腎小球?yàn)V過(guò)率下降的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年，雙下肢水腫1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐135μmol/L（參考值44-133μmol/L），估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）58ml/min·1.73㎡，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適癥狀，未予系統(tǒng)治療。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，伴乏力、食欲減退，夜間可平臥，無(wú)胸悶氣促，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)肉眼血尿。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“慢性腎臟病3期”收入腎內(nèi)科?；颊呒韧?型糖尿病病史15年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列齊特緩釋片60mgqd，血糖控制情況尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.5mmol/L；有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服纈沙坦膠囊80mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，吸煙30年，平均10支/天，已戒煙5年，少量飲酒史20年，已戒酒3年。（二）入院查體體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓142/86mmHg，身高172-，體重78kg，體重x（BMI）26.4kg/㎡。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，壓之2秒恢復(fù)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿糖（+），尿潛血（-），尿比重1.015，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞0-2個(gè)/HPF，白細(xì)胞0-1個(gè)/HPF，管型0-1個(gè)/LPF。尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）380mg/g。血生化：血肌酐185μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，尿酸420μmol/L，白蛋白32g/L，總蛋白58g/L，甘油三酯2.3mmol/L，總膽固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%，血鉀4.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.6mmol/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲：雙腎大小尚可，左腎長(zhǎng)徑10.5-，厚徑4.8-，右腎長(zhǎng)徑10.3-，厚徑4.6-，雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見(jiàn)明顯結(jié)石及占位性病變。心臟超聲：左心室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)62%，未見(jiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。胸部X線片：雙肺紋理略增粗，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角清晰。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（四）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.慢性腎臟病3期（eGFR42ml/min·1.73㎡）；2.2型糖尿病；3.高血壓2級(jí)（很高危組）；4.糖尿病腎病V期？5.低蛋白血癥；6.高脂血癥。病情評(píng)估：患者目前存在的主要問(wèn)題包括：①腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎功能受損；②雙下肢水腫，與低蛋白血癥、水鈉潴留有關(guān)；③乏力、食欲減退，與腎功能不全導(dǎo)致毒素蓄積、貧血有關(guān)；④血糖、血壓控制尚未達(dá)標(biāo)；⑤存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，白蛋白水平偏低；⑥對(duì)疾病認(rèn)知不足，既往未重視腎功能異常，缺乏疾病管理知識(shí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腎功能不全導(dǎo)致毒素蓄積引起食欲減退、蛋白質(zhì)丟失有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、毒素蓄積有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)慢性腎臟病的病因、x、治療及自我管理知識(shí)不了解有關(guān)。6.焦慮與擔(dān)心疾病x、預(yù)后不確定有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、代謝性酸中毒、心血管事件等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：①患者雙下肢水腫減輕，每日體重下降0.5-1kg，尿量維持在1000-1500ml/d；②患者乏力癥狀有所緩解，能耐受輕度活動(dòng)；③患者食欲改善，進(jìn)食量逐漸增加；④血糖控制在空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-10.0mmol/L，血壓控制在130/80mmHg以下；⑤無(wú)感染及并發(fā)癥發(fā)生；⑥患者對(duì)疾病有初步認(rèn)識(shí)，能配合治療護(hù)理。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院3個(gè)月內(nèi)）：①患者雙下肢水腫消退，水鈉平衡維持穩(wěn)定；②營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至35g/L以上；③eGFR下降速度減緩或穩(wěn)定；④血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下；⑤患者掌握慢性腎臟病自我管理知識(shí)和技能，能自覺(jué)遵守飲食、用藥、復(fù)查等醫(yī)囑；⑥焦慮情緒緩解，積極面對(duì)疾病。