護理學(xué)相關(guān)理論

一、一般系統(tǒng)論第二節(jié)系統(tǒng)理論美籍奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲〔BertalanffyL.V.)提出一、根本概念系統(tǒng)是指由假設(shè)干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機整體。包含兩層意義:一是指系統(tǒng)是要素的集合，要素之間相互聯(lián)系、相互作用；二是指系統(tǒng)中的每個要素都具有自己獨特的結(jié)構(gòu)和功能，但組成整體后又具備了新的功能(各要素間相互關(guān)系的集合)。系統(tǒng)論是研究自然﹑社會﹑人類所謂領(lǐng)域及其他各種系統(tǒng)﹑系統(tǒng)原理﹑系統(tǒng)聯(lián)系和開展規(guī)律的學(xué)科。主要解釋事物整體及其組成局部間的關(guān)系，以及各組成局部在整體中的相互聯(lián)系﹑相互作用和相互制約的關(guān)系。

一般系統(tǒng)論是關(guān)于次系統(tǒng)和超系統(tǒng)的學(xué)說，指出一個系統(tǒng)是由許多相互關(guān)聯(lián)﹑相互作用的要素組成的整體，每個要素具有其獨特的功能，系統(tǒng)本身具有整體功能，且?guī)讉€系統(tǒng)可聯(lián)合成更大的系統(tǒng)，系統(tǒng)是按復(fù)雜程度的層次排列組織的。超系統(tǒng)和次系統(tǒng)的支配和服從關(guān)系二、系統(tǒng)的分類1、按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)分類：自然系統(tǒng)：是自然形成的、客觀存在的。人造系統(tǒng)：是指為到達某種目的而人為建立起來的系統(tǒng)。復(fù)合系統(tǒng)：實際上，大多數(shù)系統(tǒng)是自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)的結(jié)合，稱復(fù)合系統(tǒng)。2、按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類：開放系統(tǒng)：是指與外界不斷進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，通過輸入、輸出和反響來完成的。閉合系統(tǒng)：是指不與外界發(fā)生物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。3、按組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)分類：實體系統(tǒng)：指以物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)，如機械系統(tǒng)，是可以看到的。概念系統(tǒng)：由非物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)，如理論系統(tǒng)。

4、按系統(tǒng)的運動狀態(tài)分類動態(tài)系統(tǒng)：指隨著時間的變化而變化的系統(tǒng)，如生物系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)等。靜態(tài)系統(tǒng)：指系統(tǒng)不隨時間變化而變化，具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。實際上，絕對的靜態(tài)系統(tǒng)是不存在的。三、系統(tǒng)的

根本屬性整體性相關(guān)性動態(tài)性層次性目的性四、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)：指組成系統(tǒng)的各要素在空間或時間方面均有相互聯(lián)系與相互作用的方式和順序。是內(nèi)在結(jié)構(gòu)功能：指系統(tǒng)與環(huán)境相互聯(lián)系和作用過程的秩序和能力。為外在行為。一個系統(tǒng)是通過以下程序完成功能轉(zhuǎn)換的：輸入→轉(zhuǎn)換→輸出→反響輸入〔物質(zhì)、能量、信息〕〔處理與轉(zhuǎn)換〕輸出〔產(chǎn)品、成果、人才〕反響系統(tǒng)局部五、系統(tǒng)理論在護理中的應(yīng)用1、用系統(tǒng)的觀點看人，建立整體護理的概念。2、作為護理程序開展的依據(jù)。3、作為護理理論或護理模式開展的框架。4、用系統(tǒng)的觀點看護理，為管理者提供理論支持1〕護理是一個具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)。2〕護理是一個開放系統(tǒng)。3〕護理系統(tǒng)是一個動態(tài)的系統(tǒng)。4〕護理系統(tǒng)是一個具有決策與反響功能的系統(tǒng)。二、人類根本需要層次理論〔一〕需要的定義需要：是客觀要求作用于主體時所體驗到的一種心理狀態(tài)。

人的根本需要：是個體生存﹑成長與開展，維持其身心平衡的最根本的需求?！捕掣拘枰念愋蜕淼纳鐣那楦械恼J知的精神的特點：1〕人類具有大致相同的根本需要2〕每種需要的重要性因人而異3〕各種需要彼此間可以相互聯(lián)系、相互作用〔四〕需要的特征1．對象性：可以是物質(zhì)的，也可是精神的。2．開展性：是個體生存開展的必要條件。在不同的成長開展時期有不同的優(yōu)勢需要。3．無限性：一個需要滿足后就會產(chǎn)生新的需要，從而維持個體的成長與開展。4．社會歷史制約性：需要的產(chǎn)生與滿足受到周圍環(huán)境條件與社會開展水平的制約。5．獨特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遺傳及周圍環(huán)境因素的影響?！踩秤绊懶枰獫M足的因素生理因素情緒因素知識和智力因素社會文化因素環(huán)境因素〔五〕需要層次理論

