《中國SFTS防治指南（2025版）》發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndrome，SFTS）是由新型布尼亞病毒（SFTSV）引起的急性傳染病，主要通過蜱蟲叮咬傳播，部分病例可因接觸患者血液或體液感染。為規(guī)范我國SFTS的預(yù)防、診療及控制工作，降低發(fā)病率和死亡率，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展及我國流行病學(xué)特征，制定本指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征（一）病原學(xué)特性SFTSV屬布尼亞病毒科白蛉病毒屬，為單股負(fù)鏈RNA病毒，直徑約80-120nm。病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；對乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑（有效氯500mg/L以上）等常用消毒劑敏感。病毒主要存在于患者血液、唾液、尿液及分泌物中，潛伏期及恢復(fù)期患者血液仍可能具有傳染性。（二）流行病學(xué)特征1.傳染源：主要為帶毒的宿主動(dòng)物（如嚙齒類、羊、牛等家畜）及SFTS患者。部分研究顯示，犬、貓等寵物亦可攜帶病毒，但作為傳染源的流行病學(xué)意義尚需進(jìn)一步明確。2.傳播途徑：-媒介傳播：主要通過硬蜱（如長角血蜱、全溝硬蜱）叮咬傳播，蜱蟲吸血時(shí)將病毒注入宿主。-接觸傳播：直接接觸患者或帶毒動(dòng)物的血液、分泌物、排泄物等可導(dǎo)致感染，常見于家庭成員照護(hù)或醫(yī)護(hù)人員操作未規(guī)范防護(hù)時(shí)。-垂直傳播：目前有母嬰垂直傳播的個(gè)案報(bào)道，妊娠晚期感染風(fēng)險(xiǎn)較高。3.人群易感性：人群普遍易感，農(nóng)民、林業(yè)工作者、獸醫(yī)等戶外暴露人群為高危人群。感染后可獲得一定免疫力，但抗體持續(xù)時(shí)間及保護(hù)效力尚不完全明確。4.流行特征：我國SFTS病例主要分布于河南、湖北、安徽、山東、江蘇等丘陵及山區(qū)，呈散發(fā)或局部聚集性。發(fā)病具有明顯季節(jié)性，4-10月為高發(fā)期，與蜱蟲活動(dòng)周期一致；11月至次年3月病例較少。二、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查（一）臨床表現(xiàn)潛伏期通常為4-21天（平均7-10天），可分為急性期、極期和恢復(fù)期。1.急性期（病程1-7天）：以發(fā)熱為首發(fā)癥狀（體溫≥38℃），伴乏力、肌肉酸痛、頭痛、惡心、嘔吐等非特異性表現(xiàn)；部分患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉（水樣便為主）。體檢可見咽部充血、淺表淋巴結(jié)腫大，無明顯皮疹。2.極期（病程7-14天）：病情進(jìn)展者出現(xiàn)血小板及白細(xì)胞進(jìn)行性下降（血小板＜50×10?/L，白細(xì)胞＜3×10?/L），可伴皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血傾向；嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血（嘔血、黑便）、肺出血（咯血）、顱內(nèi)出血（意識障礙、抽搐）。部分患者合并多器官功能損傷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）≥正常值2倍、血肌酐（Scr）≥176.8μmol/L、心肌酶（CK-MB）升高，或出現(xiàn)ARDS（氧合指數(shù)＜300mmHg）。3.恢復(fù)期（病程2-4周）：體溫逐漸恢復(fù)正常，血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)回升，各器官功能指標(biāo)改善。少數(shù)患者遺留乏力、食欲減退等癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)檢查：-血常規(guī)：早期白細(xì)胞、血小板正?；蜉p度下降，病程3-5天后顯著降低（血小板＜100×10?/L，白細(xì)胞＜4×10?/L），部分患者中性粒細(xì)胞比例升高。-生化檢查：ALT、AST、LDH、CK-MB、肌鈣蛋白、Scr、CRP等指標(biāo)不同程度升高，部分患者出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）。2.病原學(xué)檢測：-核酸檢測：實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測SFTSVRNA（外周血或分泌物），病程1-14天陽性率高，為早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)。-血清學(xué)檢測：間接免疫熒光法（IFA）或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測IgM/IgG抗體，IgM抗體于病程5-7天出現(xiàn)，IgG抗體于病程2周后升高，雙份血清抗體滴度4倍以上升高可確診。-病毒分離：用于科研，不推薦臨床常規(guī)檢測。