多發(fā)傷與復(fù)合傷的急救1一、多發(fā)傷1、定義：多發(fā)傷是指在同一致傷因素的作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解刨部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危險(xiǎn)生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。2創(chuàng)傷后1小時(shí)是挽救生命，減少致殘的“黃金時(shí)間”主要取決于急救系統(tǒng)反應(yīng)速度日本東京5.5min巴西圣保羅5-8min美國(guó)西雅圖5min以內(nèi)北京16min上海急救中心15min以內(nèi)國(guó)內(nèi)其他大部分城市1H以上32、臨床特點(diǎn)生理功能紊亂嚴(yán)重：常累及腦、心、肺、腎、腸胃、血管等重要臟器，可直接造成組織器官結(jié)構(gòu)及功能損害。死亡率高休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥容易漏診及誤診處理矛盾多并發(fā)癥多43、傷情評(píng)估危機(jī)生命的傷情評(píng)估：氣道情況呼吸情況循環(huán)情況中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況54、確立多發(fā)傷的診斷凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發(fā)傷：顱腦損傷、頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿生殖系統(tǒng)損傷、骨盆骨折伴有休克、脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折、下肢長(zhǎng)骨干骨折、四肢廣泛撕脫傷65、救治與護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動(dòng)性出血處理創(chuàng)傷性氣胸保存好離斷肢體傷口處理抗休克現(xiàn)場(chǎng)觀察76、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)運(yùn)送條件要求：快速、縮短途中時(shí)間，途中搶救工作不間斷傷員體位：不同情況、不同體位搬運(yùn)方法：脊椎骨折者俯臥在擔(dān)架上進(jìn)行運(yùn)送、若仰臥位，應(yīng)減少前屈位置，3-4人保持頭部、軀干成直線位置轉(zhuǎn)送過(guò)程中應(yīng)注意傷員頭部在后，下肢在前、便于觀察病情變化，車速不宜過(guò)快，減少顛簸。飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)體位應(yīng)橫放，以防飛機(jī)起落時(shí)頭部缺血。注意觀察傷員神志、瞳孔光反射、生命體征變化、面色、肢端循環(huán)、血壓、脈搏，保持靜脈通道通暢，留置導(dǎo)尿通暢，觀察尿量。87、急救室救護(hù)有些危及生命的多發(fā)傷創(chuàng)傷，需在急診室完成救命手術(shù)或搶救處理。手術(shù)應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎(chǔ)上盡可能地維持功能。保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插管、人工呼吸、吸氧、緊急情況可做環(huán)甲膜穿刺、氣管切開。抗休克控制出血開放性創(chuàng)傷的處理9二、復(fù)合傷1、人體同時(shí)或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷稱為復(fù)合傷?；咎攸c(diǎn)：一傷為主、傷情可被掩蓋、多有復(fù)合效應(yīng)復(fù)合傷通常分為放射復(fù)合傷和非放射復(fù)合傷兩大類常見類型：放射復(fù)合傷、燒傷復(fù)合傷、化學(xué)復(fù)合傷101）放射復(fù)合傷定義：人體同時(shí)或相繼遭受放射損傷和一種或幾種非放射損傷（如燒傷、沖擊傷）、以放射損傷為主。救治與護(hù)理：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、防治休克防治出血?jiǎng)?chuàng)面、傷口處理112）燒傷復(fù)合傷定義：人員同時(shí)或相繼受到熱能（熱輻射、熱蒸汽、火焰等）和其他創(chuàng)傷所致的復(fù)合傷傷情特點(diǎn)：整體損傷加重、心肺損傷、肝腎功能損傷、造血功能損害、復(fù)合有聽器損傷、復(fù)合有肺沖擊傷、復(fù)合有顱腦損傷、復(fù)合有腹腔臟器損傷12救治與護(hù)理防治肺損傷補(bǔ)液、抗休克抗感染保護(hù)心、腦、肺、腎功能創(chuàng)面處理：需轉(zhuǎn)送者做好創(chuàng)面的包扎處理；盡早對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行冷療爭(zhēng)取在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)；深度燒傷創(chuàng)面位于長(zhǎng)骨骨折處時(shí)，可早期切痂植自體皮；骨折可內(nèi)固定或石膏托固定；手術(shù)切口不能避開燒傷創(chuàng)面時(shí)，手術(shù)應(yīng)在燒傷創(chuàng)面發(fā)生感染前進(jìn)行。131）化學(xué)復(fù)合傷多見于戰(zhàn)陣是使用軍用毒劑時(shí)，也可見于民間化學(xué)致傷因素，最常見的是農(nóng)藥，強(qiáng)酸強(qiáng)堿，工業(yè)有害氣體與溶劑、14救治與護(hù)理清除毒物：皮膚染毒：消毒時(shí)先用紗布，手帕等蘸去可見液體，避免來(lái)回擦拭擴(kuò)大染毒范圍，然后用消毒劑消毒。消毒劑對(duì)皮膚有一定刺激，消毒10分鐘后應(yīng)用清水沖洗局部。大面積皮膚染毒時(shí)，可以全身清洗消毒。傷口染毒：立即除去傷口肉毒劑液滴，四肢傷口上方扎止血帶，用消毒液加數(shù)倍水或大量清水反復(fù)沖洗傷口，簡(jiǎn)單包扎，半小時(shí)后放開止血帶。眼染毒：立即用2%碳酸氫鈉液，0.5%氯氨水溶液或清水徹底沖洗經(jīng)口中毒：立即催吐，最好用2%碳酸氫鈉液，0.02%-0.05%高錳酸鉀或0.3%