〔hierarchyofneedstheory〕

美國心理學(xué)家

AbrahamMaslow生理需要

physiologicalneeds安全需要

safetyneeds愛與歸屬的需要

loveandbelongingnessneeds自尊需要

self-esteemneeds自我實現(xiàn)需要

needsforself-actualization馬斯洛的需要層次理論低高生理需要

進食、飲水、運動、休息、睡眠、覺醒、排泄和性等。平安需要生命、財產(chǎn)、職業(yè)和心理平安。愛與歸屬的需要

歸屬、關(guān)心、溫暖、友誼、愛情、奉獻等自尊的需要

被人尊重、賞識、認可，有聲譽、成就、有影響等。自我實現(xiàn)的需要

潛能得到充分發(fā)揮，愿望實現(xiàn)，得到滿足，到達自己所追求的最高目標。需要層次的演進各層需要之間的關(guān)系1、生理的需要必須首先得到滿足。2、有些需要必須立即且持續(xù)地予以滿足；而有些需要可以暫時延緩滿足，但它們最終是需要得到滿足的。3、當(dāng)較低一層的需要被滿足或根本滿足后，高一層次的需要便會出現(xiàn)，并逐漸明顯。4、隨著前一層次需要的不斷滿足，后一層次的需要就會出現(xiàn)。5、各層次需要的開展過程與個體的發(fā)育成長過程是相一致的。6、各需要之間的層次順序并不是固定不變的。不同的人在不同的條件下會有所不同。各層之間的關(guān)系7、人類根本需要滿足的程度與健康是密切聯(lián)系的。8、隨著層次的上移，其滿足的方式越有差異。9、需要層次越高，心理治療越有效。各層之間的關(guān)系根本需要層次理論對護理的意義1、幫助護士識別護理對象未滿足的需要，發(fā)現(xiàn)護理問題。2、幫助護士更好地領(lǐng)悟和理解護理對象的言行。3、有利于護士預(yù)測護理對象尚未表達的需要，或可能出現(xiàn)的問題，以便采取措施加以預(yù)防。4、在整體護理中，可按照根本需要層次理論，系統(tǒng)地收集和評估病人的根本資料。5、在制定護理方案時，可按照根本需要的層次，將病人的護理問題分為輕、重、緩、急進行排序。相關(guān)領(lǐng)域研究進展馬斯洛理論的奉獻馬斯洛理論存在的缺乏：〔1〕認為根本需要是與生俱來的，低估了環(huán)境和教育對需要開展的影響；〔2〕強調(diào)個體優(yōu)先滿足低層次需要，無視了高層次需要對低層次需要的調(diào)節(jié)作用。討論病案分析患者張某，女，30歲，結(jié)婚3年一直未孕。因停經(jīng)10周，突然出現(xiàn)右下腹脹痛伴肛門墜脹，且病癥逐漸加重，來院治療。入院查體：體溫37.3℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg。婦科檢查：陰道少量暗紅血，宮頸舉痛，搖擺痛。行陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿HCG〔＋〕。擬診宮外孕破裂，遂進行急診手術(shù)，術(shù)中確診右側(cè)輸卵管妊娠破裂，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后患者出血得到控制，生命體征逐漸平穩(wěn)，病情逐步恢復(fù)，患者主訴手術(shù)切口明顯疼痛，加之環(huán)境糟雜，無法入睡。由于對手術(shù)后飲食和活動要求不了解，不敢隨意進食和下床活動。此外，患者非常擔(dān)憂手術(shù)后能否順利恢復(fù)，是否影響日后生育，有焦慮情緒。由于患者丈夫在外地工作無法回來陪伴患者，患者感到很孤獨，加之擔(dān)憂輸卵管切除術(shù)影響以后生育問題，因而對未來感到悲觀失望，郁郁寡歡。請應(yīng)用馬斯洛的人類根本需要層次理論，分析在患者張某住院治療的不同階段分別應(yīng)重點滿足哪些層次的根本需要。三、壓力理論概念壓力是一種跨越時間、空間、人格與文化的全人類經(jīng)歷〔驗〕。壓力〔stress〕指環(huán)境刺激引起的人體的一種非特異性反響。