衢州市人民醫(yī)院臨床疑難病例多學(xué)科討論（MDT）發(fā)言評估一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)病例摘要，選擇最符合MDT討論核心觀點的答案。1.患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣短3年，加重伴發(fā)熱1周”入院。胸部CT提示“右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑1.2cm，密度增高，邊緣模糊；右肺中葉實變影。血常規(guī)：WBC15.8×10?/L，N%85%。最可能的初步診斷是？A.肺炎伴肺結(jié)核B.肺癌伴感染C.慢性阻塞性肺病急性加重D.肺部真菌感染2.患者女性，42歲，因“皮膚黃染、尿色加深2周”入院。實驗室檢查：總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素120μmol/L，ALT150U/L，AST80U/L，ALP300U/L，γ-GT200U/L。肝膽超聲提示“膽管擴張，肝內(nèi)膽汁淤積。最可能的診斷是？A.潰瘍性結(jié)腸炎B.膽道結(jié)石伴膽管炎C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.阻塞性黃疸（肝外膽管）3.患者男性，58歲，因“無明顯誘因右上肢無力、麻木1月”入院。肌電圖提示“神經(jīng)源性損傷，傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)波幅降低。頭顱MRI未見明顯異常。最可能的診斷是？A.脊髓炎B.周圍神經(jīng)病C.腦卒中D.壓迫性神經(jīng)?。ū蹍玻?.患者女性，50歲，因“雙乳無痛性腫塊伴月經(jīng)周期性脹痛半年”入院。乳腺超聲提示“雙側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，左側(cè)伴有鈣化。最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生B.乳腺癌C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺導(dǎo)管擴張綜合征5.患者男性，72歲，因“突發(fā)黑矇、言語不清1小時”入院。NIHSS評分3分，頭顱CT未見明顯梗死灶。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死（超早期）C.腦血管痙攣D.硬膜外血腫6.患者女性，65歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛，伴向左肩放射3年，加重伴氣短1天”入院。心電圖提示“ST段抬高型心肌梗死，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)改變。最可能的診斷是？A.右室心肌梗死B.前壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.前間壁心肌梗死7.患者男性，45歲，因“體重下降8kg，夜間盜汗、乏力1月”入院。胸片提示“右側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，密度增高。最可能的診斷是？A.肺炎伴淋巴結(jié)炎B.胸腺瘤C.淋巴瘤D.肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8.患者女性，38歲，因“閉經(jīng)6月伴陰道流血1次”入院。激素六項檢查提示“FSH80U/L，LH50U/L，E220pg/mL，P5ng/mL，T0.5ng/mL。最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.黃體功能不全D.子宮內(nèi)膜病變9.患者男性，55歲，因“突發(fā)右下肢疼痛、麻木、無力伴尿潴留1天”入院。體格檢查：右下肢肌力3級，感覺減退，會陰區(qū)感覺異常。最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎腫瘤D.周圍神經(jīng)損傷10.患者女性，60歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年，伴皮疹、口腔潰瘍”入院。血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白陰性。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)病例摘要，選擇所有符合MDT討論核心觀點的答案。1.患者男性，68歲，因“進行性吞咽困難6月”入院。胃鏡檢查提示“食管中段鱗狀細胞癌，管壁僵硬，狹窄約70%。最可能的MDT討論方向包括？A.外科手術(shù)B.放射治療C.化療聯(lián)合靶向治療D.內(nèi)鏡下治療2.患者女性，52歲，因“無痛性甲狀腺腫伴甲亢癥狀1年”入院。甲狀腺超聲提示“甲狀腺結(jié)節(jié)，血流信號豐富，伴有微小鈣化。最可能的MDT討論方向包括？A.甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）B.