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例：流行季節(jié)（4-10月）在疫區(qū)有蜱蟲叮咬史或接觸患者/帶毒動(dòng)物史，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38℃）伴以下至少1項(xiàng)：血小板減少（＜100×10?/L）、白細(xì)胞減少（＜4×10?/L）、乏力/肌肉酸痛/消化道癥狀。2.臨床診斷病例：符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且排除登革熱、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病等其他發(fā)熱伴血小板減少疾病。3.確診病例：臨床診斷病例，且SFTSVRNA檢測陽性或血清IgM抗體陽性（或IgG抗體4倍以上升高）。（二）鑒別診斷需與以下疾病鑒別：1.腎綜合征出血熱：有鼠類接觸史，典型“三紅三痛”（面紅、頸紅、胸紅；頭痛、腰痛、眼眶痛），早期尿蛋白陽性，漢坦病毒抗體檢測可確診。2.登革熱：有蚊蟲叮咬史，皮疹（充血性或出血性）、束臂試驗(yàn)陽性，登革病毒NS1抗原或抗體檢測陽性。3.鉤端螺旋體?。河幸咚佑|史，腓腸肌壓痛明顯，血清鉤端螺旋體抗體檢測陽性。4.血液系統(tǒng)疾?。喝缂毙园籽?，骨髓穿刺可見異常幼稚細(xì)胞；再生障礙性貧血，全血細(xì)胞減少但無發(fā)熱及器官功能損傷。四、治療原則（一）一般治療與支持治療1.隔離與監(jiān)護(hù)：確診或疑似病例需單間隔離，醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（戴手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣）。重癥患者收入ICU，監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓、血氧飽和度）、意識狀態(tài)及出血傾向，每1-2天復(fù)查血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）、肝腎功能。2.補(bǔ)液與營養(yǎng)支持：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，每日補(bǔ)液量根據(jù)尿量、體溫及嘔吐/腹瀉量調(diào)整（一般1500-2500ml）。鼓勵(lì)口服補(bǔ)液，不能進(jìn)食者予靜脈營養(yǎng)（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），注意補(bǔ)充維生素B、C。3.輸血治療：血小板＜20×10?/L或有活動(dòng)性出血（如嘔血、黑便）時(shí)，輸注單采血小板（1-2單位/次）；血紅蛋白＜70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（2-4單位/次）。輸血前需檢測患者血型及交叉配血，避免溶血反應(yīng)。（二）抗病毒治療目前尚無特效抗病毒藥物，可根據(jù)病情選擇以下方案：1.單克隆抗體：國內(nèi)已上市的XX單抗（劑量：10mg/kg，靜脈滴注，qd×3天），適用于病程≤7天的中重癥患者，可降低病毒載量及重癥轉(zhuǎn)化率（證據(jù)等級B）。2.利巴韋林：體外實(shí)驗(yàn)顯示對SFTSV有抑制作用，推薦劑量為10-15mg/kg/d（分2次靜脈滴注），療程5-7天。需注意其骨髓抑制及溶血性貧血副作用，血小板＜50×10?/L時(shí)慎用（證據(jù)等級C）。3.其他：干擾素-α（300萬U/d，皮下注射）可用于早期病例，但療效尚不明確（證據(jù)等級D）。（三）重癥病例管理1.多器官功能衰竭（MOF）：-急性腎損傷（AKI）：Scr＞442μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)，予連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。-ARDS：氧合指數(shù)＜300mmHg時(shí)予無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV），氧合指數(shù)＜200mmHg或NIV失敗時(shí)予有創(chuàng)機(jī)械通氣（PEEP8-12cmH?O）。2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：表現(xiàn)為PT延長＞3秒、APTT延長＞10秒、纖維蛋白原＜1.5g/L、D-二聚體＞1000μg/L，予輸注新鮮冰凍血漿（10-15ml/kg）、冷沉淀（10-15單位），并根據(jù)凝血指標(biāo)調(diào)整劑量。3.繼發(fā)感染：出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、中性粒細(xì)胞升高或降鈣素原（PCT）＞0.5ng/ml時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦2gq8h），待病原學(xué)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整。4.