腎炎性假瘤的護理個案腎炎性假瘤是一種罕見的腎臟良性病變，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常表現(xiàn)為腎臟占位性病變，易與腎癌等惡性腫瘤混淆，給臨床診斷和護理帶來一定挑戰(zhàn)。本個案通過對1例腎炎性假瘤患者的全程護理，總結護理經(jīng)驗，為臨床類似病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位1周”于2025年3月10日入院?；颊?周前在當?shù)蒯t(yī)院體檢時行腹部超聲檢查提示：右腎下極可見一大小約3.5-×3.0-的低回聲占位，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，考慮腎臟腫瘤可能性大。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右腎占位性質待查”收入泌尿外科?；颊咦园l(fā)病以來，無腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無發(fā)熱、乏力、盜汗，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（二）入院護理評估1.一般情況評估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重70kg，體重x22.86kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)狀況中等，發(fā)育正常，體型勻稱，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸運動平穩(wěn)，雙側呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。2.專科情況評估雙側腎區(qū)無隆起，無壓痛、叩擊痛，雙側輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛。外生殖器及肛門未查。3.輔助檢查評估（1）實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細胞（-），尿白細胞（-），尿糖（-），尿比重1.020，尿pH值6.5。腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L。電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。肝功能：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/mL，細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.2ng/mL，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）10.5ng/mL，均在正常范圍內(nèi)。（2）影像學檢查：我院腹部增強CT檢查（2025年3月10日）示：右腎下極見一大小約3.8-×3.2-的軟組織密度灶，邊界欠清，增強掃描動脈期輕度強化，靜脈期及延遲期強化程度逐漸下降，低于正常腎實質密度，病灶內(nèi)可見散在小低密度區(qū)，考慮腎炎性假瘤可能性大，但不排除腎癌。腹部MRI檢查（2025年3月11日）示：右腎下極病灶T1WI呈等低信號，T2WI呈稍高信號，DWI序列呈高信號，增強掃描強化方式同CT，符合腎炎性假瘤表現(xiàn)。4.心理社會評估患者因體檢發(fā)現(xiàn)腎臟占位，且當?shù)蒯t(yī)院考慮腫瘤可能性大，入院后擔心自己患有惡性腫瘤，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問病情及治療預后。患者已婚，妻子及子女對其病情較為關心，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊邽檗r(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，擔心治療費用過高給家庭帶來負擔。5.營養(yǎng)狀況評估采用主觀全面評定法（SGA）對患者營養(yǎng)狀況進行評估：患者食欲良好，近3個月體重無明顯變化，無惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，皮膚彈性良好，無肌肉萎縮，營養(yǎng)狀況評為A級（營養(yǎng)良好）。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮與擔心疾病性質及治療預后有關。2.知識缺乏與對腎炎性假瘤疾病知識及治療護理方法不了解有關。3.潛在并發(fā)癥出血、感染、腎周血腫、腎功能損害等。4.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒有關。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療護理。2.患者及家屬掌握腎炎性假瘤的相關疾病知識、治療方法及護理要點。3.