非特異性反響是指無選擇地影響全身的各個系統(tǒng)或大局部系統(tǒng)。壓力是來自環(huán)境或內(nèi)部的壓力源的需求超過個人、社會等適應(yīng)資源時產(chǎn)生的結(jié)果。目前普遍認為，壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認知評價后，引起的一系列生理及心理緊張性反響狀態(tài)的過程。此定義包含三個方面：刺激、認知評價及反響。1.刺激：重點研究能夠引起壓力反響的刺激物的特點2.認知評價：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通過人的認知評價，只有被評價為緊張性的刺激物時，才能引起壓力反響。3.反響：在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反響。三者之間的聯(lián)系：刺激反響認知評價壓力源〔stressor〕任何能使人體產(chǎn)生壓力反響的內(nèi)外環(huán)境的刺激。類型：生理性；心理性；社會性；物理性；化學(xué)性；文化性。壓力反響：壓力源作用于人體后，人會產(chǎn)生一系列的身心反響來適應(yīng)及應(yīng)對壓力源，以維持機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。生理反響：如心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、腸蠕動減弱或亢進，括約肌失控等。心理反響：如焦慮、抑郁、否認、疑心、退縮或進攻，以致軀體出現(xiàn)各種病癥和疾病。壓力反響的規(guī)律1〕多種不同壓力源中的任何一個壓力源就可以引起壓力反響。2〕人們對同一壓力源的反響可以是各種各樣的。3〕大多數(shù)人都能設(shè)法防止一般性的壓力源。4〕大多數(shù)人對極端的壓力源的反響方式是相同的。5〕每個人對壓力反響的強度和持續(xù)時間可不相同。壓力的意義：〔一〕壓力的積極作用1.適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動的必要條件2.適當(dāng)?shù)拇碳び欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力3.適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C體處于應(yīng)對刺激的狀態(tài)〔二〕壓力的消極作用1.突然的心理壓力對健康的影響強烈而突然的壓力會造成身心障礙或崩潰。2.持久而慢性的壓力對健康的影響持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。高血壓、冠心病、消化道潰瘍3.壓力對個體社會功能的影響塞利的壓力與適應(yīng)理論漢斯.塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父。全身適應(yīng)癥候群(GAS):機體對面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的病癥和體征如全身不適、疲乏、體重↓、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的共同反響，是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。壓力↓交感神經(jīng)系統(tǒng)↓下丘腦↓腦垂體∣∣腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)↓↓鹽皮質(zhì)激素正腎上腺素鈉潴留周圍血管收縮蛋白合成〔腎血流↓腎素↑〕↓↓糖皮質(zhì)激素腎上腺素-心率加快蛋白合成心肌收縮↑支氣管擴張↑糖原異生血液凝固↑新陳代謝↑脂肪移動↑∣∣↓全身適應(yīng)綜合征