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)患者的護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：①加強(qiáng)病情觀察，密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、體重、水腫情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化；②實(shí)施飲食護(hù)理，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、糖尿病飲食，控制水鈉攝入；③做好用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者正確服用降糖、降壓、利尿、改善腎功能等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④提供休息與活動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者耐力情況制定活動(dòng)計(jì)劃；⑤預(yù)防感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、口腔清潔；⑥開(kāi)展健康教育，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及自我管理方法；⑦給予心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；⑧做好并發(fā)癥的觀察與預(yù)防護(hù)理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)入院后建立護(hù)理記錄單，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、體溫，重點(diǎn)關(guān)注血壓變化，因?yàn)楦哐獕菏羌又啬I損害的重要因素。每日晨起空腹測(cè)量體重，精確至0.1kg，記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量，觀察尿液顏色、性狀及渾濁度。每日評(píng)估雙下肢水腫程度，用軟尺測(cè)量膝關(guān)節(jié)以下腿圍，記錄水腫消退情況。定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，入院第2天復(fù)查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血糖等，之后根據(jù)病情每周復(fù)查1-2次血常規(guī)、血生化，每2周復(fù)查尿常規(guī)、尿ACR。觀察患者乏力、食欲減退癥狀是否緩解，有無(wú)惡心嘔吐、胸悶氣促等不適。通過(guò)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。例如，入院第3天患者血壓仍波動(dòng)在135-145/82-88mmHg，匯報(bào)醫(yī)生后，將纈沙坦膠囊劑量調(diào)整為160mgqd，調(diào)整后血壓逐漸降至125-135/75-80mmHg。（二）飲食護(hù)理干預(yù)飲食護(hù)理是慢性腎臟病患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者病情制定個(gè)體化飲食方案。①低鹽飲食：每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)，避免食用咸菜、腌制品、醬菜、罐頭食品等高鹽食物，烹飪時(shí)少放鹽、醬油、味精等調(diào)味品，可用醋、蔥、姜、蒜等提味。②優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：根據(jù)eGFR水平，給予0.8g/kg·d的蛋白質(zhì)攝入，選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉等，避免植物蛋白含量高的食物，如豆類(lèi)及豆制品?；颊唧w重78kg，每日蛋白質(zhì)攝入量約為62g，分配到三餐中，早餐1個(gè)雞蛋（約6g蛋白質(zhì)）、250ml牛奶（約8g蛋白質(zhì)）；午餐瘦肉50g（約10g蛋白質(zhì)）；晚餐魚(yú)肉50g（約10g蛋白質(zhì)），其余蛋白質(zhì)由主食及其他食物提供。③低脂飲食：避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品等高脂肪食物，選擇植物油烹飪，每日脂肪攝入量控制在總熱量的25%以下。④糖尿病飲食：控制總熱量攝入，根據(jù)患者活動(dòng)量及體重，每日總熱量約為1800kcal，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例。碳水化合物選擇粗糧，如燕麥、蕎麥、玉米等，避免精制糖及含糖量高的水果、飲料。每日主食量控制在200-250g，分三餐食用，每餐主食量約70-80g。水果選擇低糖分的，如蘋(píng)果、梨、柚子等，在兩餐之間食用，每次100g左右。⑤控制水的攝入：根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整飲水量，患者尿量維持在1000-1500ml/d，水腫未消退前，每日飲水量控制在尿量+500ml左右，避免大量飲水加重水腫。為了提高患者飲食依從性，責(zé)任護(hù)士每日與患者及家屬溝通，了解飲食執(zhí)行情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和調(diào)整。例如，患者入院初期不習(xí)慣低鹽飲食，覺(jué)得食物無(wú)味，食欲較差，責(zé)任護(hù)士向患者解釋低鹽飲食的重要性，并提供低鹽飲食食譜示例，指導(dǎo)家屬烹飪時(shí)采用清蒸、水煮等方式，增加食物風(fēng)味。同時(shí)，每日評(píng)估患者食欲及進(jìn)食量，記錄飲食日記，根據(jù)患者進(jìn)食情況調(diào)整蛋白質(zhì)及熱量分配。經(jīng)過(guò)飲食干預(yù)，患者入院1周后食欲明顯改善，進(jìn)食量增加，水腫逐漸減輕。（三）用藥護(hù)理干預(yù)患者用藥種類(lèi)較多，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)掌握患者所用藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，做好用藥指導(dǎo)和觀察。