甲狀腺全切術(shù)C.放射性碘治療D.甲狀腺功能藥物控制3.患者男性，70歲，因“左肺癌伴腦轉(zhuǎn)移，行手術(shù)+化療后3月，現(xiàn)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶進展”入院。最可能的MDT討論方向包括？A.放射性腦立體定向治療（SBRT）B.靶向治療（如EGFR突變檢測）C.免疫治療（如PD-L1陽性）D.腦部二次手術(shù)4.患者女性，40歲，因“雙膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2年”入院。類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的MDT討論方向包括？A.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）B.生物制劑治療（如TNF抑制劑）C.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)D.關(guān)節(jié)置換術(shù)5.患者男性，65歲，因“結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶已行手術(shù)切除”入院。CT提示肝轉(zhuǎn)移灶多發(fā)，直徑0.5-2cm。最可能的MDT討論方向包括？A.全身化療（如FOLFOX方案）B.肝動脈化療栓塞（TACE）C.肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融D.靶向治療（如KRASG12C抑制劑）6.患者女性，55歲，因“乳腺癌術(shù)后1年，出現(xiàn)對側(cè)乳腺腋窩淋巴結(jié)腫大”入院。影像學(xué)檢查提示“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴胸膜轉(zhuǎn)移。最可能的MDT討論方向包括？A.腫瘤標(biāo)志物檢測（如HER2）B.內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）C.放射治療D.靶向治療（如曲妥珠單抗）7.患者男性，50歲，因“胰腺癌晚期伴黃疸”入院。影像學(xué)檢查提示“肝轉(zhuǎn)移，腹腔干受壓。最可能的MDT討論方向包括？A.腫瘤靶向治療（如FGFR抑制劑）B.膽道引流術(shù)C.放射治療D.化療（如Gemcitabine）8.患者女性，45歲，因“多發(fā)性骨髓瘤，骨髓涂片顯示漿細胞比例30%”入院。最可能的MDT討論方向包括？A.硼替尼治療B.苯達莫司汀+地塞米松方案C.自體干細胞移植D.電磁場治療9.患者男性，60歲，因“前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，PSA50ng/mL”入院。骨掃描提示“多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，伴病理性骨折風(fēng)險。最可能的MDT討論方向包括？A.雄激素去勢治療B.骨保護劑（如唑來膦酸）C.放射治療D.靶向治療（如PARP抑制劑）10.患者女性，38歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎衰竭”入院。腎活檢提示“狼瘡性腎炎IV型。最可能的MDT討論方向包括？A.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）B.腎穿刺活檢C.腎移植D.血液透析三、簡答題（每題5分，共5題）要求：根據(jù)病例摘要，簡述MDT討論中的關(guān)鍵決策點或治療策略。1.患者男性，70歲，因“直腸癌保肛術(shù)后2年，出現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)”入院。MDT討論中需考慮的關(guān)鍵決策點有哪些？2.患者女性，45歲，因“乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，行全腦放療后1月，出現(xiàn)新發(fā)病灶”入院。MDT討論中需考慮的關(guān)鍵決策點有哪些？3.患者男性，60歲，因“非小細胞肺癌，EGFR突變陽性，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移”入院。MDT討論中需考慮的關(guān)鍵決策點有哪些？4.患者女性，50歲，因“卵巢癌晚期，CA-125升高，行腫瘤減滅術(shù)后”入院。MDT討論中需考慮的關(guān)鍵決策點有哪些？5.患者男性，55歲，因“胰腺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，伴有糖尿病”入院。MDT討論中需考慮的關(guān)鍵決策點有哪些？四、案例分析題（每題10分，共2題）要求：根據(jù)病例摘要，撰寫一份MDT發(fā)言要點，包括診斷、治療建議及隨訪方案。1.病例摘要：患者男性，62歲，因“咳嗽、咳痰伴左胸隱痛3月”入院。吸煙史30年。體檢：左下肺呼吸音減弱，叩診實音。影像學(xué)檢查：左肺下葉占位性病變，直徑3cm，邊緣不規(guī)則，伴阻塞性肺炎。