患者未發(fā)生出血、感染、腎周血腫、腎功能損害等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時有效的處理。4.患者睡眠質量得到改善，睡眠時間充足。（三）護理措施計劃1.心理護理計劃（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理疏導和情感支持。（2）向患者及家屬詳細講解腎炎性假瘤的疾病特點、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預后情況，用通俗易懂的語言解釋相關檢查結果，消除患者對疾病的誤解和恐懼。（3）介紹成功治療的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予患者精神上的支持和安慰。2.健康教育計劃（1）入院后向患者及家屬發(fā)放腎炎性假瘤疾病宣傳手冊，講解疾病相關知識。（2）根據(jù)患者的病情和治療方案，向患者及家屬介紹各項檢查的目的、方法及注意事項，指導患者配合檢查。（3）向患者及家屬講解手術治療的必要性、手術方式、術前準備內(nèi)容、術后護理要點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導患者做好術前準備和術后康復。（4）指導患者合理飲食、休息，保持良好的生活習慣。3.并發(fā)癥預防及護理計劃（1）出血預防及護理：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及有無肉眼血尿、腰痛等癥狀；指導患者避免劇烈運動、用力咳嗽、便秘等增加腹壓的動作；術前完善凝血功能檢查，術后遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察手術切口及引流情況。（2）感染預防及護理：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風；嚴格執(zhí)行無菌操作技術，做好手術切口護理；觀察患者體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并報告醫(yī)生處理。（3）腎周血腫預防及護理：術后密切觀察患者腎區(qū)有無腫脹、壓痛，監(jiān)測血壓、血紅蛋白變化，若患者出現(xiàn)血壓下降、血紅蛋白降低、腎區(qū)疼痛加劇等癥狀，及時報告醫(yī)生進行處理。（4）腎功能損害預防及護理：術前評估患者腎功能，術后密切監(jiān)測腎功能指標（血肌酐、尿素氮等），指導患者多飲水，保證充足的尿量，避免使用腎毒性藥物。4.睡眠護理計劃（1）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通。（2）指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動和情緒激動。（3）對于焦慮導致睡眠不佳的患者，睡前可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。三、護理過程與干預措施（一）術前護理過程與干預1.心理護理干預患者入院后，責任護士主動與患者進行溝通，首先向患者做自我介紹，并介紹科室環(huán)境、主管醫(yī)生、護士長及醫(yī)院的相關規(guī)章制度，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。在與患者的交流中，護士發(fā)現(xiàn)患者主要擔心自己的病情是惡性腫瘤，害怕手術風險及術后恢復情況。針對患者的焦慮情緒，護士耐心傾聽患者的擔憂，向患者詳細講解腎炎性假瘤的相關知識，包括疾病的性質、病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療預后等。護士結合患者的CT和MRI檢查結果，向患者說明目前檢查提示腎炎性假瘤可能性大，但最終確診還需要依靠病理檢查，同時告知患者即使是腎炎性假瘤，通過手術治療也能取得較好的效果，讓患者了解疾病的可治性。護士還向患者介紹了科室近年來成功治療的類似病例，讓患者與術后恢復良好的患者進行交流，分享治療經(jīng)驗，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，護士鼓勵患者的妻子多陪伴患者，給予患者精神上的支持和安慰，患者的焦慮情緒逐漸得到緩解，能夠積極配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。2.健康教育干預入院當天，責任護士向患者及家屬發(fā)放了腎炎性假瘤疾病宣傳手冊，并結合手冊內(nèi)容向患者及家屬進行了詳細的講解。護士向患者及家屬介紹了入院后需要進行的各項檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質、肝功能、腫瘤標志物、腹部增強CT、MRI等，講解了各項檢查的目的、方法、注意事項及檢查時間安排，指導患者做好檢查前的準備工作，如腹部增強CT檢查前需要禁食禁水4-6小時，檢查后需要多飲水以促進造影劑的排出等。患者及家屬認真傾聽護士的講解，對于不理解的問題及時向護士提問，護士都給予了耐心的解答。在患者進行各項檢查的過程中，護士全程陪同，給予患者必要的幫助和指導，確保各項檢查順利完成。