)，與骨質(zhì)疏松癥關(guān)聯(lián)性最低。4.B解析：肺功能測(cè)試FEV1值最能反映患者心肺儲(chǔ)備功能，對(duì)脊柱手術(shù)尤為重要。5.C解析：糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)一般要求空腹血糖≤7.0mmol/L，以降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。6.A解析：揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前，吸煙史超過10年的患者建議至少戒煙2周。7.A解析：腰椎MRI對(duì)判斷神經(jīng)壓迫程度最為重要，可清晰顯示椎管、神經(jīng)根及椎間盤情況。8.B解析：骨質(zhì)疏松患者術(shù)前鈣劑補(bǔ)充建議每日1000mg，以改善骨密度。9.A解析：氫氯噻嗪可能引起電解質(zhì)紊亂，影響術(shù)中麻醉管理。10.C解析：合并癥數(shù)量是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指標(biāo)，合并癥越多風(fēng)險(xiǎn)越高。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前必查項(xiàng)目包括心電圖、肺功能、出凝血時(shí)間、腰椎MRI及肝功能。2.A,B,C,D,E解析：DVT患者術(shù)前需抗凝、彈力襪壓迫、延期手術(shù)、術(shù)中預(yù)防性抗凝及術(shù)后早期活動(dòng)。3.A,B,C,D,E解析：脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥包括感染、神經(jīng)損傷、出血、偽關(guān)節(jié)形成及肺栓塞。4.A,B,C,D,E解析：年齡＞70歲、COPD、多重合并癥、肝功能異常及血壓控制不佳均提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。5.A,B,C,D,E解析：術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估需關(guān)注患者焦慮、疼痛預(yù)期、康復(fù)信心、精神病史及家庭支持。6.A,B,C,D,E解析：腎功能不全患者術(shù)前需重點(diǎn)關(guān)注肌酐、尿素氮、eGFR、電解質(zhì)紊亂及腎臟超聲。7.A,B,C,D,E解析：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、降糖藥、降壓藥及鎮(zhèn)靜催眠藥可能影響術(shù)中麻醉管理。8.A,B,D,E解析：腰椎退行性疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫及腰椎腫瘤。9.A,B,C,D,E解析：糖尿病、術(shù)中失血量＞1000ml、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良及術(shù)前住院時(shí)間＞5天均增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。10.A,B,C,D,E解析：下肢神經(jīng)病變患者術(shù)前需評(píng)估肌力、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)、血管情況、神經(jīng)電生理及康復(fù)需求。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者均需進(jìn)行肺功能測(cè)試，僅針對(duì)合并呼吸系統(tǒng)疾病或高齡患者。2.×解析：血紅蛋白低于100g/L需根據(jù)患者情況決定是否輸血，并非必須。3.√解析：骨質(zhì)疏松患者術(shù)前維生素D補(bǔ)充劑量一般建議每日1000IU。4.×解析：高血壓患者血壓控制目標(biāo)一般要求≤140/90mmHg，而非120/80mmHg。5.×解析：脊柱手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，靜脈止痛泵通常優(yōu)于口服止痛藥。6.√解析：腎功能不全患者肌酐水平＞200μmol/L需特別注意水化管理，防止急性腎損傷。7.×解析：并非所有患者均需進(jìn)行脊柱影像學(xué)檢查，需根據(jù)病情選擇X光、CT或MRI。8.√解析：吸煙患者術(shù)前至少戒煙2周可顯著降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制目標(biāo)一般要求≤7.0mmol/L。10.√解析：所有脊柱手術(shù)患者均需進(jìn)行出凝血時(shí)間檢查，以評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。11.×解析：合并下肢深靜脈血栓患者需延期手術(shù)，并加強(qiáng)術(shù)中抗凝管理。12.×解析：焦慮癥患者術(shù)前用藥需謹(jǐn)慎，避免過度鎮(zhèn)靜影響術(shù)后恢復(fù)。13.√解析：骨質(zhì)疏松患者術(shù)前鈣劑補(bǔ)充劑量一般建議每日1000-1500mg。14.×解析：肝功能不全患者需調(diào)整手術(shù)時(shí)機(jī)及麻醉方案，以降低風(fēng)險(xiǎn)。15.√解析：早期下床活動(dòng)可顯著降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。16.√解析：合并精神疾病史患者需由精神科會(huì)診評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。17.√解析：脊柱手術(shù)術(shù)前需進(jìn)行脊柱穩(wěn)定性評(píng)估，以確定手術(shù)方案。18.√解析：高血壓患者可使用β受體阻滯劑控制心率，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。19.×解析：腎功能不全患者需調(diào)整麻醉藥物劑量，以降低毒性反應(yīng)。20.√解析：下肢神經(jīng)病變患者需排除糖尿病周圍神經(jīng)病變，以制定合理治療方案。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.心肺功能評(píng)估要點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)-心電圖：評(píng)估心律失常、心肌缺血等心臟問題。-肺功能測(cè)試（FEV1）：FEV1＜50%預(yù)計(jì)值提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。-出凝血時(shí)間：PT、APTT、INR等指標(biāo)需在正常范圍內(nèi)。-肝腎功能：ALT、AST、肌酐等指標(biāo)需在可接受范圍內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)要求：心肺功能穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變。2.骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-患者病史：年齡、絕經(jīng)史、長(zhǎng)期激素使用史等。-影像學(xué)檢查：腰椎X線、骨密度測(cè)定（DXA）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：鈣、磷、維生素D水平。-評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：骨密度T值＜-2.5提示骨質(zhì)疏松。3.術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施-感染：術(shù)中無(wú)菌操作、術(shù)后傷口換藥。-神經(jīng)損傷：術(shù)中保護(hù)神經(jīng)、術(shù)后早期功能鍛煉。-出血：術(shù)中止血充分、術(shù)后觀察生命體征。-偽關(guān)節(jié)形成：術(shù)中融合技術(shù)優(yōu)化、術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療。4.MDT必要性及流程-必要性：脊柱手術(shù)涉及多學(xué)科，MDT可提高手術(shù)安全性。-流程：骨科、麻醉科、神經(jīng)科、康復(fù)科等多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)性化方案。五、案例分析題答案與解析1.患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-高血壓控制不穩(wěn)定：增加術(shù)中出血及心血管風(fēng)險(xiǎn)。-糖尿?。涸黾痈腥炯皞谟巷L(fēng)險(xiǎn)。-吸煙：增加肺部