實驗室檢查：PSA5.2ng/mL，癌胚抗原（CEA）輕度升高。MDT發(fā)言要點：2.病例摘要：患者女性，48歲，因“反復(fù)黑矇、言語不清2天”入院。既往高血壓病史5年。體檢：意識模糊，左側(cè)肢體肌力4級。神經(jīng)科查體：NIHSS評分5分。頭顱CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶，伴少量出血。MDT發(fā)言要點：答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年男性，咳嗽、咳痰伴氣短，CT提示磨玻璃結(jié)節(jié)及實變影，血象升高，符合肺癌伴感染表現(xiàn)。肺炎和肺結(jié)核需鑒別，但磨玻璃結(jié)節(jié)更傾向惡性。2.C解析：女性，皮膚黃染、尿色加深，實驗室檢查以直接膽紅素升高為主，ALP和γ-GT顯著升高，超聲提示膽管擴張，符合原發(fā)性膽汁性膽管炎。3.B解析：中年男性，右上肢無力、麻木，肌電圖提示神經(jīng)源性損傷，頭顱MRI陰性，符合周圍神經(jīng)病。脊髓炎和腦卒中需影像學(xué)鑒別。4.B解析：女性，雙乳無痛性腫塊伴周期性脹痛，超聲提示導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴鈣化，高度懷疑乳腺癌。5.B解析：老年男性，突發(fā)黑矇、言語不清，NIHSS評分低，CT未見梗死灶，符合超早期腦梗死。6.C解析：中年女性，胸痛伴氣短，心電圖ST段抬高，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)改變，符合下壁心肌梗死。7.D解析：中年男性，體重下降、盜汗、乏力，胸片提示淋巴結(jié)腫大，高度懷疑肺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8.B解析：育齡女性，閉經(jīng)伴陰道流血，F(xiàn)SH顯著升高，E2降低，符合卵巢早衰。9.A解析：中年男性，右下肢疼痛、麻木、無力伴尿潴留，肌力減退，符合腰椎間盤突出癥。10.B解析：中年女性，關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，血沉升高，抗CCP陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：食管癌需綜合治療，手術(shù)、放療、化療及內(nèi)鏡下治療均可考慮。2.A、B、C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢癥狀需FNA明確病理，若惡性則考慮手術(shù)或放射性碘治療。3.A、B、C解析：腦轉(zhuǎn)移灶需立體定向放療、靶向治療或免疫治療，二次手術(shù)風(fēng)險較高。4.A、B、D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需DMARDs、生物制劑或關(guān)節(jié)置換治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于早期病變。5.A、B、C解析：結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可化療、TACE或射頻消融，靶向治療需基因檢測。6.A、B、D解析：乳腺癌腦轉(zhuǎn)移需腫瘤標(biāo)志物檢測、內(nèi)分泌治療及靶向治療。7.A、B、C解析：胰腺癌肝轉(zhuǎn)移需靶向治療、膽道引流或放療，化療效果有限。8.B、C、D解析：多發(fā)性骨髓瘤需化療、干細胞移植或電磁場治療，硼替尼適用于特定亞型。9.A、B、C解析：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移需雄激素去勢、骨保護劑或放療，靶向治療需基因檢測。10.A、B、C解析：狼瘡性腎炎需免疫抑制劑、腎穿刺或腎移植，血液透析為替代治療。三、簡答題答案與解析1.關(guān)鍵決策點：-是否行局部放療或化療；-是否考慮二次手術(shù)或內(nèi)鏡下切除；-是否需輔助靶向治療（如錯配修復(fù)缺陷檢測）。2.關(guān)鍵決策點：-是否需調(diào)整放療方案（如立體定向放療）；-是否需聯(lián)合化療或免疫治療；-是否考慮姑息治療。3.關(guān)鍵決策點：-是否需行全腦放療；-是否需聯(lián)合化療或靶向治療（如EGFR-TKIs）；-是否考慮腦部立體定向放療。4.關(guān)鍵決策點：-是否需輔助化療或靶向治療（如PARP抑制劑）；-是否考慮免疫治療（如PD-1抑制劑）；-是否需定期復(fù)查及早期干預(yù)復(fù)發(fā)。5.關(guān)鍵決策點：-是否需行全身化療或靶向治療（如FGFR抑制劑）；-是否需姑息治療（如膽道引流）；-是否考慮臨床試驗治療。四、案例分析題答案與解析1.MDT發(fā)言要點：-診斷：左下肺占位性病變，高度懷疑肺癌，需結(jié)合PSA和CEA升高考慮轉(zhuǎn)移可能。-治療建議：-行經(jīng)胸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確病理；-若為腺癌，考慮EGFR或ALK基因檢測，靶向治療優(yōu)先；-若為小細胞肺癌，需化療聯(lián)合放療；-