3.術前準備干預（1）完善術前檢查：協(xié)助患者完成各項術前檢查，密切關注檢查結果，及時將異常結果報告醫(yī)生?；颊叩母黜棛z查結果均在正常范圍內(nèi)，無手術禁忌證。（2）皮膚準備：術前1天為患者進行手術區(qū)域皮膚準備，范圍包括上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線，剃除毛發(fā)，并用肥皂水和清水清潔皮膚，預防手術切口感染。（3）腸道準備：術前1天晚餐給予患者流質飲食，術前8小時禁食、4小時禁水，術前晚給予患者甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道，防止術中排便污染手術視野，減少術后感染的機會。（4）藥物準備：術前遵醫(yī)囑為患者注射破傷風抗毒素，進行皮膚過敏試驗，結果為陰性后順利注射。（5）心理準備：術前1天，主管醫(yī)生和責任護士再次向患者及家屬詳細介紹手術方案、手術過程、手術時間、麻醉方式及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應對措施，讓患者及家屬對手術有更充分的了解，減輕患者的術前緊張情緒。護士指導患者進行術前放松訓練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等，幫助患者緩解緊張情緒。（二）術中配合與護理患者于2025年3月15日在全麻下行腹腔鏡下右腎部分切除術。術前30分鐘，責任護士將患者送至手術室，與手術室護士進行嚴格的交接，包括患者的基本信息、手術名稱、手術部位、過敏史、術前準備情況等。手術室護士接患者入手術間后，協(xié)助患者取合適的手術體位（側臥位），建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者的生命體征。麻醉醫(yī)生為患者進行全麻誘導，患者順利入睡后，手術醫(yī)生開始進行手術。術中，護士密切配合手術醫(yī)生進行操作，及時傳遞手術器械和物品，保證手術的順利進行。同時，密切觀察患者的生命體征變化，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，確保患者術中生命體征平穩(wěn)。手術歷時2小時30分鐘，手術順利完成，患者安返病房。（三）術后護理過程與干預1.生命體征監(jiān)測患者術后返回病房，責任護士立即為患者連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，24小時后改為每2小時測量1次?；颊咝g后體溫波動在36.5-37.2℃之間，脈搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血壓120-135/75-85mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。護士及時記錄患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2.傷口及引流管護理（1）手術切口護理：患者手術切口位于右側腰部，長約3-，術后用無菌敷料覆蓋，護士每天觀察手術切口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等感染跡象，保持切口敷料清潔干燥。術后第3天，手術切口換藥時，發(fā)現(xiàn)切口敷料有少量淡紅色滲液，切口邊緣無紅腫，無壓痛，給予更換無菌敷料，繼續(xù)觀察。術后第5天，手術切口愈合良好，無滲血、滲液，給予拆線。（2）引流管護理：患者術后留置右腎周引流管1根，引流管妥善固定，標明引流管的名稱、留置時間，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、脫落。護士每天觀察引流液的顏色、性質和量，并做好記錄。術后第1天，引流液為暗紅色血性液體，量約150mL；術后第2天，引流液顏色變淺，為淡紅色，量約80mL；術后第3天，引流液量約30mL，顏色為淡黃色；術后第4天，引流液量約10mL，遵醫(yī)囑拔除腎周引流管。拔除引流管后，觀察穿刺點有無滲液、滲血，給予無菌敷料覆蓋，24小時后更換敷料，穿刺點愈合良好。3.并發(fā)癥預防及護理干預（1）出血預防及護理：術后密切觀察患者有無肉眼血尿、腰痛、腹痛等癥狀，監(jiān)測血壓、血紅蛋白變化。護士指導患者臥床休息，避免劇烈運動、用力咳嗽、便秘等增加腹壓的動作。術后遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸注止血藥物（氨甲環(huán)酸），連續(xù)使用3天?；颊咝g后未出現(xiàn)肉眼血尿，腰痛癥狀較輕，血壓、血紅蛋白穩(wěn)定，未發(fā)生出血并發(fā)癥。（2）感染預防及護理：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每天開窗通風2次，每次30分鐘，定期對病房進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，做好手術切口和引流管護理。