糖皮質(zhì)激素：僅用于嚴(yán)重炎癥反應(yīng)（如持續(xù)高熱＞7天、CRP＞200mg/L）或ARDS（氧合指數(shù)＜200mmHg），推薦甲潑尼龍2-4mg/kg/d，療程不超過5天，避免長期使用。5.免疫球蛋白：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d×3天，可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，適用于血小板持續(xù)下降或合并嚴(yán)重感染的患者（證據(jù)等級B）。五、預(yù)防控制措施（一）個(gè)人防護(hù)1.戶外作業(yè)時(shí)穿長袖上衣、長褲及淺色衣物，扎緊褲腳或塞入襪子，避免穿涼鞋、拖鞋。2.使用含避蚊胺（DEET，濃度10%-30%）或派卡瑞?。≒icaridin，濃度5%-10%）的驅(qū)避劑，噴灑于衣物及裸露皮膚（每4-6小時(shí)重復(fù)一次）。3.活動(dòng)后2小時(shí)內(nèi)檢查全身（尤其耳后、腋窩、腹股溝等隱蔽部位）及衣物是否附著蜱蟲，發(fā)現(xiàn)蜱蟲時(shí)用細(xì)鑷子貼近皮膚垂直拔出（避免擠壓蟲體），局部用碘伏消毒，勿用酒精、煙頭等刺激蜱蟲。（二）環(huán)境管理1.清除居住區(qū)周邊（50米內(nèi)）雜草、落葉及堆積物，減少蜱蟲孳生環(huán)境。2.定期對家畜（牛、羊、犬等）進(jìn)行滅蜱處理（使用阿維菌素類驅(qū)蟲藥，每2-4周一次），圈養(yǎng)動(dòng)物避免與野生嚙齒類接觸。3.開展媒介生物監(jiān)測，在SFTS高發(fā)區(qū)每季度進(jìn)行一次蜱蟲密度及帶毒率調(diào)查（采用布旗法，每100m2捕獲蜱蟲數(shù)＞5只為高密度區(qū)域），及時(shí)發(fā)布預(yù)警。（三）病例管理1.發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，責(zé)任報(bào)告單位需在24小時(shí)內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（疾病編碼：B34.8）。2.患者血液、分泌物、排泄物等污染物用含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）浸泡30分鐘后處理；被污染的衣物、床單等需高溫（60℃以上）清洗或高壓蒸汽滅菌。3.密切接觸者（如家屬、醫(yī)護(hù)人員）需醫(yī)學(xué)觀察14天，監(jiān)測體溫及血常規(guī)（第3、7、14天），出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）時(shí)立即隔離并檢測SFTSVRNA。（四）健康教育通過廣播、宣傳冊、短視頻等形式向高危人群普及SFTS的傳播途徑、早期癥狀及防護(hù)知識，強(qiáng)調(diào)“及時(shí)就醫(yī)”（出現(xiàn)發(fā)熱伴乏力/出血癥狀時(shí)48小時(shí)內(nèi)就診）的重要性。六、監(jiān)測與預(yù)警1.建立國家級SFTS監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，覆蓋所有SFTS流行縣（區(qū)），設(shè)立500家哨點(diǎn)醫(yī)院（二級及以上綜合醫(yī)院），開展病例報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測及重癥病例隨訪。2.省級疾控中心每季度分析本地區(qū)病例時(shí)間、空間分布及人群特征，重點(diǎn)關(guān)注聚集性疫情（7天內(nèi)同一自然村出現(xiàn)2例及以上病例）。3.當(dāng)區(qū)域內(nèi)連續(xù)2周病例數(shù)超過前3年同期均值的150%，或蜱蟲帶毒率＞5%時(shí)，啟動(dòng)橙色預(yù)警；病例數(shù)超過200%或出現(xiàn)死亡病例時(shí)啟動(dòng)紅色預(yù)警，采取強(qiáng)化滅蜱、健康宣教等干預(yù)措施。七、特殊人群管理1.兒童患者：臨床表現(xiàn)可能更重（高熱、嘔吐、抽搐發(fā)生率高），需密切監(jiān)測血小板（每1-2天復(fù)查）及意識狀態(tài)，避免使用阿司匹林（增加Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。2.孕婦患者：妊娠中晚期感染易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，抗病毒治療首選XX單抗（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無致畸性），避免使用利巴韋林（妊娠期禁用）。分娩時(shí)需嚴(yán)格防護(hù)（產(chǎn)婦血液/羊水按感染性廢物處理），新生兒需檢測SFTSVRNA及抗體。3.老年患者：常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，需加強(qiáng)器官功能支持（如控制血糖＜10mmol/L、血壓＜140/90mmHg），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。八、醫(yī)療資源配置與培訓(xùn)1.二級及以上醫(yī)院需設(shè)立SFTS診療專區(qū)（獨(dú)立病房、專用檢驗(yàn)設(shè)備），儲備SFTSV核酸檢測試劑（至少50人份/月）、單采血小