①降糖藥物：患者原口服二甲雙胍緩釋片，因腎功能不全（eGFR＜45ml/min·1.73㎡），醫(yī)生停用二甲雙胍，改為胰島素治療，予門(mén)冬胰島素30注射液，早12U、晚10U餐前皮下注射。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解胰島素的注射方法、部位選擇（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)）、注射部位輪換、胰島素的儲(chǔ)存方法（未開(kāi)封的胰島素冷藏保存，已開(kāi)封的室溫保存）及血糖監(jiān)測(cè)方法。指導(dǎo)患者餐前30分鐘監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，避免發(fā)生低血糖。告知患者低血糖的癥狀（心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等）及處理方法（立即進(jìn)食含糖食物，如糖果、餅干等）。②降壓藥物：繼續(xù)口服纈沙坦膠囊160mgqd，告知患者纈沙坦不僅能降低血壓，還能減少尿蛋白、延緩腎損害，但可能引起頭暈、乏力等不良反應(yīng)，囑咐患者服藥后注意休息，避免突然改變體位，防止體位性低血壓。③利尿藥物：因患者雙下肢水腫，醫(yī)生予呋塞米片20mgqd口服，指導(dǎo)患者服藥后觀察尿量變化，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）的癥狀，如肌肉無(wú)力、腹脹、心律失常等，定期復(fù)查血鉀。④改善腎功能藥物：予腎衰寧膠囊4粒tid口服，告知患者該藥為中成藥，具有益氣健脾、活血化瘀、通腑泄?jié)岬淖饔?，飯后服用可減少胃腸道刺激。⑤降脂藥物：予阿托伐他汀鈣片20mgqn口服，指導(dǎo)患者服藥期間注意有無(wú)肌肉疼痛、乏力等癥狀，定期復(fù)查肝功能及肌酸激酶。責(zé)任護(hù)士每日核對(duì)患者用藥，確保按時(shí)按量服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。入院第5天，患者出現(xiàn)輕微頭暈，測(cè)血壓120/70mmHg，考慮與纈沙坦劑量增加有關(guān)，告知患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，頭暈癥狀逐漸緩解?；颊呤褂靡葝u素初期，出現(xiàn)一次餐前血糖3.8mmol/L，伴有輕微心慌、手抖，立即給予進(jìn)食餅干2片，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖5.2mmol/L，癥狀緩解。責(zé)任護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生溝通，將早餐前胰島素劑量調(diào)整為10U，之后血糖控制平穩(wěn)，未再發(fā)生低血糖。（四）休息與活動(dòng)護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)乏力明顯，活動(dòng)耐力下降，指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗。臥床期間協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身等，防止下肢靜脈血栓形成。根據(jù)患者乏力癥狀改善情況，逐漸增加活動(dòng)量，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃：入院1-3天，以臥床休息為主，可在床上坐起、翻身；4-7天，可在床邊站立、緩慢行走5-10分鐘，每日2-3次；1周后，可在病房?jī)?nèi)行走15-20分鐘，每日2-3次。活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)心慌、氣短、乏力加重等不適，如有異常立即停止活動(dòng)，臥床休息。同時(shí)，保證患者充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾?；颊呷朐?周后，乏力癥狀明顯緩解，可自行在病房?jī)?nèi)行走20分鐘，無(wú)明顯不適。（五）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)慢性腎臟病患者因營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染，加強(qiáng)感染預(yù)防護(hù)理至關(guān)重要。①皮膚護(hù)理：患者雙下肢水腫，皮膚彈性差，容易出現(xiàn)皮膚破損，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是水腫部位，保持皮膚清潔干燥。避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露，穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。②口腔護(hù)理：每日早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、感染等情況，如有異常及時(shí)處理。③呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。保持病房空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病房溫度保持在22-24℃，濕度50-60%。④避免交叉感染：限制探視人員，減少人員流動(dòng)，探視者需戴口罩、洗手后再接觸患者。護(hù)士操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免醫(yī)源性感染。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者住院期間無(wú)皮膚感染、口腔感染、肺部感染等發(fā)生。（六）健康教育干預(yù)采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高患者疾病認(rèn)知水平和自我管理能力。①疾病知識(shí)講解：向患者及家屬講解慢性腎臟病的病因、病理生理過(guò)程、臨床表現(xiàn)、x因素及預(yù)后，讓患者了解控制血糖、血壓對(duì)延緩腎損害的重要性。②飲食指導(dǎo)：發(fā)放低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、糖尿病飲食手冊(cè)，結(jié)合患者飲食情況進(jìn)行具體指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬如何計(jì)算每日蛋白質(zhì)攝入量，如何選擇食物種類(lèi)。