術后遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸注抗生素（頭孢曲松鈉）預防感染，連續(xù)使用5天。觀察患者體溫變化，每天測量體溫4次，患者術后體溫均在正常范圍內(nèi)，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常，未發(fā)生感染并發(fā)癥。（3）腎周血腫預防及護理：術后密切觀察患者右腎區(qū)有無腫脹、壓痛，監(jiān)測血壓、血紅蛋白變化?；颊咝g后右腎區(qū)有輕微壓痛，無明顯腫脹，血壓、血紅蛋白穩(wěn)定，未發(fā)生腎周血腫并發(fā)癥。（4）腎功能損害預防及護理：術后密切監(jiān)測患者腎功能指標，包括血肌酐、尿素氮等，術后第1天復查血肌酐88μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。護士指導患者多飲水，每天飲水量保持在2000-2500mL，保證充足的尿量，促進代謝產(chǎn)物的排出。避免使用腎毒性藥物，患者術后未發(fā)生腎功能損害并發(fā)癥。4.飲食與營養(yǎng)護理患者術后6小時禁食禁水，6小時后無惡心、嘔吐等不適癥狀，給予少量流質飲食，如米湯、稀藕粉等。術后第1天，患者進食流質飲食后無不適，改為半流質飲食，如小米粥、面條、蒸蛋羹等。術后第2天，患者胃腸功能恢復良好，改為軟食，如米飯、饅頭、魚肉、蔬菜等。護士指導患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質、維生素和礦物質，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者少量多餐，逐漸增加進食量，保證營養(yǎng)攝入充足，促進身體恢復?；颊咝g后食欲良好，能夠按照護士的指導進行飲食，營養(yǎng)狀況得到良好維持。5.活動與休息護理術后第1天，護士指導患者在床上進行適當?shù)幕顒?，如翻身、四肢屈伸運動等，避免長時間臥床導致壓瘡和深靜脈血栓形成。術后第2天，患者病情平穩(wěn)，協(xié)助患者下床在床邊活動，逐漸增加活動量和活動時間。術后第3天，患者能夠在病房內(nèi)自由活動，但避免劇烈運動和過度勞累。護士指導患者根據(jù)自身情況逐漸增加活動強度，以不感到疲勞為宜?；颊咝g后休息充足，活動適量，身體恢復良好。6.心理護理干預術后患者擔心手術效果和病理檢查結果，仍有一定的緊張情緒。責任護士每天多次與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，向患者介紹術后恢復情況，告知患者手術順利完成，目前各項指標均正常，讓患者放心。術后第3天，病理檢查結果回報：（右腎）腎炎性假瘤，患者及家屬得知結果后，緊張情緒完全緩解，對治療效果非常滿意。護士鼓勵患者繼續(xù)保持良好的心態(tài)，積極配合術后康復護理，促進身體早日康復。7.睡眠護理干預術后患者因手術切口疼痛和擔心病情，睡眠質量受到一定影響。護士為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通。指導患者睡前用溫水泡腳，聽輕音樂，放松身心。對于手術切口疼痛影響睡眠的患者，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥（布洛芬緩釋膠囊），疼痛緩解后患者睡眠質量得到改善。術后第3天，患者睡眠質量良好，每晚睡眠時間可達7-8小時。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理貫穿全程：在患者入院、術前、術后等各個階段，護士都密切關注患者的心理狀態(tài)，針對患者不同時期的心理問題給予及時有效的心理疏導和情感支持。通過與患者溝通交流、講解疾病知識、介紹成功案例、鼓勵家屬支持等方式，幫助患者緩解焦慮、緊張情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療護理工作。2.并發(fā)癥預防措施到位：護士嚴格按照護理計劃采取有效的并發(fā)癥預防措施，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象并報告醫(yī)生處理。在出血、感染、腎周血腫、腎功能損害等并發(fā)癥的預防和護理方面取得了良好的效果，患者術后未發(fā)生任何并發(fā)癥，促進了患者的順利康復。3.健康教育個性化：護士根據(jù)患者的文化程度、接受能力和病情特點，采取個性化的健康教育方式，向患者及家屬講解疾病知識、治療方法、護理要點等內(nèi)容。通過發(fā)放宣傳手冊、口頭講解、示范操作等方式，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆障嚓P知識，提高了患者的自我護理能力。（二）護理不足1.對腎炎性假瘤疾病知識的掌握不夠深入：雖然護士在患者入院前對腎炎性假瘤的相關知識進行了學習，但在與患者溝通交流和進行健康教育時，仍感覺對疾病的病因、發(fā)病機制、病理特點等方面的知識掌握不夠深入，導致在回答患者的一些深層次問題時不夠準確和全面。2.術后康復指導的針對性不夠強：在患者術后康復指導過程中，護士主要按照常規(guī)的術后康復指導內(nèi)容進行指導，缺乏針對腎炎性假瘤患者術后康復的個性化指導方案。例如，在患