局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機體應(yīng)對局部壓力源而產(chǎn)生的局部反響。如局部的炎癥、潰瘍等壓力反響的生理過程警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反響，如心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴大等。機體動用足夠的能量來應(yīng)對壓力。抵抗期：假設(shè)壓力源持續(xù)存在，警告期反響特征消失，但機體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機體與壓力源形成對峙。衰竭期：壓力源過強或持續(xù)時間過長，機體的適應(yīng)性資源被耗竭，機體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反響不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。常用心理防衛(wèi)機轉(zhuǎn)

1、否認：對自己無法接受的事實潛意識的加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。2、文飾作用：用有利于自己的理由為自己辯白，將面臨的窘迫處境合理化，以掩蓋自己的行為動機或解釋結(jié)果。3、轉(zhuǎn)移：將一種情緒從一個目標轉(zhuǎn)移到另一個可以接受的目標上。即將自己對某人無法發(fā)泄的情緒發(fā)泄到可以接受的人或物身上。4、潛抑:將不能接受的想法、感情和沖突，不知不覺地抑制到潛意識中去，加以忘卻，以保護自己不引起焦慮。5、壓抑：有意識地將不能接受的思想、沖動和事件置于腦外，但這些事隨時還能記起來。6、退化：是人的心理階段暫時脫離現(xiàn)實的倒退性行為，即在遇到困難或挫折時，回復(fù)到幼年時的幼稚行為以應(yīng)對現(xiàn)實，滿足自己的需要及欲望。7、隔離：將不愿接受的事物，從意識境界中移開加以隔離。8、外射：將自己所不喜歡的，或不能接受的感覺或行為諉過于別人，并加以夸大。9、仿同：有意識或潛意識地接受所佩服者的人格特征。10、幽默：以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力。11、選擇性無視：潛意識地?zé)o視對自己不重要或煩惱的事情，專談一些有趣而快樂的事情。12、升華作用：將被壓抑的原始沖動或欲望，用符合社會要求的建設(shè)性方式表達出來。13、反向作用：對一些沖動或行為加以否認，采取與自己動機完全相反的態(tài)度及行為，以掩蓋自己本來的愿望。14、補償作用：潛意識地企圖克服事實上或想象中的缺乏而產(chǎn)生的自卑感，用各種方法來彌補由于身心缺乏而產(chǎn)生的自卑感。壓力理論在護理中的應(yīng)用1、明確壓力與疾病的關(guān)系2、幫助護士識別病人壓力，以緩解和解除壓力3、幫助護理人員認識自身壓力，并減輕工作中的壓力危機

概念：是一個認為重要的生活目標遇到障礙，利用常規(guī)的解決問題的方法而無法解決問題時，引起的人日常生活的混亂及瓦解。也就是說，危機是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反響。原因〔1〕開展性危機：是成長的各個階段所面臨的困難或危機，一般是可以預(yù)測的?！?〕情境性危機：是不可預(yù)測的突發(fā)事件所造成的危機。

特征普遍性：生活危機貫穿于全人類的生活中，而生活危機一定由主觀能感受到的誘發(fā)事件存在。時限性：一般危機持續(xù)的時間多為4-6周，然后危機解決，或?qū)е聬盒匝h(huán)。循環(huán)性：危機具有惡性循環(huán)的特征。即一件危機事件發(fā)生后，接著會引起一系列的危機事件。綜合性：處于危機狀態(tài)的人一般會出現(xiàn)身心綜合性的反響，嚴重者會出現(xiàn)人格解體或社會功能受損。

危機過程〔1〕當(dāng)危機事件嚴重地威脅人的內(nèi)在平衡時，人會嘗試使用各種解決危機的方法，在此階段，會產(chǎn)生焦慮及緊張感。適當(dāng)?shù)慕箲]可以引導(dǎo)個體采取行動，解決問題?！?〕當(dāng)各種所嘗試的解決問題的方法都不能成功地解決問題時，危機下的人會出現(xiàn)混亂，進入失衡狀態(tài)，焦慮感增加。〔3〕當(dāng)緊張焦慮感進一步增時，人會發(fā)動所有的內(nèi)外資源，企圖重新恢復(fù)自我平衡?！?〕如果危機沒有解決，也無法逃避，心理壓力會更高，焦慮更加明顯，正常的生活秩序完全破壞，甚至?xí)a(chǎn)生嚴重的身心障礙及個體的崩潰或瓦解形象。危機對人的影響〔1〕如果處理得當(dāng)，不僅可以扭轉(zhuǎn)危機的局面，轉(zhuǎn)危為安，而且會由于經(jīng)歷了特殊的危機事件而更加成熟，取得更好的平衡與和諧，各種社會適應(yīng)能力及心理會變得更加成熟及健康。〔2〕如果危機處理不當(dāng)，不能圓滿地解決危機問題，到達自我解脫，走出困境，那么會無法恢復(fù)原來的身心平衡，甚至?xí)霈F(xiàn)惡性循環(huán)，形成人格障礙，創(chuàng)造力下降，對生活失去信心。適應(yīng)適應(yīng)〔adaptation〕是機體對環(huán)境變化的調(diào)整，是應(yīng)對的最終目的，可看成是長期的應(yīng)對。成功→身心平衡應(yīng)激源→個體→適應(yīng)過程→[失敗→患病適應(yīng)是生物體調(diào)整自己以適合環(huán)境的能力，是促使生物體適于生存的一個過程。層次生理層次：指發(fā)生在體內(nèi)的代償性的變化，這些變化都是由于外界對身體的需求增加了或改變了所引起的反響。心理層次：是對經(jīng)受心理應(yīng)激所采取的態(tài)度進行調(diào)整，以使我們能更好地應(yīng)對這些應(yīng)激。社會文化層次：社會適應(yīng)是調(diào)整個人的行為，使之能和各種不同的群體，如家庭、社會團體、專業(yè)機構(gòu)等習(xí)俗、標準及價值相協(xié)調(diào)。技術(shù)層次：技術(shù)適應(yīng)是人們在文化遺產(chǎn)的根底上創(chuàng)造的科學(xué)工藝和革新。