③用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)各類(lèi)藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者胰島素注射方法和血糖監(jiān)測(cè)方法，指導(dǎo)患者正確記錄用藥日記和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。④復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目，出院后每周復(fù)查血糖、血壓，每2周復(fù)查血常規(guī)、血生化，每月復(fù)查尿常規(guī)、尿ACR，每3個(gè)月復(fù)查eGFR、腹部超聲等，如有不適及時(shí)就診。⑤生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，保持規(guī)律作息，避免勞累和熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。為了確保健康教育效果，責(zé)任護(hù)士采用提問(wèn)、回示教等方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，患者及家屬能正確回答疾病相關(guān)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、藥物用法等問(wèn)題，患者能獨(dú)立完成胰島素注射和血糖監(jiān)測(cè)操作。（七）心理護(hù)理干預(yù)患者因擔(dān)心疾病x、需要長(zhǎng)期治療及飲食限制等，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為精神萎靡、情緒低落、睡眠質(zhì)量下降。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。與患者共同制定治療護(hù)理計(jì)劃，讓患者參與到疾病管理中，增強(qiáng)其自我效能感。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮情緒逐漸緩解，精神狀態(tài)改善，能積極配合治療護(hù)理。（八）并發(fā)癥觀察與預(yù)防護(hù)理干預(yù)密切觀察患者有無(wú)高鉀血癥、代謝性酸中毒、心血管事件等并發(fā)癥的跡象。①高鉀血癥：觀察患者有無(wú)肌肉無(wú)力、麻木、心律失常等癥狀，定期復(fù)查血鉀，指導(dǎo)患者避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。②代謝性酸中毒：觀察患者有無(wú)呼吸深大、乏力、惡心嘔吐等癥狀，定期復(fù)查血?dú)夥治?，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予碳酸氫鈉糾正。③心血管事件：觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、心慌、氣促等癥狀，定期監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖，控制血脂、血糖，預(yù)防心血管事件發(fā)生。住院期間患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)2周的治療和護(hù)理，病情明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。①體液過(guò)多：雙下肢水腫消退，膝關(guān)節(jié)以下腿圍較入院時(shí)減少3-，體重下降3.5kg，尿量維持在1200-1500ml/d。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：食欲明顯改善，進(jìn)食量增加，白蛋白水平升至34g/L，血紅蛋白升至120g/L。③活動(dòng)無(wú)耐力：乏力癥狀緩解，能自行在病房?jī)?nèi)行走30分鐘，無(wú)明顯不適。④血糖控制：空腹血糖波動(dòng)在6.2-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在7.8-9.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。⑤血壓控制：血壓穩(wěn)定在125-135/75-80mmHg。⑥感染預(yù)防：住院期間無(wú)感染發(fā)生。⑦知識(shí)掌握：患者及家屬能正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、用藥、復(fù)查等注意事項(xiàng)，患者能獨(dú)立完成胰島素注射和血糖監(jiān)測(cè)。⑧心理狀態(tài)：焦慮情緒緩解，精神狀態(tài)良好，能積極面對(duì)疾病。出院時(shí)復(fù)查血肌酐165μmol/L，尿素氮8.0mmol/L，eGFR46ml/min·1.73㎡，較入院時(shí)略有改善。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)體化飲食護(hù)理：根據(jù)患者的eGFR水平、體重、血糖、血脂等情況，制定詳細(xì)的個(gè)體化飲食方案，并通過(guò)飲食日記、定期評(píng)估等方式，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，提高了患者的飲食依從性，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。2.精細(xì)化用藥護(hù)理：針對(duì)患者用藥種類(lèi)多、易出現(xiàn)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，詳細(xì)講解藥物知識(shí)，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物劑量，確保用藥安全有效，患者未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。3.多元化健康教育：采用口頭講解、發(fā)放手冊(cè)、提問(wèn)回示教等多種形式進(jìn)行健康教育，注重效果評(píng)價(jià)，確保患者及家屬能真正掌握疾病管理知識(shí)和技能，為患者出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題與不足1.飲食管理的細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：雖然制定了詳細(xì)的飲食方案，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，患者家屬在烹飪時(shí)對(duì)鹽和蛋白質(zhì)的攝入量控