特征〔1〕所有的適應(yīng)機轉(zhuǎn)都是為了維持體內(nèi)最正確的物理和化學(xué)狀態(tài)，這種維持良好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的過程稱之為內(nèi)環(huán)境平衡〔homeostasis〕?！?〕適應(yīng)是一種動態(tài)的和主動的過程，是對各種應(yīng)激源的主動應(yīng)戰(zhàn)。〔3〕個體一般是按整體來對變化或應(yīng)激進行適應(yīng)的?！?〕適應(yīng)是有一定限度的。雖然適應(yīng)機轉(zhuǎn)和一些行為能夠開掘人的潛力，但也受人的遺傳因素、身體條件、智力和情緒的穩(wěn)定性所限制?！?〕適應(yīng)是有時間性的。時間充分時可以適應(yīng)得較好，否那么就難以適應(yīng)。〔6〕適應(yīng)能力有個體差異。與個人的遺傳因素、性格和經(jīng)歷有關(guān)?！?〕適應(yīng)可以過度或不適當(dāng)。適應(yīng)性反響是為了對付應(yīng)激和重建體內(nèi)平衡的，但適應(yīng)機轉(zhuǎn)可以缺乏，也可以過度或適當(dāng)。〔8〕適應(yīng)本身可有應(yīng)激性。雖然適應(yīng)通常是有益的，但有時其本身也有應(yīng)激性。相關(guān)領(lǐng)域研究進展1、生活事件對心身健康的影響2、工作壓力對職業(yè)人群個體身心健康的影響3、關(guān)于壓力的應(yīng)對以及減輕壓力的策略。4、對病人的壓力研究還較局限于住院病人醫(yī)院壓力量表不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去局部自由與配偶別離經(jīng)濟問題與家人別離社交受限缺乏相關(guān)信息疾病的嚴重程度及對個人的影響診斷及治療所造成的問題1.病人可能面臨的壓力有哪些？如何預(yù)防及護理？2.護士在工作中可能面臨哪些壓力？如何應(yīng)對？

想一想說一說病人常見的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失減少壓力特發(fā)事件減輕身體對壓力的反響改善、修正不良的行為和想法幫助患者適應(yīng)壓力的護理原那么幫助病人應(yīng)對壓力的方法1.心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練2.調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3.放松訓(xùn)練：

深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練聽音樂引導(dǎo)想象放松法言語暗示放松

護士的工作壓力與應(yīng)對明確壓力與疾病的關(guān)系。幫助護士識別病人的壓力，進而緩解＆解除壓力。幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力。分析討論張護士，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某省級醫(yī)院胃腸外科工作。該病區(qū)工作很忙，護士長為了控制護理質(zhì)量，每天早晨交班時就指出某某護士工作中的錯漏，并登記要扣獎金，以提醒大家注意。張護士每天下班累得疲憊不堪，也曾經(jīng)給護士長提過有做得不夠的地方。最近，張護士每天下班前反復(fù)檢查自己的工作有無錯漏，晚上難以入睡，甚至夢見出過失而驚醒。1．張護士面臨的工作壓力源有哪些？2．該護士自身應(yīng)如何應(yīng)對工作壓力？3．該病區(qū)護士長應(yīng)如何幫助該護士應(yīng)對工作壓力？四、成長與開展理論成長發(fā)展成熟成長與開展的定義Growth-成長Development-開展Maturation-成熟

Growth-成長:指個體在生理方面的量性增長。常用的可測量性生長指標包括：

身高體重年齡

Development-開展:是個體隨著年齡的增長及與環(huán)境間的互動而產(chǎn)生的身心變化過程成長與開展的特征1〕順序性2〕可預(yù)測性3〕持續(xù)進行4〕是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征5〕整體性〔生理+心理社會〕狹義的定義指生理上的成長與開展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。Maturation-成熟廣義的定義指個體不僅獲得了生理方面的全面開展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。成長與開展的內(nèi)容生理的認知的

社會的情感的

精神的道德的成長與開展的根本原那么按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預(yù)測的方式進行2)每個人經(jīng)過相同的開展過程3)按自己獨特的方式和速度通過各開展階段5)嬰幼兒時期的開展對人以后的根本態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行為產(chǎn)生影響4)每個開展階段各具特征，并有一定的開展任務(wù)6)開展是通過逐步的成熟和不斷的學(xué)